程度不同腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)的研究

孫 娜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

?

程度不同腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)的研究

孫 娜

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討程度不同腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能特點(diǎn)。方法 根據(jù)Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)將100例腦白質(zhì)疏松癥由輕到重患者分為A組（1級(jí)，n=22）、B組（2級(jí)，n=24）、C組（3級(jí)，n=26）、D組（4級(jí)，n=28）。對(duì)比分析各組研究對(duì)象認(rèn)知功能及日常生活能力的差異。結(jié)果 隨著腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度的增加，患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分、Barthel指數(shù)逐漸降低。A組與B組相比，結(jié)果有顯著性差異（P ＜0.05）；C組、D組與A組相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認(rèn)知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且輕度障礙占比各組之間相無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 隨著腦白質(zhì)疏松癥患者疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，其認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的下降程度愈加顯著。因此，認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的變化能作為檢測(cè)腦白質(zhì)疏松癥患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】腦白質(zhì)疏松癥；認(rèn)知功能；不同程度；日常生活能力

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年趨勢(shì)。其中，腦白質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年增加，引起人們高度關(guān)注[1]。有研究認(rèn)為，當(dāng)腦白質(zhì)疏松癥損害達(dá)到一定程度時(shí)，患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能降低癥狀。此外，研究還證實(shí)，腦白質(zhì)疏松癥患者疾病程度直接決定著患者認(rèn)知功能降低程度[2]。本研究以100例不同程度腦白質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，探討其認(rèn)知功能特點(diǎn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)將100例腦白質(zhì)疏松癥由輕到重患者分為A組（1級(jí)，n=22）、B組（2級(jí)，n=24）、C組（3級(jí)，n=26）、D組（4級(jí)，n=28）。所有患者均經(jīng)頭部MRI檢查，確診為腦白質(zhì)疏松癥。100例患者中，男78例，女22例；年齡66～90歲，平均年齡（77.5±6.8）歲。本研究排除含腦出血、腦梗死、CO中毒、腦炎的患者；排除含聽(tīng)力障礙的患者，排除含精神異常的患者。四組研究對(duì)象一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Aharon-peretz標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：患者兩側(cè)腦室前角出現(xiàn)腦白質(zhì)T1低信號(hào)；2級(jí)：患者兩側(cè)腦室前角及側(cè)腦室后角出現(xiàn)腦白質(zhì)T1低信號(hào)；3級(jí)：側(cè)腦室周?chē)霈F(xiàn)連續(xù)腦白質(zhì)T1低信號(hào)；4級(jí)：側(cè)腦室周?chē)胺派涔诔霈F(xiàn)腦白質(zhì)T1低信號(hào)。

1.3 方法：由同一位專科醫(yī)師對(duì)患者病史進(jìn)行詢問(wèn)，并認(rèn)真檢查患者體格，安排對(duì)其實(shí)施頭顱CT或MRI檢查；由專門(mén)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員在相同條件下對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表、日常生活能力量表/Barthel指數(shù)評(píng)定。評(píng)定一致性K=0.89。其中，簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表共30分，包括記憶力、注意力、計(jì)算力、定向力、語(yǔ)言及視空間能力等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)27分為正常（包括27分），輕度認(rèn)知功能障礙為21～26分，中度認(rèn)知功能障礙為10～20分，重度認(rèn)知功能障礙為9分以下（包括9分）。日常生活能力量表/Barthel指數(shù)則為百分制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：生活基本自理為60分以上，生活需要幫助為40～60分，生活需要很大幫助為20～39分，生活完全需要依賴為20分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨著腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度的增加，患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分、Barthel指數(shù)逐漸降低。其中，A組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分≥27分、21～26分、10～20分、≤9分別為22.7%、54.5%、22.7%、0；B組分別為12.5%、54.2%、33.3%、0；C組分別為7.7%、53.8%、30.8%、7.7%；D組分別為0、53.6%、39.3%、7.1%。A組Barthel指數(shù)＞60分、40～60分、20～40分、＜20分別為27.3%、59.1%、13.6%、0；B組分別為12.5%、62.5%、25.0%、0；C組分別為11.5%、57.7%、26.9%、3.8%；D組分別為3.6%、57.1%、28.6%、10.7%。A組與B組相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；C組、D組與A組相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認(rèn)知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且各組輕度障礙占比結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

作為人腦信息傳導(dǎo)中不可或缺的一部分，腦白質(zhì)主要是連接皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能區(qū)的聯(lián)絡(luò)纖維[3]。而腦白質(zhì)疏松癥主要病變部位是白質(zhì)，尤其是腦室周?chē)纳畈堪踪|(zhì)。這主要是因?yàn)椋搮^(qū)域是由穿支動(dòng)脈實(shí)心供血的，而側(cè)支循環(huán)很少見(jiàn)甚至是沒(méi)有，這就導(dǎo)致血液需長(zhǎng)距離才能抵達(dá)腦室壁附近，分水嶺區(qū)就此形成。從這個(gè)意義上來(lái)講，最易受到缺血影響的便是腦室深部白質(zhì)，從而致使缺血性脫髓鞘發(fā)生變化。所以，白質(zhì)受損的主要原因便是缺血。而機(jī)體智能活動(dòng)與腦白質(zhì)有著緊密聯(lián)系，如情緒、行為、記憶等。這些相關(guān)纖維聯(lián)系，在腦室周?chē)纬刹煌h(huán)路，如基地邊緣環(huán)路、內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、防御邊緣環(huán)路等。而腦室周?chē)踪|(zhì)缺血性變化，會(huì)中斷這些環(huán)路聯(lián)系纖維，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，降低其生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床上有研究認(rèn)為，腦白質(zhì)疏松癥患者一旦有25%的腦白質(zhì)受到損傷，便會(huì)表現(xiàn)出一系列臨床癥狀。而相較于正常健康人群而言，含有腦室周?chē)踪|(zhì)損傷患者的認(rèn)知功能減退速度明顯較高，并且，這些患者白質(zhì)損傷程度直接影響著其認(rèn)知功能減退程度，認(rèn)為腦白質(zhì)疏松癥可能是導(dǎo)致患者癡呆的一個(gè)重要因素[4]。本研究結(jié)果顯示，隨著腦白質(zhì)疏松癥嚴(yán)重程度的增加，患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分、Barthel指數(shù)逐漸降低。A組與B組相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）；C組、D組與A組相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。四組患者認(rèn)知功能及日常生活能力均以輕度障礙為主，且各組輕度障礙組間相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。但中重度障礙組間相比，結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明，隨著腦白質(zhì)疏松癥患者疾病程度的增加，其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響也會(huì)越來(lái)越顯著。有研究認(rèn)為，隨著腦白質(zhì)疏松癥患者疾病程度的加重，其認(rèn)知功能下降程度也會(huì)不斷增大，這就極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如書(shū)寫(xiě)、記憶、計(jì)算等[5]。此外，還有研究表明，腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能損傷主要表現(xiàn)在記憶力、注意力、執(zhí)行功能、信息加工速度等方面[6]。本研究結(jié)果與這些研究相符。

綜上所述，隨著腦白質(zhì)疏松癥患者疾病嚴(yán)重程度的不斷增加，其認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的下降程度愈加顯著。所以，臨床上可以將認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力的變化作為檢測(cè)腦白質(zhì)疏松癥患者病情嚴(yán)重程度的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁俊亮，土雙坤，彭朋，等.腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能障礙的特征分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（3）：147-151.

[2] 李海華，李雪蓮，代政偉，等.不同程度腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（17）：2132-2136.

[3] 岳陽(yáng)，姜樹(shù)軍，劉平，等.不同分級(jí)的腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（6）：437-439.

[4] 段立暉，何月，彭巧玲，等.不同嚴(yán)重程度腦白質(zhì)疏松癥患者認(rèn)知功能障礙的初步研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2011，24（11）：1162-1164.

[5] 趙建功，王偉，王全路，等.不同程度腦白質(zhì)疏松癥認(rèn)知功能的特點(diǎn)研究[A].中國(guó)康復(fù)研究中心.第七屆北京國(guó)際康復(fù)論壇論文集（上冊(cè)）[C].中國(guó)康復(fù)研究中心，2012：2.

[6] 趙曉暉，楊娟，朱玉萍，等.不同類(lèi)型腦白質(zhì)疏松癥患者輕度認(rèn)知功能障礙認(rèn)知域損害特點(diǎn)分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2015，23（3）：217-221.

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0101-02