下頜前突畸形臨床路徑

臨 床 路 徑

下頜前突畸形臨床路徑

文章介紹下頜前突畸形臨床路徑。

下頜前突畸形；臨床路徑；診斷；治療；出院標準；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為下頜前突畸形（I Cd-1 0：K07.107），行下頜前突畸形矯治術（ICD-9-CM-3：76.62-76.64）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南·口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。①下頜向前突出，前牙反合，后牙近中關系（Angle Ⅲ類）。②面下1/3較長，軟組織頦前點前移。③X線頭影測量：顱底-上牙槽座角（∠SNA）正常，顱底-下牙槽座角（∠SNB）大于正常，上下牙槽座角（∠ANB）小于正常或為負角。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南·口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），選擇下頜前突畸形矯治術，其適應證為骨性Ⅲ類錯合畸形、全身無手術禁忌證。

（四）標準住院日

≤10d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：K07.107下頜前突畸形疾病編碼；②病人同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）

3d。

必須檢查的項目：X線頭影測量、模型外科設計；術前正畸結束，符合手術要求；血常規、尿常規、便常規、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線和心電圖；X線頭顱正側位定位片、全口曲面斷層片、雙側顳下頜關節薛氏位片或錐形束CT片。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發［2004］285號）執行。

選擇青霉素類或其他類抗菌素，預防性用藥時間為手術開始前30 min。

（八）手術日

入院第4天。麻醉方式：經鼻氣管插管全身麻醉。手術內固定物：小型/微型鈦板、鈦釘。術中用藥：麻醉常規用藥、抗菌藥物和止血藥。輸血：視術中情況和出血量而定。

（九）術后住院恢復

5～6d。

必須復查的項目：血常規，X線頭顱正側位定位片，全口曲面斷層片，雙側顳下頜關節薛氏位片或錐形束CT片。

術后使用抗菌藥物，止血、消腫類及鎮痛類藥物，用藥時間3～5d。

（十）出院標準

①一般情況良好、可進流食、活動自如；面部腫脹逐漸消退。②上下牙列就位于咬合導板內，咬合關系穩定。③X線檢查顯示：無意外骨折，各骨段位置符合設計要求；各骨內固定物就位良好；髁突位置在正常范圍。④手術創口在愈合中，無膿性分泌物；手術區無明顯積液。

（十一）變異及原因分析

①若有影響手術的全身情況，需要進行相關會診，除外手術禁忌證；②對極少數下頜前突畸形病人，應行神經外科會診，以排除腦垂體瘤等病因，避免術后復發。

臨 床 路 徑

R782

A

1672-7185（2016）07-0021-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.009

2015-12-21）