急性胰腺炎并發癥的診斷和治療

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區衛生服務中心內科，遼寧 丹東 118200）

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急性胰腺炎并發癥的診斷和治療

吳 娟

（寬甸滿族自治縣社區衛生服務中心內科，遼寧 丹東 118200）

【摘要】目的 探究急性胰腺炎相關并發癥的治療與診斷。方法 擇取2012年2月至2015年3月于我院治療急性胰腺炎并發癥的患者共40例，回顧分析其臨床資料，探究并發癥的診斷治療結果。結果 40例患者均已確診。其中有38例患者存活，生存率為95%。死亡2例，病死率為5%。15例為藥物治療，全部存活；25例為手術治療，存活23例，手術存活率為92%，致死原因為急性腎功能衰竭與急性呼吸衰竭。結論 急性胰腺炎的并發癥需要盡早診斷，以免不同時期并發癥表現混淆醫師視線，導致漏診、誤診，使患者失去最佳診療時機。

【關鍵詞】并發癥；急性胰腺炎；診斷；治療；存活率；病死率

在臨床上，急性胰腺炎具有起病急、發展快、病死率高的特點，這種急腹癥多因胰酶被激活而導致機體出現局部反應，部分器官功能因此而出現衰竭性病變，導致患者死亡，故該病一般作為危重癥而存在。在急性胰腺炎所誘發的多種并發癥中，衰竭類并發癥是導致患者死亡的主要原因［1］。為了挽救患者生命，必須加強對急性胰腺炎并發癥的診斷與治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2012年2月至2015年3月于我院治療急性胰腺炎并發癥的患者共40例，回顧分析其臨床資料，全部確診。其中，男性患者有29例，女性患者有11例，年齡最小為40歲，最大為68歲，平均（53.95±10.88）歲。并發癥包括：胰腺壞死10例，腹腔室隔綜合征12例，假性囊腫9例，出血3例，肺損傷1例，脾栓塞1例，胰腺膿腫3例，腎功能損傷1例。

1.2 方法：為急性胰腺炎病患實施血清淀粉酶與尿淀粉酶的檢測，若患者出現并發癥，則以上兩種酶的活性也會隨之升高。按照白細胞計數與分類的不同增高表現，可對各種并發癥進行相應的判斷。再輔以B超等影像學儀器的檢測，可以明確患者是否合并有膿腫或囊腫。

對于胰腺炎并發癥的治療，應該進行對癥處理：①若患者胰腺壞死，則要為其行開腹手術，將壞死的組織切除，并對該處進行引流與沖洗。在禁食的同時給予其營養支持，然后使用奧美拉唑等藥物來抑制胰腺與胃酸的分泌。②若患者出現腹腔室隔綜合征，則要為其進行腹腔穿刺，并在減壓后進行灌洗。③若患者出現囊腫，則要先為其消除囊腫，然后以手術方式切除竇道。④若患者出現膿腫，同時伴有囊腫，則要進行局部穿刺，將導管置入壞死組織中引流。⑤若患者出現脾栓塞，則為其切除脾臟。⑥若患者出現真菌或細菌感染，則為其使用抗菌藥以抗感染。⑦若患者代謝異常，則為其進行水電解質、酸堿平衡度的調整。⑧若患者休克，則為其采取相應的抗休克治療。

需要注意的是，采用藥物治療的患者，要注意進行抗生素藥敏試驗；采用手術治療的患者，要注意術中操作，無論是麻醉還是氣管插管，甚至是手術中的各種操作，都要做到規范化，遵照相關標準來嚴格執行。

1.3 觀察指標：經過診療后患者的存活率、病死率、藥物和手術方法的治療結果以及患者死亡原因均為本研究觀察指標。

1.4 統計學方法：參與實驗研究的患者，其臨床所得相關數據均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗。計數資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗。實驗所得數據，經統計計算為P＜0.05，則表明效果具有明顯差異。

2 結 果

40例患者中有38例患者存活，生存率為95%。死亡2例，病死率為5%。15例為藥物治療，全部存活，藥物存活率100%；25例為手術治療，存活23例，手術存活率為92%，致死原因：1例因腎功能受損而發生急性腎衰，1例因肺損傷而出現急性呼吸衰竭，搶救無效死亡。

3 討 論

急性胰腺炎本身便是一種急腹癥與危重癥，發展快、病情重，極易造成患者死亡。其誘發的并發癥也大多具有同急性胰腺炎相似的一些特征，即病情復雜而嚴重。急性胰腺炎所誘發的并發癥，其病死率普遍較高。如消化道瘺、假性囊腫、胰腺膿腫等輕度并發癥可以通過藥物或簡單手術進行治療，其余并發癥如胰腺壞死、急性腎功能衰竭、急性肺損傷、多器官衰竭等嚴重并發癥，若無法得到及時救治，患者將有極高的病死率［2］。

據熊元剛的研究報道《急性胰腺炎并發癥外科治療分析》所示，急性胰腺炎病患的臨床感染率高達40%，消化道瘺也有10%左右的發生率，發生腹腔室隔綜合征的概率約有5%，而發生出血并因此導致死亡的概率則高達50%。據其所述，臟器功能損傷導致的功能性衰竭是導致患者死亡的最主要因素［3］。在本研究結果中，2例死亡患者便是死于臟器的功能性衰竭——1例因腎功能受損而發生急性腎功能衰竭，1例因肺損傷而出現急性呼吸衰竭。

而其他并發癥，以胰腺壞死為例，需要根據其壞死性質進行治療。通過臨床影像學檢查，可確診患者的胰腺壞死是有菌性壞死還是無菌性壞死。若為無菌性壞死，通過藥物即可有效治療；若為有菌性壞死，一般多為胰腺感染，這類感染性并發癥必須進行手術治療，否則感染擴大到全身范圍就會誘發多器官衰竭，進而導致患者死亡。因此，胰腺炎并發癥的臨床診斷非常重要，病變是否穩定、感染是否擴散、囊腫是真性還是假性，都關系到患者的治療方法選擇。

急性胰腺炎會引起諸多并發癥，其中衰竭性并發癥，如急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭以及多器官衰竭均會導致患者死亡。其余并發癥稍輕微，但若得不到及時治療，也有可能發展為如上嚴重并發癥，進而危及患者的生命。故臨床應加強對急性胰腺炎及其并發癥的診斷，通過準確的早期診斷來為并發癥的治療提供最佳治療機會，進而提高患者的存活率。

參考文獻

［1］ 李一凡.重癥急性胰腺炎手術治療及并發癥防治［J］.當代醫學，2012，18（9）:14-16.

［2］ 楊尹默.對急性胰腺炎局部并發癥診斷與治療的再認識［J］.中國實用外科雜志，2012，32（7）:551-554.

［3］ 熊元剛.急性胰腺炎并發癥外科治療分析［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，13（1）:61-62.

中圖分類號：R657.5+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0148-01