關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的療效分析

王 峰　徐 剛（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

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關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的療效分析

王 峰徐 剛
（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察分析關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月至2013年6月收治的膝骨關節炎患者36例，均采用關節鏡下關節清理術進行治療，對所有患者隨訪2年后，采用KSS評分評定術前及術后2年膝關節功能，并采用視覺模擬評分（VAS評分）評價患者的疼痛情況。結果 與術前比較，術后2年患者的膝關節評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分均得到顯著的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎患者，可以顯著的改善患者的膝關節功能，患者疼痛顯著減輕，值得進行大力的推廣和應用。

關節鏡；清理術；膝骨關節炎；臨床療效

骨性關節炎是一種退行性關節病變，發病率隨著年齡的增加而增長，在75歲以上的老年人中的發病率可以達到80%，嚴重影響著老年人群的生活質量［1］。該病基本的病理變化是由于力學和生物學因素導致關節軟骨組織合成與降解之間的平衡失常，當后者超過前者時，會導致軟骨的降解明顯的加速，使得軟骨退化甚至被破壞，從而產生關節病變［2］。本文觀察了我院2011年1月至2013年6月收治的36例行關節鏡下關節清理術的膝骨關節炎患者的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月至2013年6月收治的膝骨關節炎患者36例，所有患者均采用保守治療后無效，X線片檢查顯示關節內有游離體，膝關節反復絞鎖；關節退變早起的膝骨關節炎，無嚴重關節間隙狹窄以及多發的骨贅；MRI檢查顯示半月板退行性撕裂，所有患者均采用關節鏡下關節清理術進行治療。其中男17例，女19例；年齡43～69歲，平均年齡（58.6±5.4）歲。

1.2手術方法：患者采取仰臥位，連續硬膜外麻醉，患肢垂于床尾或床旁，首先進行關節腔的全面檢查，并采用探針協助檢查，進一步明確關節內的病變。在切口內在關節鏡下放入手術器械，并進行各種手術操作，比如割、咬、鉆等，清理掉削髕股關節與髁間的滑膜組織，將關節內的軟骨碎片清除，磨削軟骨高低不平的邊緣以及骨贅，去除游離體，采用生理鹽水進行沖洗，并將致痛物質去除。

1.3術后處理及隨訪：術后，所有患者采用彈力繃帶包扎2周，并進行相應的康復訓練，比如股四頭肌等長收縮、直腿抬高等。根據患者的具體情況，在能耐受的情況下，鼓勵患者早期下地行走，并進行持續的壓膝過伸訓練以及關節活動的練習等。指導患者定期來院復查，對于腫脹明顯的患者，可以采用關節內三聯針（透明質酸鈉+利多卡因+倍他米松）注射。

1.3觀察指標：對所有患者隨訪2年，比較術前和術后2年的觀察指標：①采用KSS評分評價膝關節功能：包括功能評分與膝關節評分，其中功能評分滿分為100分，爬樓梯能力、行走能力各占50分。膝關節評分滿分為100分，其中疼痛因子占50分，關節活動度占25分，膝關節內外穩定性占15分，膝關節前后穩定性占10分。②采用視覺模擬評分（VAS評分）評價患者的疼痛情況：患者的疼痛感覺非常強烈為7～10分；患者有明顯的疼痛感覺，對睡眠產生影響，但是患者可以忍受為4～6分；患者疼痛的感覺比較輕微，對睡眠無影響為1～3分；患者沒有疼痛的感覺為0分。

1.4統計學方法：所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用均數±標準差（±s）表示計量資料，并采用t檢驗進行分析，當P ＜0.05時，認為差異具有統計學意義。

2　結 果

術后2年，患者的膝關節評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分分別為（41.36±9.67）分、（71.06±15.64）分、（112.85± 20.53）分和（7.12±1.58）分，較術前的（19.67±5.37）分、（45.89 ±10.48）分、（61.44±15.37）分和（2.07±0.84）分比較，均顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

骨關節炎主要是由于年齡的增長、長期勞累以及關節畸形等原因，導致關節軟骨退化、軟骨下骨反應性增生，從而引起患者出現長期的關節疼痛、關節腫脹、關節僵硬以及關節畸形等，患者行走困難，四肢的活動明顯的受限，導致患者的日常生活受到嚴重的影響［3］。對于采用保守治療不能有效的控制病情發展的患者，臨床上一般會采用手術方法進行治療，主要目的是緩解關節疼痛、矯正關節畸形以及保留關節的穩定性與功能。人工全膝關節置換術是治療膝骨關節炎的有效的方法，但是，該方法的人工膝關節的壽命約為15～20年，重復翻修手術的風險較大，且療效差，患者的經濟負擔比較大，在臨床上的應用受到一定的限制［4］。關節鏡手術可以有效的清除關節內的炎性刺激物，調整關節液的滲透壓、酸堿度，并且可以補充電解質，改善關節的內環境，可以顯著的減輕滑膜的炎癥，消除關節的腫脹，明顯的緩解疼痛，修整磨損的半月板及退變的關節軟骨，處理增生的骨贅，有利于關節正常活動的恢復［5］。本次我們采用關節鏡下關節清理術治療了36例保守治療失敗的膝骨關節炎患者，結果顯示，與術前比較，術后2年患者的膝關節評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分均得到顯著的改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。綜上所述，關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎患者，可以顯著的改善患者的膝關節功能，患者疼痛顯著減輕，值得進行大力的推廣和應用。

［1］ 程紹文，何其俊.膝關節骨性關節炎關節鏡下關節清理術28例［J］.臨床骨科雜志，2010，13（6）：708.

［2］ 楊星光，趙金忠，皇甫小橋，等.關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎的療效［J］.中國臨床醫學，2010，17（6）：853-855.

［3］ 張應子，董啟榕.關節鏡下關節清理術對膝骨關節炎患者62例臨床療效觀察［J］.醫學信息，2015，28（5）：205-206.

［4］ 吳繩國.關節鏡下關節清理術治療膝骨關節炎療效探析［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（11）：125-126.

［5］ 孟樺，潘海濤，麻松.關節鏡下有限清理術治療膝關節骨性關節炎86例［J］.陜西醫學雜志，2010，39（6）：689-691.

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1671-8194（2016）19-0106-02