從痰論治神志病*

范小會，劉　華，慶　慧，范軍銘

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院神志科，河南 鄭州 450004)

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·臨床經驗·

從痰論治神志病*

范小會1，劉華2，慶慧2，范軍銘2

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院神志科，河南 鄭州 450004)

圍繞神志病的“從痰論治”思想，認為痰與神志病的發生、發展密切相關，痰邪致病，易困遏陽氣，阻滯氣機，內擾心神，導致神志異常。神志病的發展過程不外乎“氣、痰、瘀、虛”4個階段，而痰邪則往往出現于疾病發展過程的中期，痰為濁邪，易蒙蔽清竅，擾亂心神，使腦神活動失常。其致病部位十分廣泛，病情變化多端，錯綜復雜。

神志病/中醫藥療法；從痰論治；痰氣交阻；痰火擾心；風痰上擾；痰瘀互結

神志是指人的精神、意識和思維活動。臨床上神志病的發生與腦功能正常與否密切相關。腦為元神之府，又名髓海，統帥和調控各臟腑組織的生理功能，因此，神志病病位在腦。痰為濁邪，易蒙蔽清竅，擾亂心神，使腦神智活動失常，從而出現頭暈目眩等癥狀；痰濁上犯，蒙蔽心竅，擾亂神明，出現神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等神志類疾病。

1　痰邪的致病特點

1.1痰為陰邪，遏傷陽氣

痰邪本為水液代謝失常的病理產物，中醫學認為陰盛則陽病，痰邪可遏傷機體陽氣，以致清陽不升，故水液的代謝主要依賴于肺的宣降、心氣的推動、脾陽的溫運、腎陽的溫化和肝陽的疏通。痰邪形成的內因多為脾運不健或中陽素虛，外因為感受風寒、寒濕浸漬、飲食勞倦等，內外合邪導致脾運失司，上不能輸精以養肺，下不能助腎以化水，故肺失通調，腎之氣化不利，三焦水道通調失職，導致飲邪停聚而流溢機體四處或波及五臟。古人有“痰為陰邪，非溫不化”之說，說明痰乃陰冷之邪，遇陽得溫則消。《金匱要略》記載：“病痰飲者，當以溫藥和之。”故痰為陰邪，易阻遏陽氣，得溫則行，得寒則聚[1]。

1.2痰性黏滯，阻礙氣機

痰為病理性產物，屬陰邪，質地黏稠[2]，留伏遏陽，滯澀不散，其臨床表現有兩方面：①因痰質地黏稠、黏滯難移，故病程較長，病情纏綿難愈，故治療時痰邪纏綿難去，不易見速效；②其癥狀易凝結滯澀為腫塊、結節，或結于皮下，或結于皮里膜外，或結于腹腔臟器。中醫學的“癥瘕”“瘰疬”“癭瘤”“痞塊”“痰核”“乳癖”等均為其病癥的臨床表現，其性黏滯，留之不去，易阻礙氣機，是神志病發生、發展的關鍵所在。上蒙清竅，引起多種神志異常的癥狀。上犯頭面，閉塞孔竅，阻格五臟，五官之間精氣相通，引起頭部困重、劇烈眩暈、耳鳴耳聾等。

1.3痰性流動，變化無端

痰性流動，變化無端，故沈金鰲在《雜病源流犀燭》中說：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至顛頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。”痰多為諸病之源，變化多端，錯綜復雜，致病部位多、范圍廣，內至臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到。其病理變化多種多樣，臨床表現異常復雜，如《重訂嚴氏濟生方咳喘痰飲門》記載：“其為病也，癥狀非一，為喘，為咳，為嘔，為泄，為眩暈……未有不由痰飲之所致也。”故有“怪病多痰”“百病多由痰作祟”之說。

1.4痰多挾瘀、痰瘀相關

痰是瘀的早期階段，瘀是痰的進一步發展[3]，痰阻則血難行，血凝則痰難化，故痰多挾瘀、痰瘀相關。如《丹溪心法》指出：“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此挾瘀血礙氣而病。”《證冶匯補》曰：“胃脘之血，為痰濁所滯，目積月累，漸成噎膈反胃。”《張氐醫通》亦云：“痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛。”痰形成之后，流注經絡，使經絡阻滯，氣血運行不暢；瘀血形成后，不僅失去濡養作用，而且阻滯局部，影響氣血運行，出現血運不暢、經絡阻滯、氣機失調等各種病理變化。痰瘀相關歷代醫家早有論述，如《靈樞·百病始生》曰：“凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”《血證論》曰：“血積既久，亦能化為痰水。”這些都指明了痰瘀之間的內在聯系及其相互轉化的關系。

1.5痰生百病，百病兼痰

痰生百病，說明痰邪易合它邪為患，臨床上常見的有風痰、火痰、濕痰、寒痰、氣痰等不同相兼病證等類型，還有邪痰合而致病。《醫林繩墨痰》指出：“因于風者，則中風頭風，眩暈動搖；因于火者，則嘔吐酸苦，嘈雜怔忡；因于寒者……此皆痰之所致也。”痰隨氣升，阻礙經脈氣血運行和氣機升降出入，可導致多種疾病的發生，故痰是多種疾病發生、發展的致病因素。疾病在發病的不同階段，除其本身影響臟腑而生痰邪之外，還能觸動宿痰，兼雜致病，臨床辨證常有“風寒挾痰”“風濕挾痰”“氣虛挾痰”“血虛挾痰”等。痰隨氣升降，若壅滯于上，則閉塞清竅。痰氣郁而化火，內擾心神，則引起心悸、失眠；若飲食不節，脾胃失調，運化失職，聚濕而生痰，導致中焦氣機不利，升降失司，則易引起痞滿；若肺氣不暢，痰濁內蘊，肺失宣降，水液輸布失于正常則易引起咳嗽、哮喘等疾病[4]，故臨床應使用化痰藥物而獲卓效。

2　臨床辨證分型

2.1痰氣交阻

患者，女，36歲，2015年2月10日初診。主訴：咽喉部不適2個月余，加重1周。現病史：患者2個月前在與家人發生劇烈爭吵后出現咽喉部不適，如有物梗塞，吐之不出，咽之不下，胸脅部脹痛，情緒煩躁不安，頭暈頭脹，耳鳴，口苦；納差，眠可，二便正常；舌苔白膩，脈弦滑。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證，痰氣交阻型。氣結則痰聚，痰壅則氣滯，本病病因病機為肝失條達，疏泄失常，導致氣機不暢，痰氣郁結，蒙蔽心神，則臟腑陰陽氣血失調。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，則痰氣交阻。故治法為行氣開郁，降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減。《金匱要略》中記載：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。

2.2痰火擾心

患者，女，46歲，2014年11月18日初診。主訴：間斷性失眠2 a，加重1個月。現病史：患者2 a前因工作壓力大引起失眠，夜間入睡困難，可睡3～4 h，多夢，易醒，喉中痰鳴，伴心煩急躁，口干口苦，目眩，納可，小便黃，大便正常；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：睡眠障礙。中醫診斷：不寐，痰火擾心型。本病病因病機為痰火隨氣逆而上沖，導致陰陽失調，氣機升降逆亂而閉塞神竅，郁痰生熱，邪熱擾動心神，神不安則不寐。故治法為清熱化痰，和中安神。方用黃連溫膽湯加減。陸廷珍的《六因條辨》所載黃連溫膽湯的主要作用為祛燥化痰、清熱除煩，可治痰熱內擾所致多種神志性病癥。

2.3風痰上擾

患者，男，32歲，2015年4月1日初診。主訴：發作性抽搐、口吐白沫5 a余。曾于當地某醫院就診，診斷為癲癇，每年發作2～3次，現服用丙戊酸鈉片，每日600～1 200 mg，分2～3次口服。現病史：患者昨日突然出現神志不清，抽搐，口吐白沫，牙關緊閉，不省人事，發作持續數分鐘，后神志恢復清醒，自覺頭暈，乏力，胸膈痞悶、惡心嘔吐，痰多；納可，眠可，二便正常；舌質紅，苔白膩，脈弦滑有力。西醫診斷：癲癇。中醫診斷：癇證，風痰上擾型。脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故頭暈、頭痛，痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、惡心嘔吐，內有痰濁，故舌苔白膩，脈來弦滑，主風主痰。故治法為化痰息風、開竅定癇。方用半夏白術天麻湯加減。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝息風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除。”

2.4痰瘀互結

患者，男，32歲，2015年10月8日初診。主訴：情緒躁擾不安3 a余。現病史家人代訴：患者3 a前因精神受刺激出現情緒躁擾不安，語言對答無倫次，頭暈頭痛，痛有定處，伴肢體麻木，失眠，心慌，心悸而煩，面色晦滯，口唇青紫；納差，眠差，二便正常；舌質紫暗有瘀斑，舌苔黃，脈細澀。西醫診斷：躁狂癥。中醫診斷：狂證，痰瘀互結型。病因病機為痰滯日久，氣血運行不暢，易致血瘀，血瘀則血脈不暢，氣化不利，水濕不運，痰瘀內生；氣郁痰結，血氣凝滯，痰瘀互結，神竅被塞。故治法為豁痰化瘀，調暢氣血。方用癲狂夢醒湯加減。《醫林改錯·癲狂夢醒湯》記載：“癲狂……乃氣血凝滯腦氣。”

3　小　結

筆者臨床治療神志病常運用辨證論治的思維，遵循“致病求本，標本兼治”的原則，提出了“四綱辨證”體系，從中醫基礎理論的角度出發，發現神志病大體上都是按照從氣→痰→瘀→虛的趨勢發展變化[5]。其發展過程不外乎“氣、痰、瘀、虛”4個階段，而痰邪則往往出現于疾病發展過程的中期，而痰邪有以下致病特點：痰為陰邪，遏傷陽氣；痰性流動，變化無端；痰多挾瘀、痰瘀相關；痰生百病，百病兼痰。中醫學對于痰的認識自《黃帝內經》開始已有長時間的經驗積累，是中醫學治療多種神志病的優勢、特色之所在[6]。中醫學認為：痰邪致病廣泛，有“百病多由痰作祟”的記載，又有“怪病多痰”之說，歷代醫家認為：痰邪作祟的各種表現龐雜莫測，以痰冠首的病癥紛繁錯雜，而神志病包括郁證、臟躁、癲癇、狂證、健忘、癡呆、不寐等疾病，臨床往往包括痰氣交阻、痰火擾心、風痰上擾、痰瘀互結的不同分型。因此，從痰論治神志病，即在疾病發展的中期階段，根據標本虛實不同分別采取理氣解郁化痰、清熱化痰、祛風化痰、活血祛瘀化痰等不同的治療方法。經過長期探索，筆者提出了以“四綱辨證”為總綱的辨證論治體系，運用于神志病在臨床治療可以起到執簡馭繁、綱舉目張的作用。

[1]黃大鵬.淺談對痰邪致病性質的認識[J].中國實用醫藥雜志，2007，14(2)：77-78.

[2]宋鎮星.“痰性粘滯”理論的實驗研究[J].中醫學報，2012，28(5)：688-689.

[3]李輝，邱仕君.鄧鐵濤教授對“痰瘀相關”理論的闡釋和發揮[J].湖北民族學院學報，2005，22(1)：45-47.

[4]魏紅.百病皆因痰作祟芻議[J].遼寧中醫雜志，2004，31(4)：297-298.

[5]代金豹，劉華，郭鵬遠，等.淺論“抑郁癥”與“氣”[J].中醫研究，2015，28(5)：6-8.

[6]劉岑，韓小軍，李宗衡.淺述中醫腦系痰證的治療方法[J].中國臨床醫生，2000，28(12)：31-32.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)10-0039-03

R749

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.10.19

范軍銘，主任醫師，fjmfjm222@sina.com

2014年度河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY01005)

2015-11-05；

2016-01-14