老年肺癌患者圍手術期心血管并發癥的發生原因和臨床護理

張 麗（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

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老年肺癌患者圍手術期心血管并發癥的發生原因和臨床護理

張 麗
（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

【關鍵詞】老年；肺癌；圍手術期；心血管并發癥；發生原因；臨床護理

隨著我國人口老齡化程度的加劇，老年肺癌患者數量顯著提高，如符合手術指征應及早行手術治療。由于老年患者器官衰老和生理功能減退，術前多合并有慢性性疾病，術后并發癥的發生率較高，其中術前合并心血管病概率為23.30%，術后為18.00%～20.90%，病死率為0.46%［1］。因此，加強老年肺癌患者圍手術期監護和護理有助于減少并發癥及降低早期病死率。本文在分析老年肺癌患者圍手術期心血管并發癥發生原因的基礎上，提出針對性的護理措施。

1 發生原因

1.1 年齡因素：年齡在60歲及以上是心血管并發癥最重要的易發因素。隨著年齡的增加，竇房結和心臟傳導系統的神經纖維密度逐漸減少，可明顯降低患者的心排出量、心肌氧利用率和心肌收縮力。

1.2 術前合并心血管疾病：老年患者冠狀動脈粥樣硬化程度隨年齡的增長而增加，心肌纖維化及淀粉樣變化，心內膜增厚和硬化，心瓣膜變硬，彈性降低，降低了心肌細胞萎縮而心血管應變功能，也明顯降低了心排血量、心肌利用率和心肌收縮力。同時，老年人多合并糖尿病、腎臟疾病和肺部原發疾病，這些疾病因素均可提高心血管疾病的發生率。

1.3 耐受應激能力差：手術創傷本身可以造成患者應激反應，促進腎素、血管緊張素和醛固酮等正性激素的分泌，引起血管收縮，增加心肌耗氧量；術中麻醉劑、血管活性藥物的大量應用；由于體液中鉀、鈣、鈉等離子可嚴重影響心肌的膜電位和動作電位，上述因素決定了手術前后補液不足易造成電解質和酸堿平衡失調，均可導致心肌缺血、心律失常等心血管并發癥的發生。

2 術前護理

2.1 營養護理和戒煙：飲食上指導患者多進高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化食物，必要時可通過輸血漿或白蛋白糾正低蛋白血癥，提高患者抗病能力。吸煙是肺癌發生的重要危險因素，人們不重視吸煙與心血管疾病之間的關系，其實吸煙也是心血管疾病的主要危險因素之一。長期吸煙可以導致心跳加快、血壓上升、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常和血小板的黏附性增加等全身變化，是造成心肌缺血的重要因素。護士在鼓勵患者戒煙并堅持不復吸的過程中占有舉足輕重的地位。美國研究表明，護士參與戒煙治療可顯著改善肺癌患者的臨床狀況［2］。

2.2 心理護理：肺癌患者均有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理，這是心血管疾病的危險因素。患者對手術能否成功、腫瘤能否徹底切除顧慮重重，感情較脆弱，對護理人員的態度、操作水平極為敏感。同時，由于老年患者反應比較滯后，因此潛在問題不易客觀或及時地反映出來，這就更需要護士的細心觀察和及時發現。護士應評估患者存在的心理問題，應充分理解患者的心理變化，幫助患者正視疾病，做到業務嫻熟、操作準確，態度熱情周到，體貼、關心患者，正確解答患者提出的各種問題。要向患者講明手術的重要性和術中注意事項，使患者減輕顧慮，以良好的心態接受手術，樹立戰勝疾病的信心。

2.3 呼吸道準備：有吸煙史和慢性支氣管炎病史的肺癌患者呼吸道分泌物多，痰液黏稠，術前可適當予抗菌藥物治療和超聲霧化吸入，術前排凈呼吸道分泌物。這也可改善心肌供血和供氧，從而減少圍手術期心血管并發癥的發生率［3］。

3 術后護理

3.1 密切監測生命體征：術后根據病情給于鼻導管、面罩吸氧或機械通氣，給予持續心電監測，密切注意生命體征的變化，及時與醫師溝通。體溫是提示術后是否感染的重要體征指標，應及時測量體溫并做好記錄；術前合并高血壓者應注意實時監測血壓；由于老年患者易發生缺血性腦卒中，故不應過分嚴格控制血壓。護士要準確控制輸液的速度，計算單位時間內輸液的滴數，因為輸液過快易誘發肺水腫甚至發生心肺功能衰竭。患者如有心悸、胸悶、胸痛等不適主訴，應及時檢查心電圖、心肌酶譜、電解質、血氣分析等項目，必要時檢查超聲心動圖、血流動力學等項目，以準確評估患者的心臟結構及功能［4］。

3.2 疼痛護理：開胸手術創傷較大，術后切口和引流管路等可引起劇烈疼痛，尤以術后24～48 h最明顯。有效的鎮痛有利于患者呼吸和有效咳痰，減少疼痛刺激引起的不良反應。留置硬膜外阻滯麻醉、神經根阻滯麻醉和靜脈鎮痛泵止痛法都能確切地止痛，再配合肌肉注射止痛藥，配合心理疏導，可讓患者在無痛的狀態下有效咳嗽、排痰，促進肺膨脹，以防止肺炎或肺不張，而且能夠有助睡眠，減輕疲勞，降低交感和副交感神經的興奮性，有效地防止和減輕心律失常。

3.3 呼吸道管理：老年患者多有長期吸煙史和慢性呼吸系統疾病，肺順應性降低，氣道阻力增加，術后呼吸道易滯留內分泌物；加之咳嗽、排痰無力，可導致肺復張不全，因通氣和彌散交換功能障礙最終發生呼吸衰竭，繼而導致心肌缺血缺氧。因此，術后早期在充分保護切口的前提下，應鼓勵并協助患者咳嗽、排痰，以凈化呼吸道，減少心肺并發癥。同時給予霧化吸入，以達到化痰、解痙和抗感染的目的。

3.4 維持胸腔壓力平衡：發現氣管移向健測或出現大量皮下氣腫時，提示患側殘腔壓力增高，應及時報告醫師開放胸管，適當放出積液和積氣，糾正縱膈移位，注意觀察是夠有胸腔出血或支氣管殘端漏氣的情況；在放出胸液和氣體時，一定要讓胸管處于半開放的狀態，以合理控制速度和一次性放出量，以免胸腔壓力下降過快誘發急性心力衰竭；在放液的同時，要注意觀察心電監護、患者是否出現突然面色蒼白、冒冷汗、劇烈胸痛等病情變化，放液后讓患者平臥靜養15 min以上；術后早期注意切勿讓患者做各種體力消耗太大的活動，在翻身、搬動患者的時候也要動作輕柔，以免加重縱膈的擺動誘發急性心力衰竭。

3.5 低血糖反應的預防性護理：術后低血糖引起的心律失常，常發生于術后24 h內，且一般治療的藥物較難控制心律失常，危害性更大，這主要是術前檢查與準備、麻醉用藥等因素使進食受限和禁食時間延長，沉重的思想壓力導致食欲減退，加之肺切除術后限制輸液速度，均易導致術后低血糖。此時患者多表現為竇性心動過速。應注意鼓勵并指導患者盡早進食，及時調整輸液計劃，盡早輸入靜脈營養藥，預防低血糖的發生［5］。

3.6 控制心血管疾病危險因素的護理：鼓勵患者堅持戒煙，低鹽低脂飲食，控制血糖，適量運動。危險因素的良好控制可以在很大程度上減少心血管事件的發生，同時也可以減少血栓形成風險。

綜上所述，針對老年肺癌患者的特點，對手術治療者進行嚴密的整體護理，可以有效地預防術后心血管并發癥，對確保患者術后平穩恢復發揮重要作用。

參考文獻

［1］ 廖美琳，顧月清.老年肺癌治療特點［J］.實用老年醫學，2001，15（3）: 115-119.

［2］ 李東文，田大力，胡永校，等.高齡普胸手術患者圍術期心血管并發癥的防治［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2003，10（3）:229-230.

［3］ 梁慶正，李遂瑩.高齡肺癌的外科治療［J］.中國腫瘤臨床與康復，2000，7（1）:84-85.

［4］ 田輝，李林，黃慶，等.高齡肺癌患者圍手術期心律失常的相關分析［J］.中國老年學雜志，2006，26（7）:911-912.

［5］ 周靈云.老年肺癌患者圍手術期的護理［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（27）:4080-4081.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）10-0234-02