老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療探討

李 能（山東省煙臺市龍口榮軍醫(yī)院，山東 煙臺 265700）

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老年慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷與治療探討

李 能
（山東省煙臺市龍口榮軍醫(yī)院，山東 煙臺 265700）

【摘要】目的 通過對慢阻肺及肺心病合并冠心病的診斷治療進(jìn)行探討和分析，旨在為慢阻肺及肺心病合并冠心病的有效治療提供理論依據(jù)和可行性建議。方法 選取2010年10月至2014年10月我院收治的慢阻肺及肺心病合并冠心病患者58例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施針對性的治療方案和干預(yù)措施。結(jié)果 經(jīng)過治療，有34例患者心悸、發(fā)紺、水腫、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，X線檢查、心電圖等輔助檢查顯示改善，治療效果顯著；有20例患者的部分臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)改善，部分無明顯好轉(zhuǎn)，治療效果有效；有4例患者的上述臨床癥狀和輔助檢查均未出現(xiàn)明顯改善，治療效果無效；總有效率為93.10%。結(jié)論 在對慢阻肺及肺心病合并冠心病患者的診斷和治療中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面考慮患者的具體病情進(jìn)行診斷，并給予針對性的治療方案和干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的治療效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺部疾病；肺源性心臟病；冠心病；診斷；治療

慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺）及慢性肺源性心臟病（肺心病）是老年人的多發(fā)病，而且兩種疾病合并冠心病的病例也十分常見，大部分患者病程較長，病情較復(fù)雜，其治療效果常不理想［1］。當(dāng)慢阻肺、肺心病并發(fā)冠心病時，臨床癥狀通常表現(xiàn)為一定的相似性，而且可以相互掩蓋、相互影響、相互重疊，致使病情變得更加復(fù)雜，很大程度上加大了臨床診斷的難度，增加了誤診概率［2］。因此導(dǎo)致的病情診治不及時，難免會延誤治療效果，甚至是惡化病情。本文選取了我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，對他們的臨床資料和治療效果進(jìn)行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2010年10月至2014年10月我院收治的58例慢阻肺及肺心病合并冠心病患者，其中，男性患者51例，女性患者7例，年齡區(qū)間為68～84歲，平均年齡為75.3歲。患者臨床表現(xiàn)為典型或不典型心絞痛發(fā)作、持續(xù)性房顫、左室肥厚、急慢性左心衰竭、各種傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、夜間端坐呼吸、長期慢性支氣管炎病史、呼吸困難、胸部壓迫感等癥狀，均確診為慢阻肺或肺心病合并冠心病。患者在年齡、性別、病情等方面的差異，經(jīng)匹配檢驗，不具有統(tǒng)計學(xué)意義［3］。

1.2 方法：常規(guī)治療，包括抗感染、給氧和增加肺部通氣量等。當(dāng)患者存在感染征象時，應(yīng)當(dāng)及時使用適量頭孢類等抗生素控制感染。將增加患者的肺部通氣量做為主要的治療手段，主要包括平喘、化痰治療，必要時輔以吸氧、吸痰等治療。另外，血管擴(kuò)張劑的適量投入，有顯著改善心室活動能力、有效減輕心臟負(fù)荷的作用；強(qiáng)心利尿劑的適量投入，有緩解心臟衰竭狀態(tài)的作用；地塞米松與氨茶堿的靜脈注射，對于擴(kuò)張患者支氣管有著顯著的作用。

在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，全面結(jié)合患者的病因、癥狀、診斷以及相應(yīng)的并發(fā)癥，采取有針對性的治療方案。首先，為降低患者血栓的發(fā)生率，增強(qiáng)患者血液抗凝能力和改善血液循環(huán)等狀況，可以適當(dāng)給予復(fù)方丹參和冠心寧等藥物［4］。對于出現(xiàn)心力衰竭癥狀的患者，適量應(yīng)用洋地黃和利尿劑，同時對患者的每日輸液量要嚴(yán)格控制，確保一天的輸液量＜1200 mL，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。對于合并心絞痛的患者，應(yīng)當(dāng)及時給予鈣通道阻滯劑及硝酸酯制劑進(jìn)行治療；對于合并心肌梗死的患者，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行急性冠狀動脈成形術(shù)或者溶栓治療，可顯著改善患者的預(yù)后；對于合并心律失常的患者，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)首先糾正患者的電解質(zhì)紊亂，密切觀察和監(jiān)視患者的電解質(zhì)水平，注意及時調(diào)整和補(bǔ)充電解質(zhì)，治療過程以改善患者的心功能為主［5］。

治療效果評價：顯效標(biāo)準(zhǔn)為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)，心悸、發(fā)紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，活動受限明顯改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示好轉(zhuǎn)，心悸、發(fā)紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀緩解，活動受限狀況減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)為心臟彩超、心電圖等輔助檢查顯示無明顯變化，心悸、發(fā)紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀沒有緩解，活動受限改善不明顯［6］。

2 結(jié) 果

經(jīng)過基礎(chǔ)治療以及針對性的治療方案和干預(yù)措施后，有34例患者心悸、發(fā)紺、水腫、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀消失或明顯緩解，雙下肢水腫減輕，肺部濕啰音減輕，肺部炎癥大量吸收，痰白易咳，X線檢查顯示改善（具體表現(xiàn)為右室流出道增寬、右心室內(nèi)徑增加、心界向左或左下擴(kuò)大、主動脈迂回延長或鈣化等征象出現(xiàn)不同程度的改善）、心電圖顯示改善（電軸左偏、室性心律失常、持續(xù)性心房顫動、左束支傳導(dǎo)阻滯或左前分支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心房顫動等征象出現(xiàn)不同程度的改善），心臟彩超顯示改善（室壁運動異常所反映的冠脈支和心肌受累、缺血程度出現(xiàn)不同程度的改善），活動受限明顯改善，治療效果顯著；有20例患者的部分上述臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)改善，部分無明顯好轉(zhuǎn)，治療效果有效；有4例患者的上述臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果均未出現(xiàn)明顯改善，治療效果無效；總有效率為93.10%。

3 討 論

3.1 慢阻肺、肺心病合并冠心病的診斷：在慢阻肺、肺心病合并冠心病的臨床診斷中，筆者總結(jié)的幾條經(jīng)驗如下：①對于單純慢阻肺的患者，心臟本身沒有發(fā)生明顯的器質(zhì)性改變，結(jié)合癥狀、體征、輔助檢查即可作出明確診斷；②對于肺心病合并冠心病的患者，因為單純肺心病的X線表現(xiàn)多為肺動脈段凸出、右下肺動脈擴(kuò)張及右心室增大，心電圖可表現(xiàn)為肺型P波，當(dāng)合并發(fā)生冠心病時，則可表現(xiàn)為典型心絞痛癥狀和體征，或者呈現(xiàn)急性或者慢性左心功能不全等征象。X線檢查顯示，主動脈弓出現(xiàn)延長、迂曲、鈣化，左右心室均顯示增大［6］。同時，心電圖應(yīng)當(dāng)具備以下表現(xiàn)之一：第一，電軸嚴(yán)重向左偏離；第二，左胸導(dǎo)聯(lián)的ST-T段呈現(xiàn)缺血型改變；第三，Tv1＜Tv5，同時伴有Tv6或冠狀T波的持續(xù)存在；第四，左前半與雙束支傳導(dǎo)阻滯，或者左束支完全性傳導(dǎo)阻滯；第五，病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。③在排除高心病、風(fēng)心病、心肌病的情況下，X線顯示左室增大或全心增大。

3.2 慢阻肺、肺心病合并冠心病的治療：治療過程中，應(yīng)當(dāng)投入硝酸酯類藥物，以減輕患者的心臟前負(fù)荷［7］，同時，在無低血鉀以及重度傳導(dǎo)阻滯的情況下，適當(dāng)投入洋地黃類藥物，如靜脈注射西地蘭0.2 mg，對于有效地預(yù)防心力衰竭有顯著的作用［8］。然而，對于利尿劑要慎重使用，應(yīng)當(dāng)以弱效保鉀利尿劑為主，以免因利尿過度而導(dǎo)致痰稠、痰阻。在患者出現(xiàn)急性左心衰時，10～20 mg的速尿靜脈注射可以收到良好效果。小劑量的倍他樂克可選擇性抑制β1受體，從而減慢心率、降低心肌耗氧量，有利于心臟衰竭的恢復(fù)，而且對于β2受體無明顯的阻滯作用，因此不會引起支氣管痙攣。

4 結(jié) 論

本文通過對58例慢阻肺、肺心病合并冠心病患者臨床資料和治療效果的回顧性分析，進(jìn)而對診斷和治療的探討，可以認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員對患者病情的全面分析診斷，并且根據(jù)具體情況，給予針對性的治療方案和干預(yù)措施，能夠顯著改善患者的治療效果和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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［7］ 朱衛(wèi)星.關(guān)于肺心病合并冠心病心衰的診斷和治療［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（11）:189.

［8］ 王學(xué)軍.老年慢性肺心病合并冠心病臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（8）:1265-1266.

中圖分類號：R541.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0059-02