從脾胃論治艾滋病口腔潰瘍

鄔欣怡，王丹妮，郭會軍

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病研究中心，河南 鄭州 450000)

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·臨床經驗·

從脾胃論治艾滋病口腔潰瘍

鄔欣怡1，王丹妮2，郭會軍2

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院艾滋病研究中心，河南 鄭州 450000)

艾滋病口腔潰瘍是由于HIV感染出現免疫功能受損發生的常見機會性感染，嚴重影響患者生活質量。臨床中通過查閱前期文獻，結合臨床實踐經驗，從脾胃論治艾滋病口腔潰瘍，以期降低本病發病率，為中醫藥治療艾滋病并發口腔潰瘍提供借鑒。

艾滋病；口腔潰瘍；脾胃；免疫功能低下

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是因感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)而導致機體免疫屏障破壞，免疫功能下降，從而發生各種嚴重的機會性感染和腫瘤的感染性疾病。口腔潰瘍是艾滋病病程中常見的機會性感染疾病，臨床上約有95%的艾滋病患者伴有口腔潰瘍，且有約1/3的患者隨著免疫功能的破壞病情逐漸加重，并易反復感染，嚴重影響患者的生活質量[1]。現代醫學認為：本病的病因和發病機制尚不明確，可能與遺傳、自身免疫、CD4+計數和病毒復制有關。中醫學認為：艾滋病口腔潰瘍基本病機為“疫毒”傷脾，脾虛導致臟腑功能失調，濕熱蘊結，火熱熏灼口舌而致病[2]。本文從脾胃入手，論述其對艾滋病口腔潰瘍的病因、病機的影響，認為艾滋病口腔潰瘍重當治脾，以期對今后的臨床辨證論治提供依據。

1　艾滋病口腔潰瘍的病因病機

艾滋病口腔潰瘍屬中醫學“口瘡”“口糜”范疇。其病因既有內因也有外因。《圣濟總錄》卷一百一十七“口齒門篇”論曰：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽上發而為口瘡者，不可執一而論，當求所受之本也。”《脾胃論·脾胃虛則九竅不通》云：“脾胃既為陰火所乘……清氣不升，九竅為之不利。”《諸病源候論·口舌候》亦曰：“脾氣通于口，臟腑熱盛，熱乘脾氣沖于口舌，故口舌生瘡也。”可見，本病的發生除與HIV感染相關外，還與“虛”“火”“熱”相關，而基本病機以脾虛為主，濕熱為標。據“虛”“火”“熱”之虛實，艾滋病口腔潰瘍可首分為虛證和實證，虛證常見陰虛火旺、氣血虧虛，實證常見脾胃伏火、心脾積熱[3-4]。業界對口腔潰瘍的病因病機認識亦可總結為虛火型和實火型2類，如伍德軍等[5]認為：本病病因為素體虛寒，陽氣不足；病后體虛，陽氣恢復不足；起居失常、勞累過度、情緒憂郁或過激耗傷元陽；飲食失調、過食生冷寒涼或反復運用寒涼清熱之劑(包括用抗菌素)損傷陽氣，病機乃脾腎陽虛，陰寒內盛，虛陽上浮，灼傷口肌所致。董偉等[6]根據王琦教授的“體病相關”理論總結了復發性口腔潰瘍的“濕熱體質”發病觀，指出實火濕熱體質患者是復發性口腔潰瘍的高發人群。李發枝教授根據“疫毒”首先傷脾特性，認為艾滋病患者脾胃較常人虛弱，脾虛生濕，濕蘊日久而生熱，熱盛則肉腐，形成口瘡[7]。因此，在艾滋病口腔潰瘍的治療過程中要重視固護脾胃。

2　從脾胃論治的理論依據

2.1脾胃的生理功能

脾開竅于口，足太陰脾經連舌本，散舌下；足陽明胃經入上齒中，出而挾口兩旁，環繞口唇；手陽明大腸經入下齒中，還出挾口；心開竅于舌；足少陰腎經沿喉嚨，到舌根兩旁，沖、任、督脈皆上至口唇。故“口瘡”的發生與五臟六腑關系密切，而最為密切的當屬脾胃[8]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，有受納食物、消化和運輸水谷，化生五味，以養全身和統攝血液等功能[9]。脾胃健則四臟旺，是保證機體功能正常的重要因素。《黃帝內經》有云：“有胃氣則生，無胃氣則死。”

2.2脾虛生濕是艾滋病口腔潰瘍的基礎

李發枝教授認為：艾滋病“疫毒”首先損傷脾臟。脾臟受損，運化功能失常，一方面水谷精微不能吸收輸布，氣血化生無源，漸而導致心肝肺腎受損，終致五臟氣血陰陽俱損，虛陽上發而為口瘡；另一方面，脾運化不健，則濕邪內生，脾虛水濕內停，蘊久化熱，濕熱之邪彌漫三焦，上熏與口，故而形成口瘡。傅慧婷等[10]認為：脾氣虛不能運化水濕，濕從中生，氣虛濕火貫穿口腔潰瘍發病的始終。王丹妮等[11]從艾滋病病因病機出發，認為濕邪與艾滋病免疫功能低下具有相關性，脾胃受損、滋生內濕可導致艾滋病患者免疫功能低下，是誘發口腔潰瘍的主要原因之一。

2.3免疫功能低下重當治脾

中醫學認為：正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛；脾胃為氣血生化之源，可被看作是機體的免疫屏障。有研究[12]發現：脾胃受損導致能量、蛋白質、微量元素缺乏，進一步損害機體的免疫系統和生理功能，降低機體對感染的抵抗能力，從而使HIV復制得到相應的加強，并增加機會性感染的機率，可見脾臟與機體免疫功能密切相關。崔永華等[13]從脾胃出發，運用具有健脾益氣功能的益艾康膠囊治療艾滋病口腔潰瘍，療效顯著，減少了感染且促進了免疫功能重建。

3　選方用藥，顧護脾胃

李發枝教授治療艾滋病口腔潰瘍善用經方，選取《金匱要略》中治療狐惑病之甘草瀉心湯加減以補虛溫中，清瀉濕熱[8]，在臨床中取得了較好療效。方中甘草補益脾胃，使脾胃之氣復職；黃連、黃芩清熱燥濕，使脾胃不為濕熱所肆虐；半夏、干姜以宣暢中焦氣機，使濕熱之邪無內居之機；黨參補中益氣，與甘草相用，以治病扶正驅邪；諸藥相合，使寒熱得解，升降復常[14]。黨中勤運用甘草瀉心湯加減治療艾滋病合并難治性口腔潰瘍療效顯著[15]。李耀清等[16]運用具有健脾益氣功效的參苓白術散加味治療65例AIDS/HIV口腔潰瘍患者亦取得滿意療效。由此可見，注意顧護脾胃，培補中焦對艾滋病口腔潰瘍臨床治療具有指導意義。

4　小　結

綜上所述，艾滋病口腔潰瘍根在脾胃，“疫毒”傷脾，脾虛及脾虛生濕是本病發生的關鍵。針對本病的病因病機，從脾胃論治，采用固護脾胃的方法預防和治療口腔潰瘍臨床取得了一定療效，也為中醫藥治療艾滋病并發癥提供了思路。

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[13]崔永華，樊德春.益艾康膠囊合大黃黃連瀉心湯治療艾滋病口腔潰瘍30例[J].山東中醫雜志，2006，25(8)：521-522.

[14]黃朝安，柳佳，柯友剛.甘草瀉心湯加減治療口腔潰瘍驗案四則治療體會[J].時珍國醫國藥，2014，25(2)：388.

[15]黨中勤.甘草瀉心湯治療艾滋病難治性口腔潰瘍25例[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(5)：584.

[16]李耀清，楊巧紅，甄麥義.參苓白術散加味治療HIV/AIDS口腔潰瘍65例[J].江蘇中醫藥，2008，40(10)：68.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0042-02

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.20

2016-05-02；

2016-08-16