預防化療藥物外滲的安全管理

孫振慧 趙鳳云 彭顯秀（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

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預防化療藥物外滲的安全管理

孫振慧 趙鳳云 彭顯秀
（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

【摘要】目的 探討預防腫瘤化療患者靜脈化療藥物完善的護理安全管理措施。方法 組織開展化療護理人員參與專科培訓，制定并實施化療藥物外滲針對性安全管理措施。結果 實施預防性安全管理措施后，化療藥物外滲發生率僅為1.43%，未發生嚴重組織損傷，未影響化療療程。結論 完善化療護理管理管理措施，提高護理行為的規范性、預見性，有利于降低化療藥物外滲發生率。

【關鍵詞】化療性損傷；化療外滲；安全管理

化療藥物外滲是指靜脈輸注化療藥物過程中藥物滲出或者滲浸至局部皮下組織之中，是化療最為常見的一種安全問題。化療藥物外滲如不及時處理，可導致局部紅腫、疼痛甚至周圍組織潰爛、壞死等，嚴重時需要進行外科清創以及植皮處理，增加患者的痛苦以及醫療負擔[1]。我院在化療過程中，健全相關安全管理措施，有效降低了化療藥物外滲發生率及其危害，現將護理經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2014年6月，我院住院化療患者280例，均未使用外周靜脈中心導管。其中，男171例，女109例，年齡12～88歲，平均為（49.85±3.21）歲；原發病類型：71例肺癌，78例惡性淋巴瘤，81例結腸癌，22例直腸癌，28例乳腺癌。21例為初次化療，259例為反復化療。

1.2 方法

1.2.1 組建專科護理小組：由腫瘤科護士長、護師、責任護士以及高年資護理人員組成護理小組，小組成員共同制定護理計劃及相關責任制度，由責任護士參與護理監督工作，由護師進行技術指導，由護士長進行隨機抽查考評。

1.2.2 護理專科培訓：組織護理人員參與化療護理專科培訓，包括化療藥物知識（刺激性藥物分類、引起化療藥物危險因素、化療外滲預防以及處理方法）、化療給藥注意事項（藥物藥理毒理性能、不良反應、給藥先后順序、聯合用藥注意事項、給藥速度等）。加強化療專業護理技能培訓，包括化療給藥血管選擇、穿刺技術培訓等，避免穿刺性損傷。

1.2.3 護理評估：評估患者的身體狀況，包括患者的病情、有無手術史、靜脈化療史，完善過敏性檢查以及各項輔助檢查措施，確保患者的化療安全性。化療前評估患者對于化療以及化療滲漏的認知程度，完善健康宣教，包括化療必要性、重要性、用藥注意事項、可能發生的不良反應及其預防處理措施等，提高其正確認知程度并緩解其不良情緒，從而提高其治療護理配合度。參與化療護理的護理人員在經系統培訓后，均經針對性考評，考評合格后方可上崗，確保各項護理措施切實落實。

1.2.4 化療過程監控：在化療過程中，規范各項操作，合理選擇靜脈進行穿刺，通常選擇管腔較大、走行較直、彈性較好且回流通暢的靜脈，并避免關節周圍血管，嚴禁在手術側肢體進行穿刺。在輸注刺激性較強的化療藥物，例如絲裂霉素、長春新堿以及換類藥物時，禁止選擇手背靜脈注射，以減少化學性損傷風險。化療給藥前予以0.9%的生理鹽水進行預輸注，以確保靜脈通暢。對于需要輸注多種化療藥物者，在確保藥效的基礎上，選擇刺激性小的藥物先輸注，然后依次輸注刺激性相對較強的藥物，同時嚴格控制輸液速度。對于靜脈輸注化療藥物者，完成化療藥物輸注后，應先以0.9%的生理鹽水進行沖管10～20 min后再拔針。在化療過程中，加強護理巡視，密切觀察穿刺局部皮膚的情況，觀察有無復色改變、腫脹等，尤其是靜脈周圍有無紅腫以及疼痛現象。一旦發現滲漏，立即停止輸注化療藥物，并經原注射針頭將殘留藥液回抽出。予以5 mg地塞米松加入5 mL生理鹽水經局部注射以解毒。也可根據患者的用藥情況針對性地選擇化療藥物拮抗劑，以起到快速消炎、止痛和消腫等作用，然后再將針頭拔除。拔針后12 h予以局部冰敷，以促進局部血管收縮，緩解水腫癥狀，并阻止藥物的繼續擴散以及吸收，注意避免凍傷。對于長春堿類以及草酸鉑類化療藥物不宜采用冰敷。

1.2.5 化療后監控：完成化療后密切觀察化療局部膚色及靜脈顏色變化，觀察有無局部腫脹、發紅及疼痛等癥狀，尤其是穿刺針眼部位有無隱性滲漏癥狀。對于主訴穿刺局部皮膚溫高、紅腫、疼痛者，如直徑達3～5 cm，可予以20 mg地塞米松加入500 mL 0.02%的呋喃西林溶液局部濕敷，或者予以喜療妥局部涂抹，同時囑患者適當抬高患肢2～3 d，嚴禁進行局部熱敷，觀察到紅腫消退以后，再進行局部功能鍛煉。囑患者避免患處受壓，并適當進行肢體鍛煉以及四肢血管末梢按摩，促進臨床癥狀的消退。

2 結 果

280例患者中，4例（1.43%）發生化療藥物外滲，其中，1例植物堿類外滲，1例蒽環類藥物外滲，1例氮芥外滲，1例絲裂霉素外滲。所有患者均經及時發現和有效處理，未發生嚴重組織損傷。

3 討 論

化療藥物外滲容易引起局部組織損傷甚至相應肢體功能障礙，嚴重威脅患者的生存質量。為防治化療藥物滲漏性損傷，早期預防、發現和及時針對性治療措施非常必要。

建立完善的護理安全管理措施，通過組建化療專科護理小組、組織系統護理技能培訓、嚴格執行護理操作流程可起到一級防控作用，提高護理質量，提高藥物滲漏防范力度；完善化療前評估以及化療過程中的監控，可實現二級防控作用，有利于從化療各個環節全面預防藥物外滲；開展化療后監控，可實現三級防控作用，有利于及時發現和控制藥物外滲，最大限度地降低藥物外滲給患者造成的損傷。通過實施規范化、制度化、全方位分級安全管理措施，能夠提高化療安全性，降低化療藥物外滲風險[2-3]。本組280例患者在實施上述安全管理措施后，僅4例發生化療藥物外滲，經及時發現和處理得以控制，未造成嚴重組織損傷。總之，健全專科護理安全管理制度、完善專科護理培訓及加強化療全程監護能夠防患于未然，降低藥物外滲發生風險及其危害性，確保化療安全順利地進行，提高護理質量。

參考文獻

[1] 王道萍,曹靖.化療藥物外滲原因分析及一個新的化療藥物外滲風險評估表的應用[J].西部醫學,2011,23(9):1647-1649.

[2] 孫秋萍.化療藥物外滲的危險因素及預防措施[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(29):3297-3298.

[3] 牛巧紅,楊振亞.化療藥物外滲的原因及預防[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(z1):72-73.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0286-02