中醫(yī)學(xué)“治未病”理念對(duì)中東呼吸綜合征防治的啟示*

劉亞輝　王東強(qiáng)（.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 30092）

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中醫(yī)學(xué)“治未病”理念對(duì)中東呼吸綜合征防治的啟示*

劉亞輝1王東強(qiáng)2△
（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

針對(duì)目前流行中東呼吸綜合征的，中西醫(yī)均無可以治愈的特效藥物。但是幾千年來，中醫(yī)學(xué)在防治大規(guī)模病毒性傳染病方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。本文以“治未病”理念出發(fā)，探討中東呼吸綜合征的防治。

中東呼吸綜合征治未病中醫(yī)防治

【Abstract】For epidemic Middle East Respiratory Syndrome，there was no specific medicine.However，TCM had a wealth of experience to the prevention and treatment of massive viral infectious diseases.This thesis was based on Chinese traditional medicine theory of preventive treatment，and comprehensively explored the concept and method in the whole process of prevention and treatment in Middle East Respiratory Syndrome.

【Key words】Middle East Respiratory Syndrome；Preventive treatment；TCM prevention and treatment

中東呼吸綜合征（MERS）是由中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV）引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病。冠狀病毒可以引起人類發(fā)生從普通感冒到嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的多種疾病。發(fā)病過程中，常出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱和氣短等癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致呼吸衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣和支持治療。部分患者可出現(xiàn)臟器功能減退或衰竭，尤其是腎衰竭和感染性休克［1-2］。由于高致死率，WHO的MERS突發(fā)事件委員會(huì)認(rèn)為MERS很可能成為SARS后對(duì)全球衛(wèi)生安全產(chǎn)生重大威脅的新型冠狀病毒感染［3］。

1　流行病學(xué)特點(diǎn)

該病的潛伏期為2～14 d。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、乏力、頭身疼痛等，隨后出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難，部分還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀［4-5］。

治療上目前還未生產(chǎn)出針對(duì)MERS冠狀病毒的有效藥物。體外研究表明，干擾素-α和利巴韋林聯(lián)合治療，有一定的抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不能確定［6］。

2　中醫(yī)治未病

在與瘟疫斗爭(zhēng)的幾千年中，中醫(yī)學(xué)積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。大量醫(yī)學(xué)古籍，例如吳又可的《瘟疫論》，吳鞠通的《溫病條辨》等記述了大量治療瘟疫的經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)MERS的癥狀、體征，流行病學(xué)特點(diǎn)，轉(zhuǎn)歸及愈后，將其歸入“瘟疫”等范疇。近年來在預(yù)防及治療SARS、禽流感、豬流感、及流行性出血熱等傳染病的過程中，中醫(yī)學(xué)“治未病”理念對(duì)指導(dǎo)急危重癥的防治做出了重大貢獻(xiàn)。當(dāng)今不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等領(lǐng)域，還有疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、預(yù)防復(fù)發(fā)的診療過程中，都體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念。所謂“治未病”，一是說在未發(fā)病之時(shí)應(yīng)適寒溫、節(jié)飲食、暢情志，防范外來邪氣侵襲；同時(shí)隔絕傳染源，切斷傳染途徑，達(dá)到治未病的目的。二是對(duì)于疾病，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止其由小變大，由輕到重，由局部到全身［7］。因此在臨床實(shí)踐中可以中醫(yī)學(xué)“治未病”理念為指導(dǎo)，來全面防治MERS。《素問·四氣調(diào)神大論》謂“圣人不治已病，治未病。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，說明治未病思想的重要性。

2.1未病先防

2.1.1提高人體正氣正如“正氣存內(nèi)，邪不可干”“飲食自倍，脾胃乃傷”，在臨床中應(yīng)指導(dǎo)患者做到生活起居規(guī)律、飲食有節(jié)律。此外還要調(diào)暢情志，保持心情平和舒暢，還應(yīng)該多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.1.2遠(yuǎn)離病源、扶正抗邪MERS冠狀病毒的來源和傳染途徑目前并不是特別清楚。從已有的文獻(xiàn)分析，單峰駱駝可能為MERS-CoV的中間宿主。人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸患者的分泌物或排泄物而傳播［8］。由于我國與疫情高發(fā)區(qū)，如中東地區(qū)，韓國存在著密切的政治、經(jīng)濟(jì)、文化方面的來往，因此應(yīng)該加強(qiáng)檢測(cè)相關(guān)地區(qū)入境人員以盡可能地控制傳染源，切斷病毒傳播途徑［9］。專家建議勤洗手、不要讓臟手接觸口、眼、鼻；從疫區(qū)回來14 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀須及時(shí)就診［10］。在疾病預(yù)防過程中，醫(yī)護(hù)人員也扮演了重要角色。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中，加強(qiáng)不明原因肺炎的檢測(cè)、報(bào)告與排查工作（注重流行病學(xué)史）；開展MERS技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練（流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)等），提高M(jìn)ERS流行病學(xué)調(diào)查、診斷報(bào)告與發(fā)現(xiàn)檢測(cè)能力［11］。同時(shí)在醫(yī)療過程中穿工作服、隔離衣，戴工作帽、口罩等；接觸患者后應(yīng)立即洗手等其他措施，防范醫(yī)護(hù)人員被感染。以上措施體現(xiàn)了“避虛邪以安其正”的“治未病”理念。因此適時(shí)驅(qū)邪扶正是有助于抵御外邪的。

2.2既病防變

既病防變，就是感染MERS之后，爭(zhēng)取早期診斷，早期治療，以防止疾病進(jìn)一步傳變。為此，應(yīng)做到以下兩點(diǎn)。2.2.1早期診治《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也”。對(duì)于醫(yī)生來說，就是要不斷提高診治水平，對(duì)疾病給予早期診治［12］。

MERS的主要表現(xiàn)是病情發(fā)病急，危重。呈現(xiàn)發(fā)熱、伴有畏寒或寒戰(zhàn)、咳嗽、咯痰、頭胸痛、全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛、食欲下降、乏力等癥狀。由傷寒論六經(jīng)辨證可知，此屬傷寒陽經(jīng)病位病證。傷寒論條文有“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。陽盛則熱，故發(fā)熱，陰盛則寒，故惡寒。發(fā)熱與惡寒并見，是陽氣與邪氣相爭(zhēng)所致。三陽病中，太陽病發(fā)熱有表實(shí)表虛之異，陽明病發(fā)熱伴有大汗、脈洪大及惡熱之象，少陽病發(fā)熱乃寒熱往來是其特點(diǎn)，故此病在太陽病。從MERS的主要表現(xiàn)看，此病又屬于傷寒太陽病表實(shí)證。但本病病因病機(jī)是外感風(fēng)寒，也感受疫毒，風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰瘀滯，經(jīng)氣不利，肺失宣降，寒邪化熱，熱毒內(nèi)生。所以既要按外感類疫病的傷寒學(xué)六經(jīng)理論辨治，又要按發(fā)熱傳染類疾病的溫病學(xué)衛(wèi)氣營血理論辨治。

MERS發(fā)病初期多以急性呼吸道感染為主要臨床表現(xiàn)，起病急，高熱，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等?？蛇x用銀翹散合參蘇飲治當(dāng)祛邪解毒，宣肺透邪。熱毒較甚，項(xiàng)腫咽痛者，可見馬勃、元參；熱加濕濁，胸膈滿悶者，可加用藿香、郁金。

隨著疾病的進(jìn)展，可發(fā)展為疫毒內(nèi)聚，邪熱壅盛，肺失宣降，臨床表現(xiàn)為高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。可選用麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯辛涼宣泄，清肺平喘。若肺中熱甚，津液大傷，汗少或無汗者，可加大石膏用量；若表邪偏重，無汗而見惡寒，可酌加解表之品，如荊芥、薄荷等。

面對(duì)疫情，我們應(yīng)該早介入、早治療。對(duì)于疾病，既要辨證論治，又要注重整體，從而能盡快的起到治療效果。

2.2.2疾病后期經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，病可向愈。然MERS屬于中醫(yī)學(xué)“溫病”的范疇，因溫毒之邪，易于傷陰，傳變迅速，熱毒病狀明顯，并迅速耗損氣陰，有較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以患者在經(jīng)過治療后但未能及時(shí)挽回病勢(shì)，而邪戀正虛，會(huì)產(chǎn)生諸多辨證。所以病至后期，可表現(xiàn)邪氣仍盛，而正氣已虛等情況。

當(dāng)余熱留戀未清而氣津已傷，胃氣失和而表現(xiàn)為正虛邪戀證時(shí)，治當(dāng)清熱生津，益氣和胃，可選用沙參麥冬湯合竹葉石膏湯；當(dāng)病情繼續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為正虛邪陷證時(shí)，可選用生脈散合參附湯回陽、益氣、固脫，透邪養(yǎng)陰。病情繼續(xù)進(jìn)展成為正虛邪陷證時(shí)，可選用生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸治當(dāng)回元固脫，解毒開竅。病變過程中易耗傷陰液，所以治療過程中，要固護(hù)津液。留得津液，方有生機(jī)。因此祛除病邪的同時(shí)應(yīng)養(yǎng)陰生津。

2.3發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢(shì)

MERS進(jìn)一步可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭或多器官功能衰竭，特別是急性腎功能衰竭，甚至危及生命。在此復(fù)雜情況下，中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念將西醫(yī)救治急危重癥的方法為我所用，發(fā)揮中西醫(yī)治療的各自優(yōu)勢(shì)。為挽救患者的生命貢獻(xiàn)各自的力量。

臨床中的一般治療：1）臥床休息，維持水/電解質(zhì)平衡密切監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)，血?dú)夥治?、血生化等，根?jù)氧飽和度的情況，及時(shí)給予吸氧。2）發(fā)熱體溫超過38.5℃可臨時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療；3）符合臨床指征的情況下適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抑制異常免疫，減輕全身炎癥反應(yīng)，從而減少肺的滲出、損傷。4）由前文可知目前尚無特效藥物治療MERS。體外實(shí)驗(yàn)表明干擾素-α和利巴韋林聯(lián)合治療，有一定的抗病毒作用，但臨床研究結(jié)果尚不能確定［13］。對(duì)于重癥和危重癥患者，我們應(yīng)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步防止疾病的發(fā)展與傳變，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持，改善重癥和危重癥病例的消化道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑等［14］。

對(duì)于西藥的研究，“治未病理念”也體現(xiàn)了一定的指導(dǎo)作用。面對(duì)病毒和新生病毒的威脅，我們可通過扶助人體，調(diào)整人體內(nèi)的濕、寒、熱，改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，切斷由“因”到“果”的通道，達(dá)到防治疾病的目的。比如在分子水平上，以宿主蛋白或分子免疫信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路甚或宿主與病毒之間的相互作用分子網(wǎng)絡(luò)為靶向設(shè)計(jì)抗病毒藥物正在成為一個(gè)新的研究領(lǐng)域和方向，從中可以看出中醫(yī)理論對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用。

3　病后調(diào)養(yǎng)　謹(jǐn)防復(fù)發(fā)

熱病初愈者切忌過早進(jìn)補(bǔ)，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。既要注意增加營養(yǎng)以增補(bǔ)正氣，但又不可恣意進(jìn)食，過早進(jìn)補(bǔ)油膩之品。當(dāng)重視胃氣，選擇適宜之品，適當(dāng)?shù)財(cái)z入?！端貑枴嵴摗费浴安嵘儆?，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。在患者的恢復(fù)期，中醫(yī)可以根據(jù)患者情況施以針灸、導(dǎo)引及藥膳等方法，調(diào)理身體。但熱病后期，余熱未清，謹(jǐn)防“爐煙雖熄，灰中有火”，不可急予溫補(bǔ)，當(dāng)圖緩治［15］。

4　結(jié)　語

MERS是近些年遭遇的又一次全球傳染病暴發(fā)，對(duì)于我們來說，這既是挑戰(zhàn)，又是機(jī)遇。中醫(yī)學(xué)“治未病”理念體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)幾千年來的診療智慧，在防治傳染病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們可以以中醫(yī)學(xué)“治未病”理念為指導(dǎo)，從中醫(yī)學(xué)角度分析MERS的病因、病機(jī)，癥狀特點(diǎn)，辨證論治，充分挖掘中醫(yī)學(xué)這個(gè)偉大的寶庫，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)治療危重癥的優(yōu)勢(shì)，探索出治療MERS的一系列措施。

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Enlightenment to the Prevention and Treatment of Middle East Respiratory Syndrome from the Theory of Preventive Treatment in TCM

LIU Yahui，WANG Dongqiang. Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300073，China.

R256.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1041-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.029

天津市中醫(yī)藥管理局課題（2015044）；天津市衛(wèi)生計(jì)生委科技基金重點(diǎn)項(xiàng)目（2015KR16）；王今達(dá)學(xué)術(shù)思想研究室項(xiàng)目

△（電子郵箱：wdqklm@sina.com）

（2015-12-10）