針刺風府、啞門穴為主治療腦卒中失語60例

★　封麗華　王河寶　(.石家莊市第三醫院康復科　石家莊 0500；.江西中醫藥大學　南昌 330006)

*第一作者：封麗華(1972—)，女，碩士，副主任醫師。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。

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針刺風府、啞門穴為主治療腦卒中失語60例

★封麗華1*王河寶2**(1.石家莊市第三醫院康復科石家莊 050011；2.江西中醫藥大學南昌 330006)

*第一作者：封麗華(1972—)，女，碩士，副主任醫師。Tel:13503298266，E-mail:fenglihuaziliao@126.com。

摘要：目的：觀察針刺風府、啞門等穴位對腦卒中失語患者的臨床療效。方法：共選取腦卒中后失語患者120例，隨機分為對照組與觀察組各60例，對照組常規藥物治療，觀察組在常規藥物治療基礎上加針刺治療，觀察兩種治療方法對失語的臨床療效。結果：觀察組的臨床療效與對照組相比有顯著性差異。結論：針灸治療失語的臨床療效顯著。

關鍵詞：腦卒中；失語；風府；啞門；針刺；療效觀察

腦卒中的患者經常會出現語言功能障礙，嚴重影響患者的正常交流與生活，臨床治療困難，筆者采用針灸治療運動性失語臨床取得了顯著的療效，現報道如下，與同道共同探討。

1臨床資料

1.1一般資料2014年2月—2015年2月來自石家莊市第三醫院門診及神經內外科、康復科病房的確診為腦卒中引起的言語不利患者120例，其中男性79例，女41例；年齡最小者38歲，最大者76歲；腦梗死者62例，腦出血者18例；病程7天～6個月，治療時間2周～4個月。均經腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，并臨床具有語言功能障礙患者。80例患者隨機分為觀察組及對照組各60例，兩組性別、年齡、發病情況等一般資料經統計學處理，無顯著性差異，P>0.05。

1.2診斷標準(1)參照1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準[1]，并經CT或MRI確定為腦梗死或腦出血；(2)經采用王氏制定的《漢語失語癥檢查法》確診為失語癥者[2]；(3)根據失語癥分型，確定為運動性失語患者[3]。

1.3納入標準臨床確診為腦卒中患者，意識清楚能配合治療，臨床存在運動性失語，伴或不伴有吞咽障礙、一側肢體偏癱。

2治療方法

2.1一般治療兩組患者均常規內科治療，同時有其他神經功能缺損者如偏癱、吞咽障礙等進行常規康復治療。對照組對失語不采取特殊治療方法，僅進行常規藥物治療。觀察組在對照組治療的基礎上同時進行針灸治療失語。

2.2觀察組取穴風府、啞門、舌下系帶。伴吞咽障礙者可配人迎、扶突，痰濕較盛者可配合豐隆、陰陵泉，偏癱患者常規體針取穴治療。

針刺方法：根據患者胖瘦，風府、啞門進針0.5～1寸，不留針；用三棱針點刺舌下系帶，從系帶左右兩側向中心點刺。

3療效觀察

3.1療效標準 基本治愈患者語言表達基本正常；顯效：完全性失語患者能較清晰發出詞組或短句，或不完全失語患者能簡單交流，他人能大部分理解。有效：治療前后患者的語言表達有明顯差別，無效：治療前后患者語言表達無明顯變化。

3.2統計學處理用SPSS18.0軟件統計，療效評定用卡方檢驗。

3.3治療結果見表1。

表1　觀察組與對照組臨床療效比較(n=60)　　例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05。

由表1可以看出，針灸觀察組與康復對照組臨床療效比較有顯著性差異，觀察組總有效率顯著高于對照組，P<0.05。

4典型病例

患者趙某，女，44歲，因“意識不清1.5小時”于2014年1月1日22:55來我院急診科就診。以“昏迷原因待查”收入ICU病房，發病24小時后才復查頭顱CT體示：左側額顳頂葉大面積腦梗死。結合患者風濕性心臟病、陣發性房顫病史，考慮為心臟栓子脫落造成的腦栓塞，在ICU病房給予脫水降顱壓、改善腦循環等綜合治療，患者于發病3天后意識逐漸轉清。查體：神情，完全性運動性失語，輕度飲水嗆咳，右上肢肌力0級，右下肢肌力Ⅱ級。于發病16天后由ICU轉入康復科病房進行綜合康復治療，開始給予針灸治療失語、飲水嗆咳及右側肢體無力，右側肢體給予偏癱常規取穴治療，失語給予針刺風府、啞門、舌下系帶點刺，配天突、人迎、扶突治療飲水嗆咳，經治療7次患者由不能發音至能說簡單的詞語，再針灸1周后患者可以說出簡短的詞組，經治療4周患者言語顯著流利，基本能正常交流，右上肢可抬舉過頭，右下肢可無攙扶行走。

5討論

失語癥是指腦部病變所致語言功能的喪失或障礙，病人理解、形成和表達語言的能力受損。失語癥臨床分類復雜，一般簡化為運動性失語與感覺像失語。臨床上多以運動性失語多見，有部分患者為混合性失語。筆者臨床治療較多的是運動性失語，故所選病案均為運動性失語患者。對于完全不能發音的完全性運動性失語臨床治療很困難，但是通過針刺風府、啞門及舌下系帶對完全性運動性失語取得了很明顯的療效，甚至可以到達基本痊愈。

風府、啞門均為督脈經穴，風府穴為督脈、足太陽、陽維之會，又名舌本、惺惺、鬼穴等，風，指風邪，府，指風邪聚結之處。主治一切風疾，在穴性上可以歸于祛風穴，具有祛風除濕，通關開竅，疏利經氣的作用。《甲乙經》曰：“頭痛項急，不得傾倒，目眩，鼻不得喘息，舌急難言，刺風府主之，暴喑不能言，喉痛，刺風府?！薄夺樉拇蟪伞吩唬骸爸髦酗L、舌緩不語?！眴￠T穴，別名喑門、舌厭、舌橫，為治啞要穴，穴性上歸于開竅穴，其位于第一、二頸椎棘突間，內連于腦，為督脈、手足三陽經經氣通過之要處，又為回陽九針穴之一，有醒腦開竅，疏風通絡之效；舌下系帶為局部取穴，點刺后能立即改善局部氣血運行，能治療舌強，喉閉，失語等病。風府、啞門穴由于靠近腦干部位，針刺過深易出意外，臨床進針時不宜過猛過快，進入皮下后緩慢進針到一定深度，患者會出現向肩部兩側的放射性針感，立刻停止進針，但是腦卒中患者多數年高且卒中后出現言語不利，臨床反應較遲鈍且表達困難，進針根據患者胖瘦把握深度，達到一定深度即可退針，不必強求較強的針感。運動性失語患者舌體僵硬，部分伸舌困難，點刺舌下系帶為局部取穴，可以疏通舌體局部氣機，點刺方便，出血少，在治療失語中起重要作用，臨床治療失語時也可根據患者病情點刺金津、玉液使出血，點刺舌下系帶或金津、玉液后往往能起到立竿見影的治療效果，但要維持療效需按療程多次針灸治療。

參考文獻

[1]新德.各類腦血管疾病診斷要點[S].中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議，1995.

[2]王新德,沈鳴九.漢語失語癥檢查法[J].中華神經科雜志,1996,29(8):241-243.

[3]史玉泉.實用神經病學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1996：

1 108-1 111.

征稿啟事

《江西中醫藥》所設的重點欄目有《明醫心鑒》、《滕王閣醫話》等?！睹麽t心鑒》以介紹名老中醫經驗和中醫臨證心得為主，重點刊載中醫關于疑難病的診療經驗，要求觀點、方法新，經驗獨到。《滕王閣醫話》主要反映中醫教學、科研、臨床的一得之見，要求以小見大，有感而文，語言生動流暢，可讀性強，富于知識性、趣味性。

收稿日期：(2015-04-09)編輯：曾文雪

中圖分類號：R246

文獻標識碼：B

通信作者：**王河寶，男，副教授。E-mail:137259787@qq.com。