37例急性胰腺炎病人的護(hù)理體會

孫儷怡

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

37例急性胰腺炎病人的護(hù)理體會

孫儷怡

作者單位：300400 天津，天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的 總結(jié)急性胰腺炎的護(hù)理體會。方法 選取2014—2016年天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的急性胰腺炎病人37例，在急性反應(yīng)期給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理，并監(jiān)測出入液量；在全身感染期給予嚴(yán)密的病情觀察，并根據(jù)感染部位和致病原給予敏感抗生素治療；出院時(shí)給予系統(tǒng)的出院指導(dǎo)。結(jié)果 癥狀緩解時(shí)間（7.2±2.3）d、住院時(shí)間（11.6±4.2）d、血淀粉酶消退時(shí)間（33.5±7.9）d，影像學(xué)分級改善占78.38%。出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染6例、呼吸系統(tǒng)感染2例、泌尿系統(tǒng)感染3例。26例輕型胰腺炎病人全部康復(fù)出院；11例重型胰腺炎病人中，9例好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行進(jìn)一步治療，1例轉(zhuǎn)外院行開腹手術(shù)治療。結(jié)論 對于急性胰腺炎病人，密切觀察其病情變化，根據(jù)病情變化及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，是提高治愈率的關(guān)鍵。

急性胰腺炎；護(hù)理；效果

急性胰腺炎是指在多種因素誘發(fā)下所導(dǎo)致的胰蛋白酶系統(tǒng)自激活，對胰腺組織自身進(jìn)行消化所形成的急性炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺組織水腫，嚴(yán)重者可以有出血、壞死等改變。急性胰腺炎最常見的臨床表現(xiàn)是上腹疼痛，多數(shù)病人疼痛較輕微，嚴(yán)重者疼痛劇烈，甚至出現(xiàn)胰腺壞死、休克及多器官衰竭。急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的危急重癥之一，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，最常見病因?yàn)槟懙兰膊。缒懯Y和膽道感染，其他病因還包括大量飲酒、胰管阻塞、高甘油三酯血癥等［1］。急性胰腺炎以內(nèi)科治療為主，對于重癥胰腺炎，上世紀(jì)90年代中后期提出了早期內(nèi)科綜合治療的理念，病人度過急性反應(yīng)期后，根據(jù)胰腺壞死組織是否合并感染決定是否行手術(shù)治療。因此，胰腺炎的治療理念也給護(hù)理策略帶來了一定的改變［2］。本研究收集我中心2014—2016年收治的急性胰腺炎病人37例，總結(jié)護(hù)理心得體會。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我院2014—2016年收治的急性胰腺炎病人37例，診斷依據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》［3］，男17例、女20例；年齡21～46歲，平均（34.1±10.2）歲；發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均（6.8±3.4）h；輕型胰腺炎26例、重癥胰腺炎11例；膽源性胰腺炎21例、酒精性胰腺炎15例、其他1例。

2 護(hù)理

2.1急性反應(yīng)期的護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 急性胰腺炎起病急，具有突發(fā)性和不可預(yù)見性，尤其是重癥胰腺炎病人，劇烈疼痛使其產(chǎn)生瀕死感。胰腺炎病人常處于應(yīng)激狀態(tài)，存在不同程度的焦慮情緒；部分病人情緒低落、缺乏治療信心，甚至不配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多與病人交流，了解其不良心理，進(jìn)行適度的疏導(dǎo)，保持其情緒穩(wěn)定，避免情緒強(qiáng)烈波動，使其對疾病的康復(fù)有充分的信心，積極配合治療。

2.1.2疼痛護(hù)理 胰腺炎病人在劇烈疼痛的影響下，容易因翻身導(dǎo)致墜床，因此，要提醒家屬注意。此外，病床周圍避免放置堅(jiān)硬或銳利物品，以免墜床時(shí)致傷。可讓病人保持彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。如果疼痛劇烈難忍，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物。

2.1.3飲食護(hù)理 胰腺炎病人多處于禁食水和胃腸減壓狀態(tài)。通過禁食及胃腸減壓可以避免嘔吐，同時(shí)，也可以避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌量，從而降低消化液對胰腺的自溶作用，減輕腹脹［4］。向病人解釋禁食水及胃腸減壓的意義。如病人存在口唇皮膚干燥、破裂，可囑其漱口或采用唇膏等，但應(yīng)避免下咽液體。也可根據(jù)病人的主觀感受，給予口腔護(hù)理，2次/d。

2.1.4監(jiān)測出入液量 急性胰腺炎病人由于嘔吐和大量出汗，可有不同程度的水電解質(zhì)紊亂。嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒；出血型壞死病人有明顯脫水和代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低［5］。病人入院后應(yīng)記錄每日出入量，對于大量嘔吐和出汗者，更應(yīng)密切評估失水量，警惕休克發(fā)生。定期抽血化驗(yàn)，監(jiān)測血電解質(zhì)及酸堿水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整液體輸注。

2.2全身感染期的護(hù)理 胰腺炎病人存在不同程度的炎癥反應(yīng)，加之膽道系統(tǒng)有部分常駐菌群，盡管治療過程中預(yù)防性使用抗生素，但是感染是客觀存在的。而且，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，部分病人還可出現(xiàn)其他系統(tǒng)感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，因此，護(hù)理人員應(yīng)避免局限思維，僅將注意力集中于腹部癥狀，應(yīng)同時(shí)觀察病人消化系統(tǒng)以外的臨床表現(xiàn)。除監(jiān)測體溫外，應(yīng)定期檢測病人的血、尿、便常規(guī)及肝腎功能，進(jìn)行血、尿、便、痰細(xì)菌和真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以明確感染源并及時(shí)給予敏感抗生素。

2.3出院指導(dǎo) 告知病人出院后不能暴飲暴食，少吃油膩食物，以富含維生素的清淡飲食為主，而且近期應(yīng)少食多餐；保持室內(nèi)空氣流通；注意休息，防止復(fù)發(fā)；如有不適及時(shí)來院復(fù)查。

3 結(jié)果

本組病人經(jīng)系統(tǒng)治療及護(hù)理后，癥狀緩解時(shí)間（7.2±2.3）d、住院時(shí)間（11.6±4.2）d、血淀粉酶消退時(shí)間（33.5±7.9）d；影像學(xué)分級改善29例，占78.38%；出現(xiàn)消化系統(tǒng)感染6例（占16.22%）、呼吸系統(tǒng)感染2例（占5.41%）、泌尿系統(tǒng)感染3例（占8.11%）。26例輕型胰腺炎病人全部康復(fù)出院；11例重型胰腺炎病人中，9例好轉(zhuǎn)出院，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行進(jìn)一步治療，1例轉(zhuǎn)外院行開腹手術(shù)治療。

4 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，我國居民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)變化，攝入高脂食物也逐漸增多，且飲酒也愈演愈烈，導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)病率有所上升。胰腺炎為一種常見急腹癥，病因較多，如暴飲暴食、膽石癥、代謝障礙、胰管阻塞、飲酒和應(yīng)激性刺激等［6］。對于急性胰腺炎，規(guī)范的治療是重中之重，然而系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理對病人的康復(fù)作用也不容小覷。本研究對急性胰腺炎病人在急性反應(yīng)期給予心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理和監(jiān)測出入液量；在全身感染期給予嚴(yán)密的病情觀察，并根據(jù)感染部位和致病原給予敏感抗生素治療；在出院時(shí)給予系統(tǒng)的出院指導(dǎo)。結(jié)果顯示，輕型胰腺炎病人全部康復(fù)出院，絕大部分重型胰腺炎病人病情明顯好轉(zhuǎn)，僅有少部分病例由于原發(fā)病情較重，轉(zhuǎn)外院行進(jìn)一步治療。因此，筆者認(rèn)為，應(yīng)重視護(hù)理工作在急性胰腺炎治療中的作用，以加快病人康復(fù)，提高治療效果。

［1］ 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4（5）：43-45.

［2］ 郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護(hù)理55例［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5A）：10-11.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會，中華消化雜志編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）［J］.中華消化雜志，2013，33（4）：217-222.

［4］ 黎惠娟，陳雪茹，張?zhí)m，等.急性胰腺炎患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（15）：30-31.

［5］ 龍洪航.急性胰腺炎的護(hù)理體會［J］.中國誤診學(xué)雜，2007，7（29）：7102-7103.

［6］ 陶瓊.急性水腫型胰腺炎采用奧曲肽治療的臨床效果觀察［J］.婚育與健康·實(shí)用診療，2014，4（5）：12-13.

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1672-7185（2016）07-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.021

2016-05-26）