醫源性膽管損傷的預防、診斷和治療方法研究

張原野（遼寧省本溪市鐵路醫院普外科，遼寧 本溪 117000）

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醫源性膽管損傷的預防、診斷和治療方法研究

張原野
（遼寧省本溪市鐵路醫院普外科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 總結醫源性膽管損傷的預防、診斷、以及治療方法。方法 本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫源性膽管損傷患者30例作為研究對象，展開回顧分析。對30例患者的治療效果進行對比觀察，同時通過為期2年隨訪觀察患者復發情況。結果 30例患者中，11例患者于手術過程中及時發現癥狀，接受肝門膽管空腸吻合術或膽管對端吻合術治療，T管支撐引流時間在3～7個月，平均為（5.3±0.6）個月。19例患者于術后發現癥狀，采取不同治療方案處理，均置T管支撐引流，平均時間為（5.9±0.2）個月。1例患者因腹腔感染嚴重，術后9個月出現膽管狹窄癥狀，因膽管炎反復發作誘發肝功能衰竭并死亡，另有2例患者隨訪期間出現膽管炎反復發作，構成比為6.67%。結論 膽道手術中需要做好對醫源性膽管損傷的預防，一旦發生損傷，需要及時確診并采取有效的治療措施，以減輕膽管損傷對患者的傷害。

【關鍵詞】醫源性膽管損傷；預防；診斷；治療方法

在膽道手術過程當中，膽管損傷是非常嚴重的并發癥之一，除了影響手術效果外，嚴重時還會對患者的生命安全構成威脅，臨床將此類膽管損傷定義為醫源性膽管損傷，主要是在膽囊切除術，膽道探查術，內鏡乳頭括約肌切開術操作中所產生的。盡早對本病進行診斷治療，采取有效的預防措施，減少醫源性膽管損傷發生率，是臨床醫務人員必須高度重視的問題。為總結醫源性膽管損傷的預防、診斷、以及治療方法，本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫源性膽管損傷患者30例作為研究對象，展開回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中將我院自2010年1月至2013年3月期間，住院部所收治的醫源性膽管損傷患者30例作為研究對象，展開回顧分析。年齡方面，19例為女性患者，11例為男性患者；年齡方面，區間為30～68周歲，平均為（49.35±2.86）歲；原發疾病方面，21例患者為膽囊結石，7例患者為膽囊息肉，2例患者為十二指腸潰瘍；手術方法方面，20例患者行開腹膽囊切除術，9例患者行腹腔鏡膽囊切除術，1例患者行胃大部分切除術。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：30例患者中，有11例患者手術過程中及時發現，另19例患者手術后2～7 d內發現，術后發現患者臨床表現為：13例患者術后出現黃疸癥狀，6例患者術后出現膽汁滲漏癥狀，均通過腹腔穿刺抽取膽汁的方式確診為醫源性膽管損傷的。11例患者通過B超檢查的方式提示肝內膽管有擴張癥狀，其中7例患者可清楚顯示的梗阻部位，另9例患者做磁共振胰膽管造影檢查，7例患者可清楚顯示膽管損傷部位。

1.2.2 治療方法：30例患者中，11例術中發現癥狀，其中8例患者接受肝門膽管空腸吻合術治療，同時配合進行T管支撐引流，另有3例患者接受膽管對端吻合術治療，同時配合進行T管支撐引流。19例患者術后發現，其中3例患者損傷后2 d通過膽管對端吻合術治療，2例患者為高位損傷，術后7 d進行左右肝管置換引流處理，后期擇期接受肝門膽管切開整形配伍膽腸Roux-en-Y吻合術治療，14例患者行肝門膽管空腸Roux-en-Y吻合術治療。

1.3 觀察指標：對30例患者的治療效果進行對比觀察，同時通過為期2年隨訪觀察患者復發情況。

2 結 果

30例患者中，11例患者于手術過程中及時發現癥狀，接受肝門膽管空腸吻合術或膽管對端吻合術治療，T管支撐引流時間在3～7個月，平均為（5.3±0.6）個月。19例患者于術后發現癥狀，采取不同治療方案處理，均置T管支撐引流，平均時間為（5.9±0.2）個月。1例患者因腹腔感染嚴重，術后9個月出現膽管狹窄癥狀，因膽管炎反復發作誘發肝功能衰竭并死亡，另有2例患者隨訪期間出現膽管炎反復發作，構成比為6.67%。

3 討 論

膽管損傷的主要誘發原因有3種類型，分別為人為因素、病理因素以及解剖因素。其中，因操作不當，技術不規范[1]，以及手術經驗不足等人為因素而發生膽管損傷的可能性大，是誘發醫源性膽管損傷的主要原因[2]。

本次研究中，30例患者中，有11例患者手術過程中及時發現，另19例患者手術后2～7 d內發現。術中發現較為直觀，術后則可通過腹腔穿刺抽取膽汁的方式進行確診。對于確診為醫源性膽管損傷的患者肝門膽管空腸吻合術或膽管對端吻合術，治療原則是解除狹窄，同時通暢引流。本次研究中，術中發現損傷的患者通過肝門膽管空腸吻合術或膽管對端吻合術治療，術后發現的患者則通過膽管對端吻合術、左右肝管置換引流、或肝門膽管切開整形配伍膽腸Roux-en-Y吻合術治療的方式治療，能夠取得良好的治療效果。

而從預防角度上來說，可采取的措施有：①針對有嚴重病理改變的患者，在膽囊切除中需要形成規范性的操作方法與經驗；②在手術過程中若有膽囊動脈出血癥狀，不得盲目進行鉗夾或縫扎止血處理；③手術麻醉應當比較松弛，不宜過分強調小切口，需要以保證手術操作視野清晰為標準。

綜上分析：膽道手術中需要做好對醫源性膽管損傷的預防，一旦發生損傷，需要及時確診并采取有效的治療措施，以減輕膽管損傷對患者的傷害。

參考文獻

[1] 高志清.處理醫源性膽管損傷的若干體會[J].肝膽胰外科雜志, 2012,24(1):1-4.

[2] 洪濤,何小東,藺晨,等.醫源性膽管損傷的治療及遠期療效[J].中華消化外科雜志,2012,11(5):426-429.

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0059-01