兒科臨床中抗生素的合理應用

黃忠彪

（廣西巴馬瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池 547500）

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兒科臨床中抗生素的合理應用

黃忠彪

（廣西巴馬瑤族自治縣人民醫院，廣西 河池 547500）

【摘要】經兒科臨床中抗生素濫用現狀以及不良后果的分析，提出合理應用抗生素原則，制定合理且科學的用藥方案，同時介紹兒科臨床中合理應用抗生素的有關注意事項，以供參考。

【關鍵詞】抗生素；兒科；臨床；合理；應用

近年來，伴隨著社會經濟發展速度的加快，醫療改革的深入和醫療技術水平的提高，耐藥菌增多，在兒科臨床中抗生素使用問題也受到了醫務者和家長的高度重視［1］。在疾病治療中藥物治療為基本方法，在使用期間避免不了會影響或者損害機體，比如過敏反應、不良反應等。抗生素作為一種常用藥物，經大量臨床實踐發現，若合理應用抗生素，可達到積極治愈疾病的目的；若濫用不僅不會達到預期效果，還容易引起各種不良反應，影響治療效果和預后，繼而引發醫患糾紛，影響醫院形象和信譽［2-3］。下面筆者以兒科作為研究對象，就兒科臨床中抗生素的合理應用進行研究和分析。

1 兒科臨床中抗生素濫用現狀和不良后果分析

就當前兒科臨床中抗生素應用情況來看，存在很多濫用現象，主要表現為以下幾個方面：①在疾病的臨床診治中，開藥之前未對疾病類型實施實驗室檢查，未明確是否感染，或者在確診以后，未根據疾病感染病菌類型選擇所對應的抗生素藥物，甚者在應用時完全無科學依據，如未按照疾病屬性，對于不適合實施靜脈注射者采取靜脈注射的方式應用抗生素。②醫師自身資歷較淺，缺乏足夠的臨床經驗，在疾病診治中，由于對抗生素抗菌譜、藥效學以及藥動學方面有關知識缺乏深入的了解和認識，對此在選擇時容易出現誤區，不可按照疾病病原菌類型來選擇抗生素藥物，使治療效果受影響，達不到預期治療目的，特別是在一些無抗生素應用指征病毒性感染治療中依舊使用抗生素，加重病情，影響療效。③缺失細菌耐藥性準確監測，受經濟利益干擾和驅動，未嚴格按照處方藥與非處方藥要求，人為濫用藥物現象普遍。

2 兒科用藥特點分析

和成年患者相比，兒科患者于體格以及器官發育等方面存在很大的不同，對于由于用藥不當所引起的不良反應抵抗能力較弱，對此，在用藥之前應了解和掌握兒科用藥特點，主要如下：①兒童期間新陳代謝比較旺盛，藥物于體內吸收、排泄以及代謝和成人相比要快；相對于成人而言，小兒體液所占比例較大，對于影響水、酸堿平衡或者鹽代謝藥物具有很強的敏感性，容易使機體水、電解質發生紊亂，影響藥物代謝以及吸收［4-5］。②兒童時期機體肝腎功能、消化系統和血液系統等還未完善，一旦用藥不當很容易引起不良反應或者藥物中毒，需格外謹慎和小心；因小兒處在生長發育階段，一些中樞抑制藥或者激素容易使其智力以及發育受到影響；由于小兒自身抵抗力較差，容易得各種疾病，特別是營養缺乏性疾病以及感染性疾病等，這些疾病均容易對藥物耐受性產生干擾以及影響。

3 兒科臨床中抗生素合理應用分析

3.1合理應用原則：在兒科臨床中合理應用抗生素的原則為選擇抗生素應注意其有無應用指征，所選抗生素藥物品種必須要正確，制定符合患者病情的治療方案。如患者為細菌性感染，應以此作為用藥依據，事先查清楚感染病原，接著按照病原種類和細菌藥物敏感試驗結果，根據抗菌藥物藥效學以及人體藥動學特點，結合患者自身臨床癥狀和體征、檢驗所獲病原菌種類來選擇抗生素物藥物，確保所選藥品可對抗感染原，最后科學且合理地制定藥物治療方案，保證治療效果。

3.2合理且科學用藥方案的制定：在兒科臨床中抗生素的合理應用時，用藥方案的制定作為一個重要環節，在很大程度上直接影響著治療效果。對此，在應用抗生素時，所制定的用藥方案必須要合理且科學，所選藥品療效應是根據藥理結果分析所獲病原菌明確的，同時與抗菌藥物安全治療劑量的范圍區間明確用藥劑量，結合病原菌感染程度明確給藥方式。臨床實踐中為確保藥物于體內可最大程度將其藥效發揮出來，使全部感染灶病原菌被殺滅，可綜合藥效學以及藥動學明確給藥次數以及用藥療程，以免出現耐藥性，若單用某種藥物就能達到最佳治療效果，無需再聯合應用其他藥物，以免聯合用藥引起不必要的不良反應；若需聯合用藥，則要注意藥物間必須具有協同作用，不會引起嚴重不良反應和影響治療效果［6］。

3.3合理應用抗生素的有關注意事項：在兒科臨床實踐中，并非任何疾病都可應用抗菌藥物，在未查明病因和沒有發現細菌感染時不建議用抗生素。反之對因細菌感染所引發的疾病、外傷、易感染百日咳密切接觸史小兒、嚴重皮膚灼傷、分濕熱患兒以及患流行性腦脊髓膜炎小兒均適用抗菌藥物。于兒科病房中嬰兒室制定流行預防用藥方案，避免大腸桿菌以及經黃色葡萄球菌感染。經調查研究發現，嬰幼兒感染性腹瀉多數由產毒腸桿菌以及輪狀病毒引起，所占比例大約為63%，盡管應用了抗生素治療，但并未減少患兒患病時間和改變其腹瀉癥狀，反之導致耐藥株菌滋長，引發二重感染，鑒于此，在合理應用抗生素中對患兒實施大BB網絡平臺的建設不至流失為面子工程，而真正為教學所用。

總之，在現今的教學環境及條件下，如何充分利用資源，提高西醫外科學的教學效率和質量，是中醫院校西醫外科教學改革的重要任務，而BB網絡平臺的建設與應用，無疑是解決現有教學矛盾，提高教學質量的一個有效手段，值得加以利用和不斷完善。

參考文獻

［1］ 吳嘉瑞，張冰.基于BB平臺的中藥學教學方法改革思路探討［J］.中醫教育，2009，28（5）:8-10.

［2］ 邵學謙.典型病例庫的建立及其在普外科見習教學中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（18）:2305.

［3］ 廖艷.基于BB平臺的CBS和PBL整合教學模式在中西醫營養學中的應用術［J］.中醫教育，2014，33（1）:42.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）04-0297-02