肝硬化性膽結(jié)石行小切口膽囊摘除的圍術(shù)期護(hù)理研究

何曉婷

（云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100）

?

肝硬化性膽結(jié)石行小切口膽囊摘除的圍術(shù)期護(hù)理研究

何曉婷

（云南省昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650100）

【摘要】目的 肝硬化性膽結(jié)石行小切口膽囊摘除的圍術(shù)期護(hù)理研究。方法 選取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性膽結(jié)石患者，均采用小切口膽囊摘除治療，將其隨機(jī)分為兩組，在手術(shù)圍手術(shù)期分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的護(hù)理滿意度和總有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化性膽結(jié)石進(jìn)行小切口膽囊摘除術(shù)的圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度和治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝硬化性膽結(jié)石；小切口膽囊摘除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

目前，肝硬化伴發(fā)膽結(jié)石的發(fā)病率明顯高出非肝硬化膽結(jié)石患者的2倍［1］。臨床研究認(rèn)為，采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療可提高治療效果，在輔以有效護(hù)理措施會(huì)在一定程度上緩解患者的痛苦。本文選取了76例肝硬化性膽結(jié)石患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的76例肝硬化性膽結(jié)石患者，均采用小切口膽囊摘除治療，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，男32例，女16例，年齡30～70歲，平均48.6歲；觀察組38例，男30例，女18例，年齡32～72歲，平均48.5歲。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 心理指導(dǎo)：①術(shù)前的心理指導(dǎo)：a.保持病房環(huán)境的舒適和安靜，并要加強(qiáng)與患者間的溝通，耐心傾聽(tīng)他們的心理訴求并盡量予以滿足，以取得患者的信任；b.與患者進(jìn)行有效的溝通，要耐心地向患者及家屬講解治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，可著重講解小切口的優(yōu)勢(shì)，以消除患者及家屬的顧慮，緩解其緊張情緒；c.為患者提供情感支持，要鼓勵(lì)患者家屬及親朋好友常來(lái)探望，并給予患者以理解、鼓勵(lì)和支持，這樣可尤曉東減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加其對(duì)治療的信心。②術(shù)中的心理指導(dǎo)：a.使患者處于舒適的體位；b.麻醉前可借助于舒緩的音樂(lè)來(lái)緩解患者的緊張情緒，放松其身心，以為手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備；c.術(shù)中巡護(hù)應(yīng)密切注意患者的情緒，并及時(shí)告知其手術(shù)情況，以增強(qiáng)其信心。③術(shù)后的心理指導(dǎo)：a.術(shù)后患者回至病房后，床位護(hù)士要及時(shí)告知患者手術(shù)的成功情況使其明白自己已安全渡過(guò)手術(shù)階段，并囑咐家屬進(jìn)行陪護(hù)，以增強(qiáng)患者的安全感，穩(wěn)定患者的情緒，并促使其積極配合術(shù)后護(hù)理工作；b.要適當(dāng)?shù)匚换颊咧雇矗员ＷC其充足的睡眠，促使其早日康復(fù)。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，要保證治療措施及手術(shù)器械、藥品等到位，檢測(cè)患者治療中腹水、肝功能和低蛋白血癥及凝血功能等的改善情況，以便于醫(yī)師選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)；②配合主治醫(yī)師選取適宜的麻醉法，術(shù)中需對(duì)患者行嚴(yán)密的心電檢測(cè)，在關(guān)腹之前巡護(hù)應(yīng)協(xié)助主刀醫(yī)師全面檢查膽囊床肝面是否有組織黃染，如有可將潔凈紗布填入肝下接觸創(chuàng)面并保持3～4 min，最后查看紗布有無(wú)黃染現(xiàn)象；③術(shù)后對(duì)患者的生命體征和腹部體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，特別是要密切監(jiān)測(cè)患者血壓的變化情況，謹(jǐn)防術(shù)后大出血現(xiàn)象。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：①出血的預(yù)防。肝硬化性膽結(jié)石患者多伴有多種凝血因子合成障礙，且其血小板不斷減少，因此術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血情況。要注意觀察患者腹腔內(nèi)有無(wú)出血、膽管有無(wú)出血、上消化道內(nèi)有無(wú)出血，其中上消化道內(nèi)的出血多是由肝硬化門脈高壓靜脈曲張而引起的。術(shù)后要注意觀察腹腔引流管及T型管是否暢通及引流液的顏色、性狀及數(shù)量等有無(wú)異常情況。②腹水的預(yù)防。針對(duì)腹部有積水的患者須注意觀察其腹部體征的變化情況，每日對(duì)患者行體質(zhì)量、腹圍及尿量測(cè)試，并準(zhǔn)確予以記錄，可應(yīng)用白蛋白和血漿對(duì)患者行輸注，可阻礙腹水的生成。用利尿劑時(shí)應(yīng)注意患者有無(wú)水及電解質(zhì)發(fā)生紊亂的情況，若對(duì)患者行放腹水，每次的量需控制在1000 mL以內(nèi)，謹(jǐn)防患者虛脫以及由此引發(fā)的肝昏迷。③感染的預(yù)防。伴隨的貧血、肝臟功能疾病及低蛋白血癥等可降低患者的免疫力，此外手術(shù)中的創(chuàng)傷及胃腸道菌群的失調(diào)，都使患者易于受到感染。所以要謹(jǐn)慎預(yù)防患者術(shù)后的感染，要警惕腹脹、腹痛、體溫或白細(xì)胞升高、創(chuàng)口滲血滲液和咳嗽及咳痰等情況，如發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)及時(shí)處理。④肝功能衰竭和肝性腦病的預(yù)防。術(shù)后要密切觀察患者的精神狀況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病和肝功能衰竭的病癥，如思維方式、性格行為等的突變等，同事也要注意觀察患者黃染有無(wú)加深和膽汁的變情況化。術(shù)后要及時(shí)給予患者以氧氣吸入，以促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)可限制蛋白的攝入，從而有助于肝臟功能的恢復(fù)。

1.2.4 生活護(hù)理：①要預(yù)防褥瘡。患者臥床靜養(yǎng)期間要為其選用適宜的填充材料，以減輕骨性突出部位的壓力，要注意協(xié)助家屬為患者翻身、拍背，鼓勵(lì)其行有效咳嗽，要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，指導(dǎo)患者適量地應(yīng)用抗生素，護(hù)理期間須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。②幫助患者建立適宜的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者飲食要有規(guī)律性，堅(jiān)持少量多餐，并應(yīng)以低脂食物為主，少食肉類，不食干硬、粗糙及油炸、辛辣等刺激性食物，以保護(hù)食管黏膜，防止出血。同時(shí)，要依據(jù)患者肝功能受損的程度給予其適量的低蛋白、高蛋白或限制蛋白的補(bǔ)充。③對(duì)患者及家屬行康復(fù)指導(dǎo)和基本醫(yī)療知識(shí)的普及，促使患者及家屬可初步學(xué)會(huì)洞察出血的先兆性臨床反應(yīng)及相應(yīng)的基礎(chǔ)性的防護(hù)措施，以防止意外的發(fā)生。要指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，消除抑郁、恐慌等心理障礙，保證充足的睡眠，忌吸煙喝酒，盡量穿著寬松的衣物，注意避免用力咳嗽、打噴嚏、排便及抬重物等，應(yīng)以臥床靜養(yǎng)為主。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腹部疼痛等癥狀完全消失，結(jié)石完全被清除，術(shù)后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀有明顯緩解，術(shù)后復(fù)查結(jié)石有大部分切除，術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)次數(shù)＜2次。無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，術(shù)后復(fù)查殘留大量結(jié)石［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0 軟件對(duì)本次研究中所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者中治愈24例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為94.7% （36/38）；對(duì)照組患者中治愈18例，有效10例，無(wú)效10例，總有效率為73.7%（28/38），兩組患者治療效果對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組患者中不滿意1例（2.6%），對(duì)照組患者中不滿意7例（18.4%），因此，觀察組的護(hù)理滿意率97.4%高于對(duì)照組81.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，肝硬化并發(fā)膽結(jié)石的患者逐漸增多，且肝硬化程度的加重也隨之增高了膽結(jié)石發(fā)生率［3］。臨床認(rèn)為采用小切口膽囊摘除術(shù)可提高結(jié)石清除率，但是手術(shù)具有一定的危險(xiǎn)性，因此在手術(shù)前后實(shí)施有效地護(hù)理十分必要。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為94.7%高于對(duì)照組73.7%，且護(hù)理滿意率97.4%高于對(duì)照組81.6%。這說(shuō)明在小切口膽囊摘除術(shù)治療肝硬化性膽結(jié)石過(guò)程中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 林梅.肝硬化性膽結(jié)石施行小切口膽囊摘除術(shù)的護(hù)理［J］.湖州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27（2）:81-83.

［2］ 林梅.肝硬化性膽結(jié)石行小切口膽囊摘除的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（9）:811-812.

［3］ 亓桂麗，亓振國(guó)，李全，等.腹腔鏡下膽囊摘除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，23（8）:400-401.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0287-02