脛腓骨骨折術后感染的危險因素分析及防治

王文君，慈斌斌，劉光峰 （山東省威海市文登整骨醫院，山東威海264400）

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脛腓骨骨折術后感染的危險因素分析及防治

王文君，慈斌斌，劉光峰 （山東省威海市文登整骨醫院，山東威海264400）

【摘 要】目的：分析脛腓骨骨折術后感染的危險因素，總結術后感染防治措施.方法：2009－03／2010－02收治脛腓骨骨折患者1086例，選取術后感染患者43例.男30例，女13例；年齡24～65（平均43.5）歲.分析感染結果及可能原因.結果：脛腓骨骨折術后感染率為3.96%.感染原因包括清創不徹底、骨折部位固定不牢固、止血不充分、骨折端缺乏軟組織覆蓋.結論：脛腓骨骨折術后要注意徹底清創、牢固固定骨折部位、充分止血等因素，避免術后感染的發生.

【關鍵詞】脛腓骨骨折；感染；危險因素；防治

0 引言

脛腓骨骨折多數因為壓砸、沖撞、擊打等直接暴力引起，或者由高處跌下、跑跳扭傷或滑倒等間接暴力所致.伴隨發生的病狀多為軟組織損傷，引發原因多為骨折、血運差，手術后不易痊愈，需要一段時間的休息.另外，在住院期間如果稍有不慎，還容易引發感染，不利于患者的康復治療，甚至危害生命［1］.因此，需要積極有效地采取措施、防治患者骨折術后感染的發生.現通過對2009－03／2010－02山東省威海市文登整骨醫院收治的43例脛腓骨骨折患者術后出現的情況進行分析，探討運用適當科學的手段對術后感染發生率和患者的生活質量的影響，具體分析情況如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者男30例，女13例；年齡24～60（平均34.5）歲.骨折部位：脛骨上1／3 7例，其中左側2例，右側5例；脛骨中1／3 12例，其中左側8例，右側4例；脛骨下1／3 24例，左側5例，右側19例.確診感染時間為術后1周～1年，平均4.5個月.骨折穩定情況：骨折不穩定23例，其中鋼板固定5例，髓內針固定4例，髓內針加鋼絲固定10例，外固定架固定4例；骨折穩定20例，其中鋼板固定14例，髓內針固定6例.

1.2 方法 患者入院之后首先對其進行全面體檢，血常規檢查，如果出現高血壓、高血糖及貧血等情況必須要立即予以治療.分泌物行細菌培養加藥敏試驗，結合手術前的情況予以分析，明確敏感抗生素，初步控制感染的情況；在術中盡可能全面清除感染源和壞死的組織，徹底把死骨刮除，為了消滅死腔還要盡可能縫合組織，并提取病灶組織做好實驗工作.細菌培養結果：陽性40例，其中銅綠假單胞菌11例，金黃色葡萄球菌10例，大腸埃希13例，表皮葡萄球菌1例，混合感染5例；陰性3例，術后依照患者細菌培養的相關結果，給予敏感抗生素治療2～3周.骨折部分相對穩定的患者已將內固定物取出.18例骨折不穩定患者由于治療后內固定物未出現較大的感染情況，且感染程度相對較輕，因此可將原固定物保留；5例因感染嚴重且范圍較大改為石膏固定.

2 結果

患者出院后，對其進行隨訪，時間為10～24個月，其中骨折穩定者，取鋼板術后感染復發患者3例，依據情況給予抗菌藥物控制，2周之后情況基本好轉.將3例改為石膏固定者治療半年后，沒有出現骨折現象，可能出現的感染病狀也沒有重復出現，然后通過加固固定架的方式開展治療，經過不到半年的時間，骨折情況完全治療好.對于骨折出現情況反復的患者，選其中1例保留了脛骨髓，經過三個月的治療再次出現并發癥，有竇道形成，但是骨折情況卻有所好轉，差不多完全康復，內固定物取出后再次清創，灌洗3周后康復.

3 討論

脛腓骨骨折術后感染發生率高于一般病癥，并且常常伴隨著軟組織缺損的問題.究其原因根本在于脛骨解剖結構較為特殊，由于滋養血管少且易受到損害，再加上脛骨前內側肌肉組織相對薄弱，在創傷后勢必會引發較嚴重的骨折問題，手術雖然能夠成功達到治療目的，但是會因為術前感染檢查措施不當，或者因為術后護理不到位、患者出院后傷口處理不當等導致細菌感染［3］.

4 骨折術后防治

對于骨折術后防治應從以下幾方面入手.首先，加強術前感染檢查并對癥用藥.其次，術后到出院前這段時間，要做好臨床護理工作，針對易發感染的因素加強護理［4］.最后，對患者進行出院后防止細菌感染的健康教育.另外，可以開展一些社區講座，普及術后感染防治知識.

【參考文獻】

［1］楊佐明，劉曉明，戴士峰，等.脛腓骨骨折術后感染的治療分析［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25（9）：1151－1152.

［2］張永民，施忠民，趙鋼生，等.四肢骨折術后感染的綜合治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，2007，15（14）：1116－1117.

［3］張裕民.開放性骨折術后感染原因分析［J］.基礎醫學論壇，2012，16（16）：2086－2087.

［4］沈建明.骨折術后感染的危險因素分析及防治［J］.中國高等醫學教育，2013，（5）：131，144.

·檢驗與轉化醫學·

·臨床與轉化醫學·

作者簡介：王文君.E?mail：youyouhehun＠126.com

收稿日期：2015－12－13；接受日期：2015－12－30

文章編號：2095?6894（2016）02?49?02

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A