護理干預對高血壓腦出血患者術后效果的影響分析

萬麗顏（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

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護理干預對高血壓腦出血患者術后效果的影響分析

萬麗顏
（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 討論護理干預措施的實施對高血壓腦出血患者術后效果的影響。方法 選取來我院就診的79例高血壓腦出血患者進行心理護理、病情觀察與記錄、術后體位及呼吸道護理、預防感染及皮膚護理、基礎護理、康復訓練與護理、出院指導等護理干預措施。結果 經過對高血壓腦出血患者護理干預措施的實施，其中顯效24例（30.38%），總有效率91.94%。結論 經過護理干預，控制了并發癥的發生，增加了總有效率，保證了治療和護理的順利實施，建立了良好的護患關系，提高了患者的生活質量，減少了醫療費用和住院時間，得到了患者和家屬的普遍認可，實踐證明，護理措施有效可行，可以臨床推廣應用。

【關鍵詞】護理干預；高血壓腦出血；術后

腦出血是高血壓最嚴重的并發癥，多發生于冬春季節［1］，男性居多，通常發生在情緒激動或活動時，血壓驟然升高，引起腦組織缺氧、壞死，產生出血［2］。其治療分為內科治療和外科治療，我們主要研究外科治療中的手術治療，手術治療可以挽救重癥患者的生命、促進神經功能恢復，對在發病后6～24 h進行，常用手術方法包括鉆孔擴大骨傳血腫清除術、小腦減壓術、鉆孔微創顱內血腫清除術、開路血腫清除術以及腦室出血腦室引流術［3］，我院對患者進行圍手術期的護理干預，取得了良好的效果，現報道如下。血壓增高是其根本原因，通常在活動或情緒激動時發病。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年2月來我院就診的高血壓腦出血患者79例，其中男48例，女31例，年齡最大81歲，年齡最小31歲，平均56歲，經過家屬或患者本人同意，均采取手術治療。

1.2 護理干預措施

1.2.1 心理護理：由于此類患者起病急，患者和家屬都沒有心理準備，所以必須進行心理護理，幫助患者及家屬減輕心理負擔，減少消極情緒。患者多數出現焦慮的情緒，擔心疾病的預后，又怕花費過多的醫療費用，有些患者出現語言交流障礙、肢體偏癱或意識不清［4-5］，常常擔心疾病會危害自己的生命，應該給患者及家屬介紹疾病情況，告訴其只要配合醫護人員的工作，疾病是可以治療的，通過恢復訓練等的實施，患者可以自理，不會影響其生命安全及家庭狀況。在護理過程中，醫護人員應態度積極、語氣溫和，給予患者戰勝病魔的信心，了解其心理問題并及時解決，創建良好的病房環境，保證室內溫度、濕度適宜，醫療器械能夠正常使用，時刻保持病房內安靜，當患者按鈴時應及時趕到，減少其不安，整個護理過程中不能表現出厭煩、嫌棄的情緒，用自己的熱情感染患者，建立良好的護患關系。

1.2.2 病情觀察與記錄：患者入院后應及時進行各項相關檢查，同時觀察其意識狀態、瞳孔、生命體征、神經體征和骨窗張力，了解患者昏迷程度和意識狀態的變化，觀察其瞳孔大小，密切監測脈搏、血壓、體溫及呼吸頻率等的改變，觀察其有無抽搐、肢體偏癱程度，詢問其相關病史、家族遺傳史等基本信息，做好記錄，為其他醫護人員查閱做準備。

1.2.3 術后體位及呼吸道護理：術后要求患者臥床，應該選擇側臥位或平臥位，全麻未清醒時應取平臥位，觀察血氧飽和度，如持續低于90%，應通知醫師行氣管切開術或接呼吸機輔助呼吸，如顱內壓升高，可將床頭抬高15°或在患者頭下墊軟枕，采取斜坡臥位，加強顱內靜脈回流，減少腦水腫，保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內和氣管內的嘔吐物及分泌物，吸痰時動作應輕柔，有效的吸痰時間應低于15秒/次［6］，吸痰過程應嚴格無菌操作，給予吸氧。

1.2.4 預防感染及皮膚護理：醫護人員應嚴格無菌操作，每次操作前都應使用醫療專用洗手液洗手，保證手部清潔，更換引流袋及引流管前后應使用碘伏消毒周圍的皮膚及自己的手指，使用無菌敷料遮住引流口，加強會陰、口腔等的清潔，預防肺炎、尿路感染等并發癥發生，每兩個小時幫助患者翻身并按摩骨突部位，按摩受壓皮膚，促進局部血液循環，扣拍胸背部，預防褥瘡，翻身時應避免動作過大。

1.2.5 基礎護理：嚴密監測患者的生命體征，記錄病情的變化，調整護理干預措施，對躁動的患者采取約束措施，防止墜床，保持床鋪平整，衣物清潔，幫助患者修剪指甲，每日空氣消毒兩次，預防感染，輸液速度不能過快，避免增加心臟負擔，引起再次出血，控制電解質平衡，注意保暖，尤其是肩部及關節，預防關節炎，術后1 d可以進流食，逐漸過渡到普食，加強營養的攝入，不能進食的患者在術后48 h開始鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，保證藥物按時輸入，觀察不良反應，當出現過敏反應等不良情況時應立即停藥，并及時通知醫師，同時控制飲食規律，營養攝入均衡，保持情緒穩定，生活規律。

1.2.6 康復訓練及護理：高血壓腦出血患者的功能障礙主要表現為語言障礙和運動障礙，語言障礙表現為感覺性失語、運動性失語以及混合性失語，運動障礙常見為偏癱，早期的功能鍛煉直接影響患者的術后效果，所以病情穩定后應盡早開始康復訓練，首先應制定合理的計劃，根據患者失語的類型，給予字、詞、句順序練習或手勢、物品表達，運動康復訓練以增強患肢活動為主，定時定量的進行各種日常訓練，加強患者的生活自理能力，功能訓練按照臥、坐、立、行的順序進行，同時配合按摩、針灸等輔助治療。在康復治療期間很多患者因為效果不明顯或難度系數較大容易出現不良情緒，醫護人員應給予家屬和患者心理疏導，穩定其情緒，避免過度勞累，空閑時間陪伴患者練習，多表揚患者，給其講述成功的案例，給予其信心和成就感。指導按時服藥，注意局部保護，按照計劃進行功能訓練，發放健康知識手冊，要求家屬按照手冊上的說明進行生活護理，給予患者關心與呵護。

1.2.7 出院指導：患者出院前應對其本人和家屬進行系統的出院指導，避免情緒大幅度波動，飲食清淡，運動適量，出院后康復訓練仍需按照出院前指導繼續進行，保證勞逸結合，堅持保健體操，避免重體力勞動。出院后應按時服用藥物并測量血壓，定期到醫院復查，及時治療與該病并存的其他疾病。出院后，家屬可以陪伴患者下棋、看電視、聽廣播等，消除其寂寞感，各種用具應方便其拿去，防止碰傷、燙傷、跌傷。

2 結 果

我院共收治高血壓腦出血患者79例，經過以上護理干預措施的順利實施，顯效24例（30.38%），有效48例（60.76%），無效7例（8.86%），總有效率91.94%。

3 結 論

高血壓腦出血起病急，多發生在患者過勞、情緒激動時，按照好發部位分為殼拉出血、小腦和腦干內出血、腦橋出血、丘腦出血、大腦半球皮層出血及腦室出血［7］。多數患者出現頭痛、惡心嘔吐、頸部僵直、肢體麻木、偏袒，病情較輕的患者意識清醒，嚴重者出現昏迷［8］。我院對79例患者實施護理干預措施，經過心理護理，減少了患者及家屬的消極情緒，增加了其信心，建立了良好的護患關系，得到了肯定與認可，在入院時病情觀察與記錄，增加了其他醫護人員對患者的了解，為其治療爭取了寶貴的時間，術后進行體位及呼吸道護理、預防感染及皮膚護理、基礎護理、康復訓練與護理、出院指導等護理，保證患者術后生命體征平穩，出現不良反應時得到及時救助，有效預防了肺部感染、上消化道出血、褥瘡等并發癥的發生，又通過康復訓練的進行，減輕了語言障礙和肢體障礙，改善了患者的生活質量，減輕了家屬的心理負擔與壓力，通過出院指導，加強了出院后的家庭護理質量，對患者術后效果產生了很大的影響，經過以上護理干預措施的實施，患者和家屬能夠積極配合醫護人員的工作，保證了治療和護理的順利實施，減輕了患者的病情，提高了總有效率，減少了住院時間和醫療費用，完善了預后工作，降低了再次發病率，延長了患者的生命，實踐證明，護理措施有效可行，達到了預期的效果，幫助患者正確對待疾病，樹立了生活的目標與信念，對術后效果影響明顯，可以應用于臨床護理中。

參考文獻

［1］ 趙山鷹.高血壓腦出血開顱血腫清除患者手術前后的護理［J］.內蒙古民族大學學報:自然科學版，2012，27（3）:34.

［2］ 藤秀君，崔秀梅.高血壓腦出血顯微手術后48 h的血壓監測與護理［J］.國際護理學雜志，2014，29（11）:47.

［3］ 宋陽.高血壓腦出血手術治療的適應證及其臨床護理觀察［J］.中國保健營養（下旬刊），2012，22（12）:525.

［4］ 許秀芳.高血壓腦出血微創血腫清除術后的觀察與護理［J］.中華全科醫學，2011，9（9）:62.

［5］ 莫望娟，楊瓊.優質護理提升高血壓腦出血患者圍手術期中的效果分析［J］.醫藥前沿，2014，3（25）:75.

［6］ 王榮花.綜合護理干預對神經外科高血壓腦出血手術患者的護理效果［J］.中國實用精神疾病雜志，2014，40（20）:105.

［7］ 王芳.對行微創手術的高血壓腦出血患者進行臨床路徑護理的效果分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（9）:96.

［8］ 鄧風清，歐陽素琴，蘇意心，等.臨床護理路徑在高血壓腦出血微創手術患者中的應用研究［J］.護理實踐與研究，2012，9（6）:1.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0264-02