痔康凈治療3例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡臨床護理體會

周曉紅　董佳麗　王　青

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

痔康凈治療3例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡臨床護理體會

周曉紅董佳麗王青

(山西省晉中市第二人民醫院，030800)

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害，是長期臥床患者最常見的并發癥之一。有文獻報道，肢體癱瘓、惡病質患者的壓瘡發生率達70%[1]，但合理規范的護理對壓瘡的治療是具有顯著臨床療效的。

痔康凈又稱銀離子抗菌水凝膠Ⅲ型，采用銀離子、去離子水等制成的水凝膠，主要適用于痔瘡引起的疼痛、紅腫、便血、肛緣水腫等癥狀的改善和治療。從2014年12月開始筆者將其應用于3例Ⅰ～Ⅲ期壓瘡患者治療中，均取得了良好的療效。

病案舉例

例1.患者，女，58歲。因“厭油膩、右上腹疼痛1月”于2014年12月18日入院。入院診斷：膽管結石，完善各項術前檢查。于2014年12月23日行膽管探查術，術后第四天發生膽漏，給予營養支持、消炎、引流治療，于2015年1月18日帶管出院。2015年1月25日患者精神、食欲差再次入院治療，入院后查體：T 38℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 105/67 mmHg，患者營養狀況差，活動無耐力，右臀部分別有兩處3 cm×3 cm的Ⅱ期壓瘡，創面可見白色膿性分泌物，壓瘡邊緣的皮膚有不同程度的紅腫，入院后予以抗感染、營養支持治療。壓瘡創面給予0.9%生理鹽水沖洗，干燥后給予涂痔康凈，外用傷口貼覆蓋，入院后第二天，創面紅潤，繼續同前治療，入院八天后，壓瘡愈合。

例2.患者，男，73歲。因“全身多處壓瘡”于2015年3月25日入院。入院時查體：T 38.7℃，P 120次/min，R 25次/min，B P85/50 mmHg。患者呈淺昏迷狀態，極度消瘦，營養狀況極差，大小便失禁。有腦出血病史兩年，雙側肢體活動不利。右背部10 cm×10 cm，右髖部5 cm×5 cm，Ⅲ期壓瘡，骶尾部15 cm×20 cm，Ⅳ期壓瘡1處，深達骨骼，瘡口發黑，有膿性分泌物流出，有惡臭味。入院后予以抗感染、深壓、營養支持治療，壓瘡處創面給予清創處理，局部涂抹痔康凈治療背部、髖部12 d愈合，骶尾部98 d壓瘡愈合。

例3.患者，男，26歲。因“右側腹股溝區可復性腫物3年”于2015年6月7日入院。入院診斷：右側腹股溝疝。患者體型偏胖，完善各項術前檢查后，于2015年6月9日行“右側腹股溝疝修補術”，術后去枕平臥6 h，傷口局部壓鹽袋，術后10 h患者自訴“臀部疼痛”，給予翻身后發現雙臀部7 cm×5 cm Ⅰ期壓瘡，局部有疼痛，硬腫，皮溫較熱，有明顯的壓紅。局部用0.9%生理鹽水清洗干燥后，外敷痔康凈，用傷口貼固定。3 d后自訴“疼痛減輕”，局部腫脹減輕，皮溫達正常，發紅處膚色減輕。5 d后疼痛感消失，局部硬腫處達正常，膚色稍紅，7 d后愈合出院。

護理評估結果

根據Norton評分法[2]對例1患者進行評估：身體狀況2分，精神狀況3分，活動能力3分，靈活程度4分，失禁情況4分，共計16分為非高危人群。對例2患者進行評估：身體狀況1分，精神狀況1分，活動能力1分，靈活程度1分，失禁情況1分，共計5分為高危人群。對例3患者進行評估：身體狀況3分，精神狀況4分，活動能力4分，靈活程度4分，失禁情況4分，共計19分為非高危人群。

護理方法

1.創面處理。Ⅰ期壓瘡創面處理：用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽擦干后涂痔康凈，用大于壓瘡邊緣2～3 cm傷口貼固定2 d更換1次，直至愈合。Ⅱ期壓瘡創面處理：首先用0.5%碘伏消毒，然后用0.9%生理鹽水清洗，再用消毒干棉簽擦干，涂抹痔康凈，貼上大小合適的傷口貼，邊緣超過壓瘡邊緣2～3 cm，一般2 d更換1次或者視情況而定，如傷口貼有滲出時每日更換。Ⅲ期壓瘡創面處理：首先用3%過氧化氫清洗，然后將壞死組織進行清理修剪，再用0.9%生理鹽水沖洗干凈后，按Ⅱ期方法處理，另外腔隙內填塞紗條進行引流。傷口滲出較多時，每天換藥，滲出減少時，隔日換藥。

2.基礎護理。加強生活護理，嚴格交接班，使用氣墊床，建立翻身卡，每2 h翻身1次，以緩解局部壓力。翻身時要注意保護患者的皮膚表面受損傷，避免拖、拉、拽。保持床單位的清潔、干燥、平整，避免藥物、排泄物、汗液的刺激，勤擦洗，保持皮膚的清潔，便后及時擦洗干凈，以免污染創面引起二重感染。對于小便失禁患者給予留置尿管，并做好會陰的護理。加強監控管理，實行三級監控。責任護士根據評分結果建立高危壓瘡及壓瘡觀察記錄表，每周兩次對壓瘡進展情況進行評估記錄，護士長指導和督促護理措施的落實，跟蹤并記錄，科護士長每周去病房評估檢查1次，并對護理措施提出指導性意見。

3.營養支持。營養不良是壓瘡發生和影響愈合的一個重要原因，因此營養支持是壓瘡治療的主要措施。營養師每天根據患者情況調整飲食治療方案，在病情允許的情況下，給患者進食高蛋白、高熱量、高維生素和易消化飲食，少量多餐，并根據化驗結果，靜脈輸入高營養物質，如新鮮血漿、白蛋白、氨基酸等改善患者的全身狀況，增強機體抵抗力和組織修復能力，促進傷口愈合。

小結

壓瘡是長期臥床患者最常見的并發癥，主要是由于局部組織長期受壓，持續缺血缺氧所致[3]。由于現代人們工作方式和飲食習慣等方面的影響，壓瘡病癥在臨床上越來越多見，這種病癥在老年人特別是長期臥床、營養不良的癱瘓患者身上非常常見。傳統的治療方法是采用龍血竭與諾氟沙星交替外敷，雖能部分緩解壓瘡癥狀，但是效果并不理想，進行臨床護理時耗費時間和精力。痔康凈的應用極大地改善了壓瘡的治療效果。尤其對于處于潰瘍期的壓瘡，血流嚴重障礙，局部瘀血致血栓形成，組織缺血缺氧及感染而形成的膿性分泌物。

痔康凈具有以下優點：①其主要成分為銀離子，含量達350 ug/g，pH 5.0～7.5，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌的抑菌率≥90%。②保持創面濕潤，潴留創面細胞活性物質，有利于上皮爬行，促進愈合速度。③凝膠可避免剝離敷料時引起傷口再次機械性損傷，還可減輕換藥時的疼痛。④價格便宜，患者易接受。這種新型的治療方法構建了一個相對閉合的濕性愈合環境，再加上銀離子的抑菌作用，減少了傷口感染的概率，使壓瘡能夠迅速地愈合。這樣不僅減輕了患者的痛苦，而且使換藥、清理等護理工作更加簡便。值得在臨床工作中推廣和使用。

參考文獻

[1]張璇,舒慧芳,古彩茹,等.國產水膠體敷料用于婦科手術后切口的臨床調查[J].國際醫藥衛生導報，2004,10(12)：89.

[2]曹順華,余小萍.多種壓瘡評估工具對老年患者臨床應用的研究進展[J].解放軍護理雜志，2006,23(8)：42-43.

[3]楊德彥,王秀平.壓瘡形成的原因分析[J].全科護理，2008,6(29)：2692.

(收稿日期2015-09-14)