淺談對細辛用量的認識

李克剛

(湖南省岳陽市中醫院，414000)

淺談對細辛用量的認識

李克剛

(湖南省岳陽市中醫院，414000)

細辛臨床運用廣泛，尤其在治療寒飲咳嗽、氣喘方面，如配伍得當，效如桴鼓。然現今多數醫生受到“細辛不過錢”之說的影響，用之極為謹慎，以至于影響療效。筆者在門診以治療呼吸系統疾病為主，對細辛的用量有些體會，在此愿與同道分享。

“細辛不過錢”的淵源

宋以前的醫書，如《傷寒論》、《備急千金要方》其實都有細辛用量超過一錢的記載，直至宋代，才有了“細辛不過半錢匕”的說法，陳承在《本草別說》中說：“細辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞，不通者死。”李時珍援引了陳承的說法，并將半錢匕改為一錢匕，從此便有了“細辛不過錢”一說，并為后世醫家所遵從。現在，《中藥學》和《中國藥典》也均規定細辛常用量為1～3 g。

“細辛能過錢”的理論依據

首先，水煎能使細辛減毒。細辛含有揮發油，主要包括甲基丁香酚、黃樟醚、細辛醚等，甲基丁香酚為其主要有效成分，黃樟醚是其毒性成分。王智華等[1]通過實驗證實：經煎煮30 min，煎劑中還保留著一定量的有效成分甲基丁香酚，而黃樟醚含量大大下降，不足以引起毒性。所以，細辛入湯劑，經過足夠時間的煎煮，可以大大減輕毒性，同時保證功效。其次，劑型不同，用量不同。“細辛不過錢”原本是說細辛單用末不可過錢，即入散劑用，量不可過大。但現在臨床上細辛多是復方入湯劑用，若要達到相同的藥物濃度，湯劑用量必然要比散劑用量大。再者，入藥部位不同，用量亦可懸殊。《夢溪筆談》有云：“藥有用根，或用莖、葉，雖是一物，性或不同，茍未深達其理，未可妄用。”與傳統藥用細辛根部不同，現在細辛入藥的一般是全草，二者有效成分含量相差甚遠，研究發現[2]細辛根及根莖中揮發油含量較高，為全草的1.39倍。所以，全草入藥，用量可適當增大。

討論

綜上所述，臨床運用細辛，不可墨守成規將用量限制在1～3 g，應該根據實際情況靈活調整。筆者治療寒飲咳喘，常用到細辛，隨著經驗的積累，發現用量一定要足夠才能達到更好的治療效果，對待這類患者，筆者用細辛一般先從3 g小量開始，每次根據患者復診時的反應，逐漸加到6 g、9 g，甚至10 g，并交代患者保證足夠的煎煮時間，以期在安全的前提下，最大限度地提高療效。

參考文獻

[1]王智華，洪筱坤.從細辛根末與全草煎劑所含揮發油及黃樟醚的測定分析論細辛用量與劑型的關系[J].上海中醫藥雜志，1987(9)：2-3.

[2]王紹印.仲景方細辛用量探討[J].國醫論壇，2005，20(5):4.

(收稿日期2015-07-28)