老年性耳鳴的診治

趙明

綜述

老年性耳鳴的診治

趙明

作者單位：473000 河南 南陽，南陽市中心醫(yī)院

人口老齡化已成為一個(gè)全球性問題，老年人的健康問題也成為研究的熱點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，聽力下降，甚至耳聾，已成為老年人的普遍性疾病。耳鳴是聽力功能紊亂和減退的前兆。臨床研究顯示，成年人耳鳴發(fā)病率為15%～30%，而＞65歲人群耳鳴發(fā)病率為≤55歲人群的2倍，高達(dá)60%。耳鳴輕者影響其日常生活和學(xué)習(xí)，重者可影響人際交往，對(duì)其身心健康造成極大威脅，如不及時(shí)診治，生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。文章對(duì)老年耳鳴的診治進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床提供借鑒。

耳鳴；老年；診斷；治療

耳鳴是指在無任何外界電刺激及聲源刺激的情況下，病人耳內(nèi)或顱內(nèi)出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性聲響，且被感知到，是聽覺功能紊亂和功能衰退的一種臨床表現(xiàn)。美國聽力學(xué)會(huì)對(duì)耳鳴的定義是“非外部聲音產(chǎn)生的聽覺感知，常被形容為嘶嘶聲、嗡嗡聲或尖聲鈴聲”［1］。以鳴響是否可被別人聽到為原則，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴，客觀性耳鳴多是血管搏動(dòng)聲或肌肉異常痙攣發(fā)出的聲響，臨床很少見，一般情況下所說的耳鳴多指主觀性耳鳴［2］。耳鳴可使病人注意力不集中、睡眠不良，嚴(yán)重影響日常生活，如不及時(shí)診治，可引起抑郁、多疑、狂躁、孤獨(dú)，甚至產(chǎn)生輕生念頭，因此，耳鳴并非小病。老年人由于身體各項(xiàng)機(jī)能均下降，罹患疾病都有其特殊性。筆者對(duì)老年性耳鳴的診治進(jìn)行綜述。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 常用的診斷方法

1.1實(shí)驗(yàn)室檢查 可用放射性同位素法測(cè)定血清睪酮（T）、雌二醇（EZ）、甲狀腺素（T3、T4）水平。中醫(yī)認(rèn)為，耳與腎之間的關(guān)系密切，腎虛者常出現(xiàn)耳鳴，而現(xiàn)在的臨床研究認(rèn)為，中醫(yī)“腎”的功能包括下丘腦-垂體-腎上腺、甲狀腺及性腺三個(gè)軸的功能［3］。臨床證實(shí)，耳鳴病人的血清T、EZ、T3及T4水平都較正常水平低。

1.2影像學(xué)檢查 常用影像學(xué)檢查包括CT、MRI等，必要時(shí)可以行功能磁共振（fMRI）或腦磁圖檢查。排查是否存在耳部畸形、血管改變、腫瘤等因素，同時(shí)檢查病人垂體的高度、范圍和體積。

1.3 聽力學(xué)檢查 聽力學(xué)檢查包括常規(guī)聽力學(xué)檢查、純音測(cè)聽、耳鳴音調(diào)和強(qiáng)度匹配。純音測(cè)聽：常規(guī)檢查0.25～8 kHz各倍頻程頻率聽閾。耳鳴音調(diào)：匹配用0.125～1.25 kHz之間的純音，以及窄帶噪聲、白噪聲，從健側(cè)耳給聲，進(jìn)行頻率匹配。耳鳴強(qiáng)度匹配：用耳鳴匹配頻率相同的純音或噪音，在健側(cè)耳給聲，以1dB為一擋，逐步增加測(cè)試音的強(qiáng)度，直至恰好掩蔽耳鳴聲音的強(qiáng)度。

2 常用治療及注意事項(xiàng)

2.1原發(fā)病的治療 老年病人常合并糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，耳鳴的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與多種疾病有關(guān)［4］。因此，耳鳴的治療除了要對(duì)疾病本身進(jìn)行治療外，還要重視原發(fā)病及基礎(chǔ)疾病的治療。

2.2掩蔽療法 是通過外來人為聲音掩蔽耳鳴。掩蔽聲與耳鳴相互作用以致耳鳴聲減低，其治療機(jī)制為人為的神經(jīng)抑制，任何單一純音在其強(qiáng)度超過耳鳴閾值時(shí)亦可抑制耳鳴，但耳鳴頻率范圍附近的窄帶噪聲掩蔽效果最好。結(jié)合臨床聽力學(xué)檢查結(jié)果，選擇正確的掩蔽頻率是保證掩蔽治療效果的關(guān)鍵，但掩蔽療法對(duì)純音耳鳴效果顯著，而對(duì)于復(fù)合音耳鳴效果不明顯［5］，原因就在于復(fù)合音在耳鳴匹配過程中難度較大，所選擇掩蔽頻率和強(qiáng)度不能完全將耳鳴音所掩蔽。

2.3助聽器治療 老年耳鳴病人大多存在聽力減退，利用助聽器來擴(kuò)大外界聲音強(qiáng)度，使聽力系統(tǒng)接收更多的聲音信息，以達(dá)到改善聽力的目的；另外，助聽器的噪音及擴(kuò)大化的聲音刺激可有效掩蔽耳鳴。因此，如果病人能夠堅(jiān)持佩戴助聽器，耳鳴癥狀就能得到緩解，甚至感覺耳鳴消失［6］。助聽器治療主要針對(duì)聽力損失＞50dB的老年病人效果較好，聽力無損失或損失較小者不宜應(yīng)用此法。選擇助聽器的合適與否也直接影響著治療效果的好壞，因此，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，正確選擇合適的助聽器材，以保證治療效果［7］。

2.4行為療法 又稱為認(rèn)知療法或行為認(rèn)知療法，是20世紀(jì)70年代初由美國精神病學(xué)家貝克教授提出的，主要是通過認(rèn)知重建、注意力轉(zhuǎn)移等方法，消減大腦對(duì)耳鳴的敏感性，最終達(dá)到適應(yīng)耳鳴的目的［8］。認(rèn)知重建主要是向病人講解耳鳴與一系列植物神經(jīng)紊亂癥狀的關(guān)系，使其理解并重視耳鳴引起的負(fù)面心理影響，有意識(shí)地自我調(diào)節(jié)及適應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)病人，根據(jù)自身愛好及生活習(xí)慣，選擇看電視、聽音樂、氣功、瑜伽、慢跑等自己感興趣的活動(dòng)，通過做自己感興趣的活動(dòng)放松心情，緩解因耳鳴而造成的心理壓力及負(fù)面情緒，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)耳鳴注意力的轉(zhuǎn)移，大腦放松對(duì)“耳鳴”音的警戒，逐漸適應(yīng)耳鳴音，使中樞有選擇性的過濾或減輕耳鳴刺激，甚至完全感受不到耳鳴的存在［9］。

2.5心理治療 耳鳴作為一種不良刺激，長(zhǎng)期存在，對(duì)老年病人的生活造成極大影響。可使病人的注意力不能集中，睡眠質(zhì)量下降甚至失眠。長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴可導(dǎo)致抑郁、恐懼、憂慮、狂躁、軀體化、認(rèn)知障礙等精神癥狀，如不及時(shí)疏導(dǎo)，可引起病人產(chǎn)生孤獨(dú)感、絕望甚至自殺念頭。因此，耳鳴所產(chǎn)生的心理反應(yīng)不容忽視，針對(duì)不同耳鳴病人的不同心理反應(yīng)，有針對(duì)性的運(yùn)用心理學(xué)介入治療很有必要。首先應(yīng)了解病人的基本資料，包括學(xué)歷、工作內(nèi)容、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣、家庭情況等，根據(jù)基本資料對(duì)其進(jìn)行初步評(píng)估，找出現(xiàn)存的心理問題，采取病人易理解、易接受的溝通方式與其溝通，建立信任關(guān)系，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)還要認(rèn)真傾聽病人的主訴，幫助其走出心理陰影［10］。心理治療與行為療法、掩蔽療法相配合效果更佳。

2.6注意事項(xiàng) 治療老年性耳鳴需要重視其全身性基礎(chǔ)疾病，不能一味單一治療耳鳴，要靈活運(yùn)用辨證施治的思路，在治療耳鳴的同時(shí)積極治療其他原發(fā)病。老年病人對(duì)藥物毒性反應(yīng)敏感，因此，應(yīng)注意其用藥劑量及方法，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，還要首先排除聽神經(jīng)瘤、顱內(nèi)腫瘤等聽力系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性疾病；在積極治療疾病本身的同時(shí)，還應(yīng)重視疾病給病人帶來的精神、心理方面的不良影響，不應(yīng)只重視藥物治療，應(yīng)給予病人藥物、生理和心理等綜合治療。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.016

2016-04-20）