手足皸裂

史航　何蛟（大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科，遼寧 大連116011）

手足皸裂

史航何蛟
（大連醫科大學附屬第一醫院皮膚科，遼寧 大連116011）

文章對手足皸裂的病因、發病機制、治療、預防等進行介紹。

手足皸裂；臨床表現；診斷；鑒別診斷；治療；預防

手足皸裂是指由各種原因引起的手足部皮膚干裂，伴有疼痛，嚴重者可影響生活和工作。本病既可以是一種獨立的疾病，也可以是某些皮膚病的伴隨表現。

1 病因和發病機制

由于掌跖部位皮膚角質層較厚且無皮脂腺，在冬季氣溫較低和濕度較小時，缺乏皮脂保護的皮膚容易干燥、開裂；老年人及魚鱗病、角化癥等病人，易引起皮膚干燥，角質層增厚，在外因刺激下更易發病。在生活、勞動中，手足暴露在外，雙手經常接觸各種物質，如干燥、摩擦、外傷，易于受到酸、堿、有機溶媒溶脂作用，以及真菌、細菌等侵入引起感染，使角質層變硬變脆，局部皮膚牽拉超過正常延伸限度時即可致病。

2 臨床表現

本病好發于冬季。多累及成年手工勞動者的掌跖、指屈側、手掌、足跟、足跖外側等角質層增厚或經常摩擦、牽拉的部位，臨床表現為沿皮紋發展的深淺、長短不一的裂隙，皮損可從無任何感覺到輕度刺痛或中度觸痛，乃至灼痛并伴有出血。根據裂隙深淺程度可分為三度：一度僅達表皮，無出血、疼痛等癥狀；二度達真皮淺層而輕度疼痛，但不引起出血；三度由表皮深入真皮、皮下組織，常引起出血和疼痛。

3 診斷和鑒別診斷

3.1診斷 根據典型臨床表現易于診斷，必要時進行真菌學檢查、細菌培養和斑貼試驗。

3.2鑒別診斷 本病有時需與手足癬、手足濕疹、魚鱗病和掌跖角化癥相鑒別。

3.2.1手足癬 手足癬也可因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛，但手足癬有下列特點。①常局限一側掌或跖、指（趾）間，很少局限于足跟。②原發損害為丘疹、水皰。③常有癢感，少有疼痛。有時常年發生皸裂，不一定冬重夏輕或夏季痊愈，反而有時夏季更加嚴重。④常與趾、指甲癬并發。⑤常可在皮損處找到真菌。應指出，有時手足皸裂可并發手足癬，兩病可互為因果。據調查，并發率達30%～85%。

3.2.2手足濕疹 有時手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂隙疼痛，但如為急性或亞急性濕疹時，原發損害有紅斑、丘疹、水皰等，多伴癢感；如為慢性，則常位于掌跖并累及手足背部，且多伴皮膚粗厚及癢感，故二者可鑒別。手足皸裂可與手足濕疹并存，并存率約1.4%。

3.2.3魚鱗病 有時在魚鱗病基礎上更易并發手足皸裂，尤在寒冷季節魚鱗病加重時，兩病伴發率達24%～47%。

3.2.4掌跖角化癥 系一種先天性疾病，因角化過度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂，有時可常年發病，兩病的伴發率為2.4%。

4 治療

4.1西藥治療 對手足皸裂應防治結合，防重于治，否則一旦皸裂形成，治愈就較緩慢。防治措施如下。

4.1.11%尿囊素乳膏 是治療手足皸裂的一種比較理想的藥物，其作用有：水合（滋潤）、分解及去除角質；刺激上皮增生，縮短愈合時間；對皮膚有安撫麻醉作用，可減輕或解除疼痛。其療效明顯優于15%尿素軟膏及單純脂。愈裂貼膏是以尿囊素、白芨、維A酸及苯丙咪唑摻入到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型，其中2號、3號愈裂貼膏對手足皸裂療效顯著。用藥前先用熱水浸泡患處，促使角質軟化；角質過厚者，在浸泡后將增厚角質用刀片削薄，然后按皮損大小剪取大于皮損面積的愈裂貼膏敷貼，更換1次/2～3d或1次/d。

4.1.2甘油搽劑 外用可在3～7d內使手足皸裂治愈，處方：甘油60%、紅花油15%、青黛4%、香水1%和75%乙醇20%，將各藥混合調勻外擦，3次/d。

4.1.31%～20%尿素軟膏 外涂，用于去除厚積的角質層。

4.1.4氧化鋅硬膏 粘貼于皸裂外，以促進愈合。

4.1.55%水楊酸軟膏 外涂，4次/d直至愈合。

4.1.60.05%維生素甲酸軟青 外涂。

4.1.7其他 并發細菌感染時可涂擦抗菌素軟膏。

4.2中醫治療 中醫認為手足皸裂是由于肌膚驟受寒冷風燥以致血脈阻滯、膚失濡養而造成。治療方法以濡養潤燥為宜。一般不需內服藥，如病情嚴重可適當予以養血潤膚方劑。

4.2.1經驗方 生地、熟地、天冬、麥冬、天花粉、當歸、黃芩、桃仁、紅花各10 g，黃芪12 g，升麻6 g，水煎服，2次/d。中成藥可選用八珍丸、人參養榮丸治療。

4.2.2外治法 中成藥可選用愈裂霜、潤肌膏、玉黃膏、紫草油等涂布患處。還可以自制愈裂膏，療效較好，取白芨10 g、廣丹20 g、香油50 mL。將白芨放入香麻油內，文火煎枯，去白芨放入廣丹，熬至滴水成珠，去火冷卻，凝固成膏。用時將膏加熱熔化滴至裂口內，即可止痛，逐漸使裂隙平復。

4.2.3飲食療法 取肥羊肉500 g、當歸30 g、生姜15 g，加調料烹制食用，連服2周；或用豬皮煨煮成厚膏狀，加適量紅糖或冰糖，50 g/次，2次/d；還可以取桂圓肉、黑芝麻各30 g（炒熟細研末），阿膠250 g，先將阿膠用黃酒浸軟并蒸化，加入桂圓肉、冰糖，直至糖化完停火，20 g/次，2次/d。

4.2.4疾病驗方 正紅花油20 mL、甘油60 mL、75%酒精20 mL，3者混合攪勻，裝瓶備用。使用時取藥液涂抹患處，3次/d，一般經3～10d可痊愈，重者需10～20d治愈。

5 預防

手足皸裂，防重于治。病人在日常生活中要注意洗手足時盡量避免使用太多堿性過強的肥皂、堿水及其他洗滌劑。冬季常用溫水浸泡手足。浴后擦干，除用護膚品保持皮膚濕潤外，還要注意保暖。在容易引起職業性手足皸裂的環境中工作時，應加強勞動保護減少患病的可能性。同時對手足癬、濕疹等疾病者要積極予以相應的治療。裂口處腫痛厲害，甚至周身淋巴結也疼痛者，須加服消炎藥，局部擦百多邦等消炎藥膏。另外，易發生手足皸裂的病人在干燥寒冷的季節宜多吃油脂。病程較長或老年病人應該增加營養，滋補氣血適當多吃一些豬肝、豬皮、羊肉、阿膠、魚肝油丸之類食品也十分必要。由于冬季氣候寒冷干燥，老年人出汗較少，皮膚易干裂起皺，因此，應特別注意手和足部的防寒保暖，經常用溫熱水泡洗，外擦一些油脂性的護膚品，以免發生凍瘡而加劇手足皸裂。平時生活中還應注意飲食多樣化，多吃水果和蔬菜，多飲水，適量攝入富含蛋白質的食物，保持皮膚的水分和彈性，這樣就可預防手足皸裂的發生。

R63

A

1672-7185（2016）07-0004-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.002

2016-05-13）