中藥補氣健脾利水法治療羊水過多120例臨床觀察

梁　艷

(河南省鄭州市婦幼保健院，450000)

中藥補氣健脾利水法治療羊水過多120例臨床觀察

梁艷

(河南省鄭州市婦幼保健院，450000)

孕婦妊娠期間羊水量超過2000 mL，稱為羊水過多[1]。本病屬中醫“子滿”“胎水腫滿”范圍。羊水過多在產科臨床中極易并發臍帶脫垂、嬰兒早產、胎盤早剝以及產后出血等癥狀，使母嬰的生命安全都受到了嚴重的影響。西醫學對羊水過多的治療，無特殊治療方法，一般給予休息、低鹽飲食，控制水的攝入量，重者給予穿刺放水，并酌情給予鎮靜劑或口服吲哚美辛治療，前者有引起感染，誘發早產的風險，后者則有引起胎兒動脈導管閉合的作用，均在臨床上不易被患者接受。因此，本研究對2014年5月—2015年5月我院收治的羊水過多患者采用補氣健脾利水法進行治療，療效顯著，現報道如下。

一般資料

本組共120例孕婦，所有病例均經B超檢查確診，伴有不同程度的自覺癥狀，且排除胎兒畸形。年齡：19～40歲，平均28歲；產次：初產婦96例，經產婦24例，其中單胎114例，雙胎6例；孕周：妊娠24～32周48例，妊娠33～37周67例，妊娠38～40周5例；妊娠期糖尿病35例，妊娠期高血壓12例，母兒血型不合8例。

診斷標準[2]：有腹部脹滿，甚至有胸悶、氣喘，不能平臥等自覺癥狀。腹部檢查：腹部膨隆，宮高腹圍均顯著大于相應妊娠月份，觸診時有明顯的液體震顫感，胎位不清。胎心音遙遠或聽不清。B超檢查：AFV(羊水深度)>7 cm或AFI(羊水指數)>18 cm。

治療方法

藥物組成：黃芪20 g，黨參15 g，當歸12 g，白芍12 g，白術15 g，茯苓12 g，冬瓜皮20 g，玉米須20 g，陳皮12 g。腎虛者加杜仲12 g，菟絲子15 g，桑寄生12 g；心悸氣喘者加桑白皮、葶藶子各10 g；偏虛寒者加桂枝、生姜皮各6 g；氣滯者加蘇梗10 g。每劑藥水煎服，每次服250 mL，每日2次。7劑為1個療程。

治療結果

療效判定標準：治愈：腹形正常，宮高腹圍在正常孕月范圍內。B超檢查最大羊水暗區直徑<7 cm或羊水指數<18 cm，自覺癥狀消失，分娩時羊水總量<2000 mL；顯效：腹形未再異常增大，宮高、腹圍接近正常孕月范圍，B超檢查最大羊水暗區直徑≤7 cm，自覺癥狀明顯減輕或部分消失；有效：腹脹減輕，余癥有所緩解；無效：腹形繼續增大，B超檢查最大羊水暗區直徑>7 cm或羊水指數>18 cm，自覺癥狀無緩解甚至加重，分娩時羊水總量>2000 mL。

結果：120例羊水過多患者，治愈72例，顯效26例，有效15例，無效7例，總有效率為94.17%。全部患者服藥期間無明顯副作用，產后隨訪嬰兒發育良好。

討論

羊水過多屬中醫學“胎水腫滿”“子腫”“子滿”“胎水”范疇。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟關系密切。早在隋代巢元方《諸病源候論·妊娠胎間水氣子滿體腫候》中云：“胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而夾以妊娠故也。妊娠之人，經血壅閉。以養于胎，夾有水氣，則水血相搏，水漬于胎，兼傷腑臟。”《陳素庵婦科補解》：“妊娠腫滿，由婦人臟氣本弱，懷妊則血氣兩虛，脾土失養不能制水，散入四肢，遂致腹脹，手足面目俱腫，小水閉澀，名曰胎水。”根據歷代記載和臨床特征，本病的形成多與脾腎兩臟虧虛有關。婦女妊娠依靠腎中精血聚以養胎，孕后陰血聚于下，有礙于腎陽的敷布，無力運化水液，膀胱氣化受阻，津液運行障礙，水道不暢，故水濕內聚于胞中，而致胎水腫滿。脾主運化水濕，脾氣虛弱，運化失職，水谷精微失布，則易導致水濕內生，水濕停留，氣機不暢，中焦脾胃升降失常則生腹脹，氣機阻滯，水液代謝失常，濕邪內阻，易發為胎水。在中醫基礎理論指導下，以補氣健脾利水為治法治療本病。方中黃芪、黨參、白術益氣健脾利水；茯苓健脾利濕；冬瓜皮、玉米須、陳皮行氣以利水；配伍當歸、白芍以養血合營斂陰。諸藥合用，補氣健脾，行氣利水，使過多羊水得消而胎自安。實踐證明，中藥補氣健脾利水法治療羊水過多，安全且療效顯著，對母嬰無毒副作用，降低圍產兒死亡率，提高圍產期保健質量，值得推廣。

參考文獻

[1]馬寶璋，歐陽惠卿.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社,1997:147-149.

[2]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2008:126-129.

(收稿日期2015-08-31)