院前急救在兒科臨床中的重要性

田曉霖

作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

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院前急救在兒科臨床中的重要性

田曉霖

作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫(yī)院兒科

【摘要】兒科院前急救是將危重患兒以最快的速度安全有效地轉(zhuǎn)運到條件較好的醫(yī)院，從而獲得有效的救治。文章通過探討我院近3年院前轉(zhuǎn)運患兒的相關(guān)資料，總結(jié)院前急救在兒科臨床中的重要性，提高兒科危重癥患兒急救的成功率。

【關(guān)鍵詞】院前急救；兒科；危重患兒；疾病

院前急救是病人進入醫(yī)院前的醫(yī)療急救，主要包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和安全快速轉(zhuǎn)運［1］，是急診醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)。兒科的院前急救水平直接影響到患兒的生存和預(yù)后，而兒童的健康關(guān)系到國家未來的人口質(zhì)量，意義重大。筆者通過分析我院近3年來轉(zhuǎn)運的危重癥患兒臨床資料，對兒科院前急救的重要性進行總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。

1　急救對象

2012年3月—2015年3月我院兒科在院前急救危重癥患兒319例，男198例、女121例；新生兒（≤28 d）252例、29 d～1歲40例、2～3歲19例、4～13歲8例。

2　急救設(shè)備及程序

2.1主要設(shè)備 急診救護車、轉(zhuǎn)運暖箱、氧氣設(shè)備、車載式轉(zhuǎn)運呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、微量血糖儀、氣管插管工具、復(fù)蘇氣囊、急救藥箱、輸液泵等。

2.2急救程序 值班醫(yī)護人員接到基層醫(yī)院需要轉(zhuǎn)診電話后，詢問具體地點、患兒年齡、病情及聯(lián)系電話等信息，隨后立即通知科主任指派醫(yī)護人員（醫(yī)生、護士各1名）準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運，檢查轉(zhuǎn)運設(shè)備，確認無誤后10 min內(nèi)出發(fā)，以最快速度到達轉(zhuǎn)運地點，了解患兒病情，并進行初步評估，在征得監(jiān)護人同意并簽署轉(zhuǎn)運同意書后方可進行轉(zhuǎn)運。生命體征尚不穩(wěn)定者，于現(xiàn)場進行氣管插管及心肺復(fù)蘇等急救，待生命體征漸平穩(wěn)后，進行轉(zhuǎn)運。建立靜脈通道，必要時吸氧，轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)護患兒的生命體征，隨時準(zhǔn)備急救。根據(jù)初步診斷結(jié)果轉(zhuǎn)入相關(guān)科室。

3　疾病情況及轉(zhuǎn)歸

319例急救轉(zhuǎn)運患兒中，新生兒以252例居首位（79.0%），其次是嬰兒40例（12.5%）。新生兒疾病中早產(chǎn)兒162例（64.3%），其中新生兒肺炎22例（13.5%）、新生兒窒息15例（9.2%）、缺氧缺血性腦病14例（8.6%）、胎糞吸入綜合征11例（6.7%）、敗血癥5例（3.1%）、其他疾病23例（14.1%）。兒科疾病67例中，呼吸系統(tǒng)疾病27例（40.3%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例（22.3%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病9例（13.4%）、消化系統(tǒng)疾病5例（7.4%）、中毒3例（4.5%）、其他疾病8例（11.9%）。轉(zhuǎn)運途中無死亡。痊愈出院298例、放棄治療16例、死亡5例。

4　轉(zhuǎn)運范圍

市區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)運146例、海城地區(qū)133例、臺安縣33例、岫巖縣7例；轉(zhuǎn)運半徑0.6～130 km；院前急救反應(yīng)時間10～150 min。

5　討論

小兒危重癥院前急救是以大型醫(yī)院為中心向周邊區(qū)域輻射，集通訊聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)運和培訓(xùn)為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)。院前急救網(wǎng)絡(luò)通過電話聯(lián)絡(luò)、信息傳達、臨床指導(dǎo)、急救轉(zhuǎn)運人員培訓(xùn)及信息資源共享等措施，使基層醫(yī)院獲得更好的急救技術(shù)指導(dǎo)平臺，從而節(jié)約急救資源，提高危重患兒的救治率，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提高患兒監(jiān)護人堅持治療的信心［2］。我院于2000年率先在我市開展以新生兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)為主的小兒危重癥院前急救工作，為鞍山地區(qū)危重癥患兒能得到更加及時有效的救治提供了一條綠色通道，其程序簡便、效率高，危重患兒通過轉(zhuǎn)運直接進入重癥監(jiān)護病房，先搶救后交費，減少了乘車、掛號、排隊、就診、辦理入院手續(xù)等時間的延誤，避免了途中的各種危險，贏得了搶救機會，提高了搶救成功率。

需要轉(zhuǎn)運的危重患兒病種復(fù)雜多樣，起病急、病情發(fā)展迅速，可預(yù)見性差，因此，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護和治療下進行危重患兒院前急救非常必要。小兒疾病的特點及其特殊性導(dǎo)致其在轉(zhuǎn)運過程中存在較大的風(fēng)險。危重癥搶救需要分秒必爭，尤其是當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張、醫(yī)療糾紛不斷增加，更要求轉(zhuǎn)運工作者具備較高的急救水平和意識，以及較好的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)，熟練掌握供氧、呼吸道清理及合理使用藥物等急救技術(shù)［3-4］。

我國小兒急癥監(jiān)護（ICU）從20世紀(jì)80年代初開始組建并發(fā)展，近年來，隨著小兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展［5］，小兒危重癥院前轉(zhuǎn)運也有了較大進步。我院自開展新生兒及兒科院前轉(zhuǎn)運工作以來，不斷完善和發(fā)展此項工作，對院前急救醫(yī)護人員進行不定期培訓(xùn)和考試，以提高醫(yī)護人員的急救意識，熟練掌握各種危重疾病的搶救措施，并及時更新和配置更先進的轉(zhuǎn)運及搶救設(shè)備，為院前轉(zhuǎn)運提供有力保障。同時，我院與我市及周邊地區(qū)十余家醫(yī)院建立了協(xié)作網(wǎng)，其中轉(zhuǎn)運新生兒占同期新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院患兒數(shù)量的25.7%，增加了入院患兒數(shù)量，15年來已成功轉(zhuǎn)運危重患兒千余例，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

通過對本地區(qū)轉(zhuǎn)運患兒年齡、疾病分布及轉(zhuǎn)歸的分析總結(jié)，對院前轉(zhuǎn)運工作具有積極的指導(dǎo)作用。本研究顯示，轉(zhuǎn)運患兒以新生兒為主；新生兒疾病中，早產(chǎn)兒居首位，其次為新生兒肺炎和新生兒窒息；兒科疾病中，以呼吸系統(tǒng)疾病為主，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾?。恢苓叺貐^(qū)轉(zhuǎn)運患兒略高于市內(nèi)，說明周邊地區(qū)新生兒及兒科醫(yī)療水平相對薄弱。院前轉(zhuǎn)運把基層醫(yī)院的產(chǎn)兒科與大醫(yī)院的ICU緊密聯(lián)系起來，促進了與基層醫(yī)院的交流與合作，在技術(shù)、設(shè)備和患兒合理分配上達到互補和資源共享，通過共同努力，最大限度降低了危重患兒的病死率和致殘率。重視和加強小兒院前急救工作對建立和完善有特色的兒科急診醫(yī)療體系具有重要意義。

參考文獻：

［1］ 宋麗，崔振澤，陳愛勇，等．兒科院前急救轉(zhuǎn)運常見風(fēng)險因素及防范措施［J］．中國醫(yī)院管理，2011，31（5）：39-40．

［2］ 朱更娣，方禮才，王麗琴，等．基層醫(yī)院新生兒急救轉(zhuǎn)運服務(wù)模式的研究［J］．中國新生兒科雜志，2009，24（1）：26-29．

［3］ 袁壯，薛辛東．兒科急重癥與疑難病例診治評述［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：11．

［4］ 周卜鄰，柴湘平，彭再梅．急危重新生兒院外急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)效果評價［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（10）：823-824．

［5］ 樊尋梅，盧仲毅．我國14省市兒科ICU現(xiàn)況調(diào)查與分析［J］．中國實用兒科雜志，1999，10（3）：181-183．

特 別 關(guān) 注

【中圖分類號】R47

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0038-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.017

收稿日期：（2015-11-23）