H型高血壓的社區(qū)防治策略

劉凌云李天民王一蕾（ 威海市立醫(yī)院，山東 威海 6400； 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 65400）

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H型高血壓的社區(qū)防治策略

劉凌云1李天民1王一蕾2
（1 威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200；2 招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；腦卒中；社區(qū)

血液中的同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含有硫基的氨基酸，其升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促使血栓形成［1］。高Hcy血癥指Hcy水平在10 μmol/L以上，H型高血壓指伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓［2］，H型高血壓約占我國成年高血壓患者的75%［3］，是誘發(fā)各類心腦血管疾病，尤其是腦卒中的元兇，隨著血液中Hcy水平的提高，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性不斷增大，Hcy每升高5 μmol/L，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%［4］。MTHFR 677TT基因型與腦卒中的發(fā)生呈顯著正相關(guān)［5］，MTHFR是Hcy代謝過程中的關(guān)鍵酶，其活性減弱或消失，可導(dǎo)致Hcy代謝失常，引起Hcy升高，我國居民該基因型的攜帶率約為25%，遠(yuǎn)高于西方國家10%～16%的水平。腦卒中每年給我國帶來的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)400億元以上，如果H型高血壓得到有效控制，腦卒中的發(fā)病可以減少72%。因此在我國開展H型高血壓的社區(qū)防治具有重要的社會意義。

想要降低H型高血壓的危害，需要結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀制定切實(shí)可行的H型高血壓防治策略，綜合各種防治措施，逐步從醫(yī)院醫(yī)療為主，轉(zhuǎn)向以社區(qū)預(yù)防保健為重點(diǎn)［6］。

在沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和高Hcy血癥之前，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防［7］。我國衛(wèi)生部正在進(jìn)行的腦卒中篩查與防治是一項(xiàng)利國利民的國民健康干預(yù)工程，可以整合全社會各種力量，積極開展防控工作，對腦卒中患者群防群治。在我國的高血壓患者中大規(guī)模開展篩查，將對降低我國腦卒中發(fā)生和死亡具有重要意義。養(yǎng)成健康的生活方式，比如控制飲食，減少鹽和脂肪的攝入，戒煙限酒，保持一定比例蔬菜、水果、豆類等食品的攝入，堅(jiān)持鍛煉身體，定期進(jìn)行體檢，對工作、生活中的各種壓力及由此產(chǎn)生的各類負(fù)性心理情緒進(jìn)行自我調(diào)整，努力做到生活規(guī)律、心理平衡，經(jīng)常測量血壓，監(jiān)測Hcy。

對于H型高血壓，其治療應(yīng)在降壓的同時(shí)應(yīng)通過改變生活方式及服用葉酸、B族維生素來降低Hcy水平［8］。Hcy的代謝過程與B族維生素（包含維生素B12、維生素B6、葉酸）密切相關(guān)，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，若患者機(jī)體補(bǔ)充B族維生素后，Hcy下降幅度較為明顯，可以有效的防治H型高血壓。Wang等進(jìn)行的葉酸預(yù)防腦卒中的Meta分析發(fā)現(xiàn)，葉酸的攝入總體上能夠使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降18%［9］。我國居民富含葉酸食物攝入量偏少，水果和綠色蔬菜是機(jī)體攝取葉酸的主要來源，我國居民習(xí)慣是把蔬菜等食品烹調(diào)后食用，如此破壞了大量的葉酸。高Hcy血癥引起高血壓的學(xué)說還與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性增加有關(guān)，因此可應(yīng)用ACEI類降壓藥物［10］。在發(fā)現(xiàn)有高血壓或者高Hcy血癥時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下長期堅(jiān)持服用降壓藥或降Hcy藥。當(dāng)前我國針對Hcy適應(yīng)證自主研發(fā)的依那普利葉酸片，經(jīng)李浩等［11-18］研究證實(shí)可以有效提高患者的依從性，具有較好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉義剛.馬來酸依那普利葉酸片預(yù)防H型高血壓腦卒中的價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）:9-10.

［2］ 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血壓——預(yù)防卒中的新思路［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）:976-977.

［3］ 張巖，霍勇.伴同型半胱氨酸升高的高血壓——“H型”高血壓［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）:3-6.

［4］ Wald DS，Law M，Morris JK. Homocysteine and cardiovascular disease: evidence on causality from a meta-analysis［J］. BMJ，2002，325（7374）:1202.

［5］ Xu X，Li J，Sheng W，et al. Meta-analysis of genetic studies from journals published in China of ischemic stroke in the Han Chinese population［J］. Cerebrovasc Dis，2008，26（1）:48-62.

［6］ 張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9 （26）:202-203.

［7］ 霍勇，徐希平.依靠我國循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更加安全有效預(yù)防腦卒中［J］.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（3）:4-9.

［8］ 胡兆霆，侯慶臻，趙素玲，等.H型高血壓患者頸動脈結(jié)構(gòu)和功能變化及與亞臨床炎癥的相關(guān)性［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（8）: 1175-1178.

［9］ Wang X，Qin X，Demirtas H，et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis［J］. Lancet，2007，369（9576）: 1876-1882.

［10］ 戴秋艷.重視H型高血壓預(yù)防腦卒中發(fā)生［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（6）:9-11.

［11］ 李浩，宋春生，劉方州，等.老年高血壓分型與健康老人血漿同型半胱氨酸、神經(jīng)肽Y及血脂水平的比較研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2003，23（8）:496-498.

［12］ 孫寧玲，秦獻(xiàn)輝，李建平，等.依那普利葉酸片固定復(fù)方與依那普利和葉酸自由聯(lián)合在H型高血壓人群中降低同型半胱氨酸的療效比較［J］.中國新藥雜志，2009，18（17）:1635-1640.

［13］ 張青春，李仁宏.淺談H型高血壓的防治策略［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）:154-156.

［14］ 張紅雨.H型高血壓研究進(jìn)展及預(yù)防治療［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2011，24 （6）:744-746.

［15］ 王阿力.H型高血壓的防治［C］.中國老年健康論壇，2013.

［16］ 張亮.依靠我國循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加強(qiáng)H型高血壓防治 安全有效防控腦卒中［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2012，27（14）:12-13.

［17］ H型高血壓與卒中防治:從概念到證據(jù)/中國機(jī)器人心臟外科現(xiàn)狀/中國心血管外科技術(shù)發(fā)展和臨床結(jié)果評價(jià)［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2015，30（8）:13.

［18］ 陳琦玲.H型高血壓的機(jī)制與防治［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，15（11）: 1229-1231.

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0294-01