胼胝與雞眼

劉潔　史航（.大連醫科大學附屬第二醫院麻醉科，遼寧大連 607；.大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科）

胼胝與雞眼

劉潔1史航2
（1.大連醫科大學附屬第二醫院麻醉科，遼寧大連 116027；2.大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科）

文章對胼胝與雞眼的病因、臨床表現、治療、預防等進行介紹。

胼胝；雞眼；臨床表現；診斷；治療；預防

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胼胝與雞眼都是常見的足部皮膚增厚性損害，表現相似，成因都是局部的物理刺激如摩擦擠壓，治療手段也基本相同。現介紹如下。

1 定義

1.1胼胝 是由于手足皮膚長期受壓和摩擦而引起的局限性扁平狀角質增生性損害。

1.2雞眼 是由于足部皮膚長期受到擠壓或摩擦而發生的局限性圓錐狀角質增生性損害。中醫因其患處皮厚增生，嵌入肉里頂起硬結，形似雞眼而命名。

2 病因

局部摩擦和受壓是胼胝和雞眼形成的重要誘因，如鞋子過緊、鞋跟過高導致局部皮膚長期受到壓迫和摩擦；或足部原有畸形，如拇外翻、扁平足等導致足底受力不均勻，局部擠壓過大而誘發。

3 臨床表現

3.1胼胝 為境界不清的黃色扁平隆起及局限性增厚的角質板，中央厚邊緣薄，光滑質硬半透明狀，表面可有皸裂。胼胝常對稱發生于手足，一般起病緩慢，大多無自覺癥狀，但也有少數異常者可有疼痛。如跖骨頭下痛性胼胝可以是由前足畸形所致的繼發病變，它反映了原發或繼發的跖骨頭或跖趾關節病變，常發生于拇外翻病人及類風濕足等，外翻術后也常繼發轉移性跖骨頭下痛性胼胝，可合并出現跖趾關節脫位跖骨頭壞死、錘狀趾、爪形趾畸形等。臨床以第2跖骨頭下疼痛最為常見，其次是第3跖骨頭；第4、第5跖骨頭下痛性胼胝者偶見，常為類風濕性關節炎病人。

3.2雞眼 為境界清楚、嵌入皮內的針頭至蠶豆大小、淡黃或深黃色、局限性角質增生物，呈圓形或橢圓形，表面光滑，與皮面相平或稍隆起，呈楔狀向下增生至真皮部，其下有一層灰白色的薄膜即雞眼滑囊，若用刀削去表面的角質物，中央可見一堅硬的角質栓，周圍有一透明的淡黃色環，形如雞眼。好發于男青年的雙足，偶見于手部，以足跖前中部、小趾外側、趾背及足跟等突出或易受摩擦部位多見。發生于趾背或跖部的雞眼表面較硬，有光澤，壓迫時會產生疼痛感，稱為硬雞眼。發生于趾間的雞眼因汗液的浸漬而軟化，表面呈白色，稱為軟雞眼。病變處的圓錐狀角質增生物尖端壓迫真皮乳頭，剌激該處的神經末梢可以發生疼痛而影響行走，趾骨背側的雞眼還可因壓迫關節滑囊引發疼痛。

4 組織病理

4.1胼胝 胼胝的組織病理變化報道不一致，或似表皮痣，或表現為灶狀表皮松解性過度角化。

4.2雞眼 雞眼的病變組織為增厚的角質層，中心部角層更厚，呈“V”形凹入，釘突增生尤甚，其下的真皮層因受壓力乳頭變平，有少量細胞浸潤。

5 診斷及鑒別診斷

足底角化增生性的常見疾病有跖疣、胼胝和雞眼，需要鑒別。

5.1胼胝 呈黃色、中央厚邊緣薄的角質增生物，面積較廣，境界不清，一般無疼痛感。

5.2跖疣 為局限性的中央略凹的增生物，表面角化，粗糙不平，可呈灰褐、灰黃或污灰色，圓形，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質環。若用小刀將表面角質削去，則見角質環與疣組織之間境界更為明顯，繼續修削，可見小的出血點，這是延伸的真皮乳頭血管破裂所致。若僅微量血液外滲凝固，則形成小黑點。好發于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，有時在一較大的跖疣四周，有散在的衛星疣。可有輕度壓疼，但擠壓痛顯著。

5.3雞眼 為境界清楚、淡黃或深黃色、局限性的角質增生物，呈圓形或橢圓形，表面光滑，壓痛顯著，無明顯擠壓痛。

6 治療

6.1胼胝 無痛性胼胝大多具有保護作用，不需治療；跖骨頭下痛性胼胝可能是由前足畸形所致的繼發病變，治療主要是針對原發的骨性畸形。

6.1.1矯形鞋和足弓墊 對于足底壓力異常的跖骨頭下疼痛者，可使用各種矯形鞋或足弓墊以求最大限度內恢復足的正常負重，而緩解疼痛。跖骨墊能略減少第1、第2跖骨頭的峰壓力，略增加外側跖骨頭的壓力，所有跖骨頭的負重時間都減少。

6.1.2局部封閉治療 對于繼發性及前足疾病的跖骨頭下疼痛，可采取局部封閉的方法，減少炎性物質的釋放緩解疼痛，應注意局部封閉有可能加重跖趾關節脫位，有跖骨頭無菌性壞死者忌用封閉療法。

6.1.3手術治療 如跖骨頭抬高術、跖骨頭頸部水平截骨術、跖趾關節切開復位跖骨截骨加壓空心釘固定術、跖骨頭鉆孔減壓術、關節清理加跖骨頭修整塑形術、人工跖趾關節置換術等。

6.2雞眼 雞眼治療方法甚多，具體如下。

6.2.1雞眼膏（成藥）外貼 一般3～5d換藥1次，每次換藥前清除殘留藥粉后，用熱水泡足，并刮去軟化的角質，重復治療直至脫落。

6.2.2雞眼軟膏外敷 雞眼周圍以膠布粘貼保護，敷藥后再蓋膠布固定，7～10d換藥1次，每次換藥前也需清除殘留藥粉，用熱水泡足并刮去軟化的角質。

6.2.340%尿素軟膏外敷 方法同上。

6.2.4鴉膽子仁搗爛外敷 方法同上。

6.2.5液氮冷凍 液氮噴凍療法或棉簽接觸法，導致角質栓及周邊皮膚凍傷而壞死脫落，每次治療時及治療后會有疼痛感，也可以起水皰，一般掌跖部位需3周左右生成新皮，即可再次治療，重復治療直至皮損完全脫落。

6.2.6挖除術 局部麻醉后，用尖手術刀沿角質栓邊緣處作環形切口，以有齒鑷子夾住，進行剝離，將雞眼挖出，然后用消毒紗布包扎。

7 預防

盡量減少手足過度的摩擦和擠壓，否則治療痊愈后容易復發。當機械性誘因去除后，胼胝可自行消失，但雞眼一般難以自行消退。不合腳的鞋子是產生雞眼最常見的原因，過窄的鞋子或鞋帶系得太緊會導致趾間雞眼，高跟鞋則易導致趾背雞眼，足底的雞眼和疼痛性胼胝可將鞋墊剪掉相應形狀保護受損部位，以減輕疼痛。足趾的骨性畸形，如拇外翻、骨贅等應積極治療。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.004

2016-06-19）