應用重組合異種骨脊柱融合的臨床觀察

于 洋

（遼寧省阜新市阜新縣人民醫院，遼寧 阜新 123100）

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應用重組合異種骨脊柱融合的臨床觀察

于 洋

（遼寧省阜新市阜新縣人民醫院，遼寧 阜新 123100）

【摘要】目的 對重組合異種骨脊柱融合術的臨床治療效果進行研究。方法 將我院30例應用重組合異種骨行脊柱融合術的患者作為研究對象，對患者的臨床治療狀況進行回顧性分析，針對不同患者的病情和癥狀給予針對性的手術治療，應用X線、SuK、Wang等方法對臨床治療效果進行評價和分析。結果 所有患者頸、腰椎均融合，在后期隨訪過程中并未出現異常狀況，無一例患者出現術后并發癥。結論 應用重組合異種骨行脊柱融合術具有較高的治療效果，手術成功率高達100%，具有較高的誘導成骨能力，不會引發排斥癥狀，臨床應用價值極高，應達到普遍推廣使用。【關鍵詞】重組合異種骨；脊柱融合術；臨床觀察

近年來，在脊柱融合治療方面逐漸引入了重組合異種骨這種新型植骨材料，有效彌補了傳統骨移植材料的弊端，受到臨床醫學的廣泛重視[1]。本文通過對我院30例行重組合異種骨脊柱融合術的患者進行研究，取得了良好的臨床治療效果，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院于2013年2月至2014年11月收治的30例行重組合異種骨脊柱融合術的患者作為研究對象，男性患者21例，女性患者9例，年齡范圍為33～71歲，平均年齡為（51.3±2.6）歲。所有患者的脊柱融合術方式：5例為棘突及椎板骨的頸椎后路植骨融合術，7例為植入腰椎前路碳纖維加強椎間融合器，18例為胸腰椎后外側植骨融合術。

1.2 手術方法：在實施腰椎前路碳纖維加強椎間融合器植入術時，手術切口應取患者頸前部位，行橫向切口，將軟骨終板、節段椎間盤充分的暴露出來，便于融合手術的進行，根據融合部位的具體位置和尺寸，應用相應的碳纖維椎間融合器，并將骨誘導活性材料填充到融合器內部，放置到融合空隙中，完成頸前路減壓SlimLoc鋼板內固定工作即可。

行胸腰椎后外側植骨融合術時，患者的手術具體類型因脊柱骨折情況而具有差異，具體包括：胸與腰椎爆裂骨折、腰椎峽部裂、退行性脊椎滑脫和脊柱側凸等。脊柱側凸患者可以通過三維內固定矯形裝置進行矯正處理，去掉部分棘突及椎板表層皮質，將相應重量的重組合異種骨植入融合空隙；針對其他類型脊柱骨折患者治療時，要植入椎弓根釘棒固定系統，對橫突根部表面、關節突外緣皮質磨進行粗糙處理，完成重組合異種骨的植入操作。

而在進行棘突及椎板骨的頸椎后路植骨融合術治療過程中，首先要將手術切口定為頸后，將融合節段充分暴露出來。針對患者環樞椎不穩、陳舊性齒狀突骨折的癥狀，進行寰樞椎經后路椎弓根釘板棒系統固定融合治療或空心釘鈦纜內固定治療，之后去掉部分棘突及椎板表層皮質，將重組合異種骨植入融合空隙。

1.3 療效評價標準：根據X線、SuK、Wang等方法對行重組合異種骨脊柱融合術的治療效果進行評價。在胸腰椎后外側融合效果方面，脊柱不融合為：融合節段空隙明顯，動態X線片上各節段活動度在4 mm以上；脊柱可能融合為：融合節段存在一定空隙，但空隙間隔較小，動態X線片上各節段活動度在4 mm以下；脊柱堅強融合為：骨小梁能夠通過融合節段間隙，動態X線片上各節段活動度在4 mm以下[2]。在確定頸椎融合方面，可以通過屈側位X線片影像對是否在融合間隙通過骨小梁、椎體界面同植骨塊是否存在透亮部分、棘突間活動是否正常等途徑進行判斷[3]。

2 結 果

在進行有效的治療后，所有患者的頸椎融合節段融合狀況良好，而在胸腰椎融合方面，不存在不融合病例，脊柱可能融合及堅強融合的患者例數分別為1例和17例。對患者進行為期7～25個月的后期隨訪觀察，平均隨訪時間為（13.6±2.4）個月，觀察過程中患者并未出現異常狀況，無一例患者出現術后并發癥，脊柱內固定系統部件沒有發生斷裂、松脫的問題，植入重組合異種骨的完整性良好，患者切口均愈合，沒有出現滲液、紅腫等現象。

3 討 論

臨床開展脊柱融合術的過程中，最關鍵的問題就是骨移植材料的應用，通常都會進行自體游離髂骨移植，但是經過長期的臨床治療研究表明，該手術方式很容易引發一系列的并發癥，影響治療效果。在臨床醫學治療技術不斷發展的過程中，重組合異種骨的應用越來越廣泛，備受醫學研究者的關注。骨皮質內細胞、骨細胞中包含有異種骨的抗原，其基質中并不存在抗原，應用該新型材料進行植骨時，主要應用的是其支撐效果，需要將抗原性去掉[4]。當前應用復合異種骨后，有效的保證了重組合異種骨的誘導成骨能力，具有無免疫抗原、相容性較高的特點。影響骨骼生長發育的關鍵物質就是骨形態發生蛋白（bone morphogenetic protein），該物質擁有較強的骨誘導活性，是構成重組合異種骨的重要成分，安全程度較高，不會引發不良反應，經實驗證實可以應用于臨床治療。但在脊柱融合術方面應用重組合異種骨時，要注意保障植骨部位、植入四周軟組織供血狀況良好，避免同其他組織產生擠壓，為血管深入到松質骨內部創造一個有利的條件。植入重組合異種骨前，不能進行浸泡處理，完成手術后為了保障有效成分作用的發揮，應避免出現沖洗的狀況，降低感染、損傷軟組織等問題的發生。

本論文通過對30例應用重組合異種骨行脊柱融合術的患者進行臨床研究，發現應用重組合異種骨的方式治療脊柱融合有很好的臨床療效，與傳統的骨移植材料相比，有效提高了手術的安全性，保障患者脊柱融合效果，提高了治療效率，對治療脊柱骨折有很大的現實意義，具有很高的臨床價值。

參考文獻

[1] 葛葉盈，袁力勇，姜曉紅，等.保護性通氣模式對脊柱融合術老年患者肺功能的影響[J].中南大學學報：醫學版，2013，38（1）：81-85.

[2] Suk S，Lee CK，Kim WJ，et al.Adding Posterior Lumbar interbody fusion to pedicle screw fixation and posterolateral fusion after decompresion in Spondy lolytic spondylolishesis[J].Spine，1997，22（2）：210-219.

[3] Wang JC，McDonough PW，Endow KK，et al.The effect of cervical plating on single level anterior cervical disectomy and fusion[J]. Spinal Disord，1999，12（6）：467-471.

[4] 仲榮洲，費琴明，張鍵，等.載rhBMP-2人工骨促進家兔脊柱融合實驗研究[J].中國修復重建外科雜志，2009，23（2）：231-234.

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0183-01