老年骨質疏松患者害怕跌倒心理與生活質量的相關性

熊芳芳　王　雪

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶　400016)

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老年骨質疏松患者害怕跌倒心理與生活質量的相關性

熊芳芳王雪

(重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016)

〔摘要〕目的探討老年骨質疏松(OP)患者害怕跌倒心理狀況及其對生活質量的影響。方法采用修訂版的跌倒效能量表(MFES)及簡易健康狀況調查問卷(SF-36)對94例老年OP患者(OP組)和97例健康老年人(對照組)進行問卷調查。結果OP組跌倒效能得分低于對照組(P<0.05)，OP組的生活質量總得分及各維度得分與對照組比較差異顯著，跌倒效能得分越高的老年OP患者其生活質量得分越高(P<0.01)。結論老年人普遍存在害怕跌倒心理，且老年OP患者害怕跌倒心理更嚴重，一定程度影響了其生活質量，醫務人員要重視害怕跌倒對老年OP患者的影響，并采取適當的干預措施。

〔關鍵詞〕骨質疏松；害怕跌倒；生活質量

第一作者：熊芳芳(1986-)，女，護師，碩士，主要從事護理管理、護理教育研究。

跌倒是老年人常發生的意外事件，不僅對老年人身體造成傷害，同時也對心理產生影響，其中害怕跌倒是常見的心理后果〔1〕。害怕跌倒是個體在正常活動時不發生跌倒的信心不足的心理表現〔2〕，這種心理可以使老年人的活動減少，進而導致身體能力喪失，最終影響生活質量〔3〕。患有骨質疏松(OP)等慢性疾病的老年人更可能會有害怕跌倒心理〔4〕。本研究旨在了解老年OP患者害怕跌倒心理與生活質量的相關性。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選取2011年8月至2012年10月在我院OP門診就診及住院的老年OP患者94例。納入標準：①經雙能X線吸收儀(DXAS)檢查并結合臨床確診為OP患者；②能溝通的患者；③可獨立行走或使用輔助器具行走者；④均知情同意。排除標準：①合并有精神疾病及認知障礙者；②繼發性及特發性OP；③目前合并有髖部、脊柱、腕部等骨折，生活不能自理的患者。其中門診61例，住院33例；男22例，女72例；年齡60～82〔平均(70.43±6.67)歲〕；小學7例、初中23例、高中52例、大專及以上文化程度12 例；已婚70例、離異11例、喪偶13例；有跌倒史者36例、無跌倒史者58例。以同期到我院健康體檢部體檢，無軀體和精神疾患的健康老年人作為對照組，共97例，其中男43例，女54例；年齡60～80〔平均(69.58±7.08)〕歲，小學5例，初中27例，高中50例，大專及以上文化程度15例；已婚73例，離異13例，喪偶11例；有跌倒史34例，無跌倒史63例。兩組性別、年齡、文化程度、婚姻等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究工具①一般情況調查表由研究者自行設計，包括人口社會學資料與疾病治療相關資料。②修訂版跌倒效能量表(MFES)中文版由郝燕萍等〔5〕翻譯和調適，是一種自測型的信念量表,是對受試對象跌倒效能的測試,通過對老年人更衣、日常活動、簡單的自我表現效能對害怕跌倒心理進行定量分析,評估在實施14 項活動時不跌倒的信心,前9項屬室內活動,后5項屬室外活動,每項0～10分,共11個等級。0分：一點信心也沒有；5分：一般的信心；10分：有充足的信心。各項分數的累計平均分為最后得分。Cronbach α系數為0．977 4，分半信度相關系數為(r=0.955，P<0.05)〔6〕。③健康測量量表(SF-36)包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社交功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度，共計36個項目，按0～100 評分，得分越高健康相關生活質量越好〔6〕。

1.3統計學方法使用SPSS16.0 軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關分析。

2結果

2.1兩組害怕跌倒心理比較OP組MFES得分低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組生活質量比較OP組SF-36總得分〔(61.74±20.89)分〕均低于對照組〔(79.67±21.27)分〕(P<0.01)，兩組各維度得分差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見表2。

2.3老年OP患者害怕跌倒心理與生活質量的相關性MFES總分與SF-36總分(r=0.317,P<0.01)、PF(r=0.374,P<0.01)、RP(r=0.351,P<0.01)、BP(r=0.205,P<0.05)、GH(r=0.309,P<0.01)、VT(r=0.315,P<0.05)、SF(r=0.237,P<0.05)、RE(r=0.211,P<0.05)、MH(r=0.293,P<0.01)維度得分呈正相關。

表1　兩組MFES得分比較

與對照組比較：1)P<0.05,2)P<0.01，下表同

表2　兩組生活質量得分比較±s)

3討論

12%～65%的年齡>60歲的未發生過跌倒的社區老年人會產生害怕跌倒心理，而有跌倒史的老年人產生這種心理的概率可達29%～92%〔7～10〕。本研究結果說明老年OP患者害怕跌倒心理水平較高。對于老年OP患者，跌倒往往意味著OP性骨折〔10〕，同時，老年人由于多伴有多系統基礎疾病，修復能力差，美國大宗病例統計分析結果也顯示，老年人骨折1年后能恢復到傷前生活活動能力者僅為25%〔11〕，因此，老年人骨折導致的傷殘率和死亡率較高，從而給老年人身心及其家庭帶來沉重的負擔。本研究中64.89%(61例)的老年OP患者為長期隨訪于我院OP門診的患者，均可從就診醫生處獲得有關OP的防治知識及預防OP性骨折的重要性等相關保健知識，由于知曉跌倒所致的OP性骨折發生率高，為避免骨折引起的一系列嚴重后果，因此害怕跌倒心理較健康老年人更強烈，在軀體活動方面也更加限制。

本研究結果與以往研究結果〔12〕基本一致，說明OP對老年人的生活質量產生了影響。OP是一種慢性進行性疾病，以BP、身長縮短、駝背、易發生骨折為主要特征，一方面，這種退行性改變會一定程度導致老年OP患者身體功能下降，日常活動受到限制；另一方面，疼痛、身形改變和擔心骨折也會給老年人帶來心理上的壓力，有文獻報道OP患者抑郁發生率可達47.3%，明顯高于一般人群〔13〕。因此，OP對老年患者的身心均產生了一定程度的負性影響，從而導致老年OP患者生活質量得分較健康老年人生活質量得分低。

本研究結果說明老年OP患者害怕跌倒心理越強烈，其生活質量水平越差。害怕跌倒是跌倒事件對老年人產生的不良心理影響〔14〕，害怕跌倒的老年人在活動過程中對自己不發生跌倒的信心往往不足，從而限制自己的活動，減少戶外活動，活動的減少將使老年OP患者肌肉力量減弱，關節的靈活性及平衡能力降低，從而導致老年OP患者PF逐漸減弱；另一方面，老年OP患者由于害怕跌倒引發OP性骨折，不敢參與各種社交活動，這一定程度會導致老年OP患者社會隔離增加、社會認同損害，最終影響老年OP患者的社會生活；研究表明，害怕跌倒的老年人容易產生焦慮、抑郁等負性情緒〔15,16〕，而老年人的心理健康狀態是與其生活質量優劣顯著相關的重要因素〔17〕。由此可見，害怕跌倒會對老年OP患者的PF、社會生活及心理活動產生不良的影響，最終導致老年OP患者的生活質量降低。

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〔2014-11-08修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R473.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6571-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.122