高鉀血癥診斷中心電圖檢查的應用價值評述

高九華

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

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高鉀血癥診斷中心電圖檢查的應用價值評述

高九華

（錦州市婦嬰醫院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探究臨床上應用心電圖檢查診斷高鉀血癥的價值。方法 選取2015年6月前在我院就診的高血鉀癥患者67例，對所有患者進行心電圖檢查，觀察心電圖診斷高血鉀癥的符合率，并分析心電圖的變化與血鉀濃度升高的關系。結果 67例高鉀血癥患者經過心電圖檢查后，38例患者診斷為高血鉀征，符合率為56.71%。心電圖的異常與血鉀濃度的改變具有一致性。結論 心電圖診斷高血鉀癥的符合率高，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴重，對臨床診斷的意義重大。心電圖對高血鉀改變的反應比血清鉀測定更準確，可作為診斷高血鉀、判定其程度和觀察療效的重要指標。

【關鍵詞】高鉀血癥；心電圖檢查；應用價值

鉀是人體內非常重要的一種電解質，也是細胞內主要的陽離子，可維持神經肌肉應激性，保持心臟的正常功能，當機體電解質紊亂導致血鉀濃度＞5.5 mmol/L為高鉀血癥［1］。有資料顯示，80%的鉀鹽代謝后經腎臟排泄，因此急慢性腎功能不全、糖尿病酸中毒、擠壓綜合征等疾病導致的尿量減少、腎功能衰竭均可使血鉀升高［2］。該病發病率低，病情危急，臨床癥狀易被掩蓋，特異性低，為了探究心電圖診斷高鉀血癥的價值，我院進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年6月前在我院就診的高血鉀癥患者67例，其中男性41例，女性26例；年齡2～78歲，平局年齡（43.27±2.84）歲；糖尿病患者11例、擠壓綜合征患者10例、腎功能不全的患者14例、失血性休克的患者9例、腦出血患者11例、心肌梗死的患者12例。

1.2研究方法：采用離子電極法對所有患者的血清鉀濃度進行測定，以血鉀濃度＞5.5 mmol/L作為實驗室診斷高鉀血癥的依據。同時對所有的患者進行常規的心電圖檢查，以《心電圖學》中關于高鉀血癥的診斷標準為依據［3］。上述兩項檢查需重復，詳細記錄患者血清濃度與心電圖的變化，分析心電圖對高鉀血癥進行的診斷的臨床價值，并判斷二者之間的關系。

2 結 果

2.1心電圖與血清鉀濃度測定的結果：67例高鉀血癥的患者經過心電圖檢查后，38例患者診斷為高血鉀征，符合率為56.71%。符合者中糖尿病患者9例（81.81%）、擠壓綜合征患者1例（10%）、腎功能不全的患者11例（78.57%）、失血性休克的患者1例（11.11%）、腦出血患者7例（63.63%）、心肌梗死的患者9例（75%）。剩余29例患者經過血清鉀濃度測定后證實為高血鉀癥，但心電圖檢查未見改變。血清鉀為5.5～7.0 mmol/L的患者30例，其中14例（46.67%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為7.1～8.5 mmol/L的患者24例，其中13例（54.17%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為8.6～10.0 mmol/L的患者11例，其中9例（81.81%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為＞10.0 mmol/L的患者2例，其中2例（100%）符合高鉀血癥心電圖的變化。

2.2心電圖異常與血清鉀濃度變化間的關系：血清鉀為5.5～7.0 mmol/L時，心電圖可見QRS波群增寬，個別患者有束支傳導阻滯；血清鉀為7.1～8.5 mmol/L時，心電圖可見QRS波群時限延長、P-R間期延長、ST段下移；血清鉀為8.6～10.0 mmol/L時，心電圖可見P波消失、患者出現竇-室傳導伴室內傳導阻滯；血清鉀為＞10.0 mmol/L時，心電圖可見QRS波群越來越寬、越來越長，之后出現心室顫動、最后患者因心臟驟停而死。血清鉀高低與心電圖改變并不呈絕對平行關系，排鉀困難所致的高血鉀心電圖改變與血清鉀測定有較好的一致性。不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征表現，而細胞內鉀外移所致的高血鉀在心電圖上無高血鉀改變。

3 討 論

98%的鉀離子存在于細胞內，當細胞內的鉀離子濃度升高時，導致細胞內外鉀離子濃度的比例發生變化，隨之，血清中血鉀濃度升高，造成高鉀血癥。本次研究中，患者血鉀升高后，心電圖發生異常的主要病因有腎功能不全、糖尿病酸中毒、腦出血和心肌梗死，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴重。有資料顯示，高血鉀癥導致心電圖的變化是可逆的，心電圖會隨著血清鉀濃度的降低逐漸好轉［4］。而擠壓綜合征等疾病時的細胞破壞、組織創傷、缺血缺氧雖然會使細胞內的鉀離子外移，但細胞內外鉀離子濃度比例的改變在心肌細胞代償的能力范圍，因此該類疾病的多數患者的未見高血鉀癥心電圖的改變［5-8］。綜上所述，心電圖診斷高血鉀癥的符合率為56.71%，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴重，對臨床診斷的意義重大。心電圖對高血鉀改變的反應比血清鉀測定更準確，可作為診斷高血鉀、判定其程度和觀察療效的重要指標

參考文獻

［1］ 成品穎，任小妮，肖瑞，等.心電圖檢查在高血鉀患者急診搶救中的價值［J］.醫學綜述，2011，17（22）:3501-3502.

［2］ 章艷萍，干艷捷，何瓊，等.高鉀血癥56例心電圖分析［J］.臨床誤診誤治，2010，23（7）:668-669.

［3］ 賀曉仔，肖玉萍.心電圖診斷高鉀血癥的臨床價值分析［J］.江西醫藥，2013，48（11）:1021-1022.

［4］ 孫明菊.25例高鉀血癥患者心電圖診斷的臨床價值分析［J］.中外健康文摘，2012，9（50）:49-50.

［5］ 李潔芳，萬繼榮，方志松等.40例高鉀血癥患者心電圖分析［J］.中國醫藥導報，2011，8（8）:161-162.

［6］ 權苑，劉莉.心電圖診斷高鉀血癥的臨床價值［J］.母嬰世界，2015（2）: 59-60.

［7］ 丁玲.心電圖診斷高鉀血癥的臨床價值［J］.醫學信息，2015，28 （23）:69.

［8］ 鄭莉凡.心電圖診斷高鉀血癥的臨床應用［J］.中國社區醫師，2015，31（15）:110-111.

中圖分類號：R589.4；R540.4+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0112-01