替吉奧聯合多西他賽和順鉑一線治療進展期胃癌的臨床觀察

包桂紅

（遼寧省莊河市中心醫院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

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替吉奧聯合多西他賽和順鉑一線治療進展期胃癌的臨床觀察

包桂紅

（遼寧省莊河市中心醫院腫瘤科，遼寧 莊河 116400）

【摘要】目的 評價替吉奧聯合多西他賽和順鉑一線治療進展期胃癌的療效及不良反應。方法 分析2011年1月至2013年7月共24例經病理組織學檢查證實的胃癌患者，給予（DCS）（替吉奧、多西他賽、順鉑）方案化療；具體：替吉奧（S-1），每日口服2次，時間為早餐晚餐后口服，第1～14天；多西他賽75 mg/m2，第1天，靜脈滴注，順鉑（DDP）20 mg/m2。靜脈滴注，第1～3天。至少化療3個周期后評價療效。結果 治療組的近期有效率（RR）為79.1%，中位TTP和中位OS分別為7.5個月和12.1個月，主要不良反應為骨髓抑制和消化道反應，以1～2級為主，全組無治療相關性死亡。結論 替吉奧聯合多西他賽和順鉑一線治療進展期胃癌療效確切，不良反應可耐受。

【關鍵詞】替吉奧；多西他賽；順鉑；進展期胃癌；臨床

在現有的臨床醫學中，進展期胃癌經常又被稱作中、晚期胃癌，此類胃癌的發病率超過了胃癌總發病率的60%以上，一般伴有淋巴、血行或者腹膜轉移等方面的癥狀，失去手術機會，化療是主要治療手段，能改善癥狀，延長生存期，但目前無標準化療方案，多以ECF為參考。替吉奧膠囊（S-1）是一種增效減毒型的口服氟尿嘧啶，其抗腫瘤活性譜與氟尿嘧啶相似，對進展期胃癌作用更強，且不良反應率相對較低［1］。我院通過替吉奧聯合多西他賽與順鉑一線治療進展期胃癌24例，本文做論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院腫瘤科從2011年1月至2013年7月共收治的經胃鏡活檢病理確診為胃癌的26例患者，這些患者多經過影像學檢查，依照國際UICC（1997）TNM分期是Ⅲb～Ⅳ期的患者，這些患者都是初治患者，沒有手術指征，可測量的病灶至少1個以上。這24例患者ECOG評分都≥2分，臟器功能都是正常的，預計生存期至少3個月。男性患者13例，女性患者11例，年齡29～73歲，中位患者年齡58歲；這些患者中有12例低分化腺癌，中分化腺癌患者5例；肺或者肝轉移患者7例，骨轉移患者2例，腹腔淋巴結轉移患者4例，鎖骨上淋巴結轉移患者1例；單個部位轉移患者5例，多個部位轉移患者9例。

1.2 治療方法：替吉奧（S-1），每次患者所用的劑量以不同體表面積為基礎取整進行計算，體表面積（m2）＜1.25則每次所用的劑量為40 mg；體表面積（m2）≥1.25～1.5則每次所用的劑量為50 mg，體表面積（m2）≥1.5則每次所用的劑量為60 mg，每日患者應在早餐晚餐后口服2次，第1～14天；順鉑（DDP）20 mg/m2，靜脈滴注第1～3天；多西他賽75 mg/m2，靜脈滴注第1天，每3周重復，21 d為1個周期；多西他賽用藥前1 d口服地塞米松8.25 mg，每天2次，連服3 d。化療時同時給予5-羥色胺受體拮抗劑止吐。每個周期前后復查血尿常規、肝腎功能、心電圖。每例患者化療3個周期以上，有效的患者則接著化療，最多化療的時間為6個周期。

1.3 評價標準：實體瘤標準應用的CT或者MRI來觀察患者的病灶大小，患者的近期療效則參照RECIST-1.0版的評價。患者的中位生存時間是患者從治療開始到患者死亡或者患者末次隨訪時間。在不良反應方面則按照NCI-CTC3.0版進行評價。

1.4 統計學分析：采用SPSS22.0軟件進行處理，采用χ2來做檢驗比較。

2 結 果

2.1 近期療效：本研究中的24例患者都完成3～6個周期的化療，一共共63個周期化療，中位化療的周期為6個。全組完全緩解2例，部分緩解17例，穩定2例，進展3例，全組并均可評價療效，有效率79.1%。

2.2 不良反應：本院的24例不良反應主要表現為骨髓抑制與消化道方面的反應，前者表現是中心粒細胞減少，其中2例達4級，給予粒細胞集落細胞刺激因子對癥后恢復正常，不良反應中30%的患者有惡心、嘔吐、貧血、白細胞、血小板下降。全組無1例相關性死亡。

2.3 生存分析：24例患者獲得隨訪，中位TTP為7.5個月，（95%CI：5.2～9.9個月），中位OS為12.1個月（95%CI：8.8～14.7個月）。

3 討 論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，早期這些患者缺少特異性表現，確診的時候多數已經是中晚期。進展期胃癌其所具有的自然生存期一般為3個月或者4個月，在全身化療的基礎上可以再提高7.2～9個月。伴隨著奧沙利鉑、伊立替康以及替吉奧等在臨床上的應用，進一步提高了化療藥物在治療胃癌方面的優勢。替吉奧其主要組成分為替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀按照1∶0.4∶1的摩爾比組成。替加氟是5-Fu的前體藥物，口服吸收好，在體內轉化為5-Fu，化療指數是5-Fu的2倍。吉美嘧啶以及奧替拉西鉀在應用過程中能夠產生對酶的抑制，進而使得替加氟在患者血漿與患者腫瘤組織內生成的5-Fu所具有有效濃度的時間能夠更長，提高抗腫瘤的活性，同時降低5-Fu對人體胃腸道所產生的毒性影響［2-4］。

綜上所述，替吉奧聯合多西他賽和順鉑治療進展期胃癌有良好的安全性及療效，不良反應人體能耐受。并且替吉奧口服較為方便，避免5-Fu置管化療所產生的并發癥，因而可以作為一線治療方案來應用，但本研究所針對的病例不多，有待于臨床進一步研究。

參考文獻

［1］ 樊翠珍，初玉平，戴紅.卡培他濱聯合奧沙利鉑與替吉奧聯合奧沙利鉑治療進展期胃癌的對比研究［J］.臨床腫瘤學雜志2011，16（8）:725.

［2］ 徐罛， 張章.多西他賽聯合順鉑和替吉奧膠囊在晚期胃癌患者中的療效觀察［J］.安徽醫藥，2014，18（10）:1978-1980.

［3］ 徐舟，李捷.替吉奧聯合多西他賽靜脈滴注和腹腔灌注順鉑香菇多糖治療胃癌腹腔積液臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2014，14（11）:1570.

［4］ 張瑞玲.替吉奧聯合多西他賽、順鉑治療晚期胃癌的臨床療效［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（27）:41-42.

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0138-01