早期干預結合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果分析

柳海英

[摘要] 目的 探究早期干預結合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 便利選擇2015年1月—2016年2月在該院接受治療的急性腦梗死患者120例，按數字隨機表法分為治療組和對照組，每組60例患者。治療組患者采取早期干預結合靜脈溶栓治療的方法，對照組僅給予常規對癥治療。觀察兩組患者治療效果。 結果 分析發現，治療2周后及4周后，治療組患者神經功能缺損程度評分明顯低于對照組患者[2周時（11.2±1.9）分，（15.4±2.1）分；4周時（7.2±1.8）分，（12.5±1.4）分]，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療1周后、2周后及4周后，治療組患者ADL評分分別為（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分、（79.2±6.8）分，均明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后治療組并發癥發病率為15.00%，對照組并發癥發病率為40.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期干預結合靜脈溶栓的治療方法能夠有效減輕急性腦梗死患者病情，加快恢復，降低費用，并可減少并發癥發病率。

[關鍵詞] 早期干預；靜脈溶栓；急性腦梗死；臨床效果

[中圖分類號] R74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0108-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from January 2015 to February 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the treatment group adopted the early intervention and intravenous thrombolysis， while the control group only adopted the routine symptomatic treatment， and the treatment effect of the two groups was observed. Results The analysis showed that the nerve function defect degree scores after 2-week and 4-week treatment in the treatment group were obviously lower than those in the control group，[2-week（11.2±1.9）points，（15.4±2.1）points； 4-week（7.2±1.8）points，（12.5±1.4）] points， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and after 1-week， 2-week and 4-week treatment， the ADL scores in the treatment group were respectively（68.7±2.3）points，（76.3±5.8）points，（79.2±6.8）points， which were obviously higher than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， after treatment， the morbidity in the treatment group and in the control group was respectively 15.00% and 40.00%， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The early intervention and intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction can effectively relieve the disease condition of patients with acute cerebral infarction， accelerate the recovery， reduce the cost and reduce the morbidity of complications.

[Key words] Early intervention； Intravenous thrombolysis； Acute cerebral infarction； Clinical effect

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱為卒中或中風。急性腦梗死（Acute cerebral infarct）是指腦部供血突然中斷后引起的腦組織壞死，通常是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓導致的，血管腔狹窄甚至閉塞，從而導致局灶性急性腦供血不足而引發急性腦梗死。其發病突然，病情嚴重，目前臨床治療一般為對癥治療和靜脈溶栓治療[1-2]。該次課題便利選取自2015年1月—2016年2月在該院接受治療的120例急性腦梗死患者，進行早期干預結合靜脈溶栓對急性腦梗死患者的臨床治療效果的探討和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院接受治療的急性腦梗死患者120例，按數字隨機表法分為治療組和對照組，每組60例。治療組患者男性32例，女性28例，平均年齡（66.85±10.37）歲，其中35例有慢性病史；對照組患者男性33例，女性27例，平均年齡（68.41±9.64）歲，其中32例有慢性病史。兩組患者在年齡、性別、慢性病史方面差異無統計學意義（P=1.827>0.05）。病例納入標準：發病24 h以內，生命體征平穩，無嚴重精神和意識障礙。

1.2 方法

治療組患者采取早期干預結合靜脈溶栓治療的方法，對照組僅給予調控血壓、保持呼吸通暢、降低顱內壓和減輕腦水腫等常規對癥治療。觀察兩組患者治療效果。

1.2.1 早期干預措施結合靜脈溶栓 患者診斷急性腦梗死后24 h內開始予以早期干預治療措施，包括控制血壓、血糖、血脂，營養腦神經，降低顱內壓，改善微小循環功能，以及早期康復訓練，以上措施結合靜脈溶栓治療。

1.2.2 常規對癥治療 ①調控血壓：腦梗死時慎用降壓藥，若血壓降至過低易加重腦缺血；②保持呼吸通暢：呼吸困難者可予吸氧，必要時行氣管切開術；③降低顱內壓和減輕腦水腫：急性尤其大面積腦梗死時可伴發腦水腫，是發病1周內死亡率較高的常見原因，應使用甘露醇降低顱內壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿利水消腫；④預防和治療呼吸道和泌尿系感染：合理使用抗生素；⑤防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制劑；⑥早期活動：防止褥瘡形成。每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體，避免受壓和褥瘡形成；⑦加強營養：根據患者的具體情況行鼻飼、靜脈高營養等，保證營養供給。

1.3 評價標準

療效評價標準以患者神經功能缺損程度評分和ADL評分為標準。輕度0～15分，中度16～30分，重度30～45分，評價患者治療后1周、2周和4周時的神經功能缺損評分。ADL評分采用MBI指數，輕度功能缺陷75～95分，中度功能缺陷50～70分，重度功能缺陷25～45分，極度嚴重功能缺陷0～20分。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理實驗數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，按α=0.05的檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損程度評分

對兩組患者神經功能缺損程度評分進行對比分析發現，治療1周后評分比較兩組差異無統計學意義（P>0.05），治療2周后及4周后，治療組患者評分明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ADL評分

對兩組患者ADL評分進行對比分析發現，治療1、2周后及4周后，治療組患者評分均明顯高于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發癥發病率

觀察比較兩組患者出現并發癥的發病率。治療后治療組共出現9例并發癥患者，發病率為15.00%，對照組出現24例并發癥，發病率為40.00%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死發病后極易發生并發癥，其發生率在30%以上[3]，并發癥的出現可導致死亡或功能恢復差等不良后果，常見的并發癥有感染、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟病變、胃腸道出血、高血糖等[4]。

該次研究采用早期干預結合靜脈溶栓治療急性腦梗死患者，治療后分別評價患者神經功能缺損程度評分和ADL評分[5-7]，分析治療后1周、2周、4周時評價結果發現，治療2周后及4周后神經功能缺損程度平均評分結果分別為（11.2±1.9）分和（7.2±1.8）分，治療組患者評分明顯低于對照組患者；治療1、2周后及4周后，治療組患者ADL評分分別為（68.7±2.3）分、（76.3±5.8）分和（79.2±6.8）分，均明顯高于對照組患者評分，療效良好；另治療組并發癥發病率為15.00%，對照組并發癥發病率為40.00%。由研究結果可知，早期干預結合靜脈溶栓的治療方法能夠有效緩解急性腦梗死患者神經功能障礙和功能缺陷，臨床治療效果良好，且并發癥發病率低，患者預后良好。有研究資料表示，在急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療中發現，出血率僅11.11%，臨床癥狀緩解率高達94.44%，證明靜脈溶栓治療具有較好的臨床效果[8]。

綜上所述，早期干預結合靜脈溶栓的治療方法能夠有效減輕急性腦梗死患者病情，加快恢復，降低費用，并可減少并發癥發病率。

[參考文獻]

[1] 李金寶，劉祖發，黃超聯，等.芪藤通絡湯聯合靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1149-1151.

[2] 唐海源.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].醫學信息，2015（18）：295-296.

[3] 吳泳，梁雁，黃丹丹，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 吉林醫學，2015， 36（18）： 4038-4040.

[4] 夏斌， 趙忠新.急性腦梗死并發癥及應對措施[J].中國實用內科雜志， 2009，29（11）： 988-991.

[5] 鮑宇， 李國忠.阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死療效的比較研究[J].中風與神經疾病雜志， 2016， 33（7）： 633-635.

[6] 劉濤生，郭宏偉，涂明義，等.靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的側支循環建立與療效的關系[J].中國實用神經疾病雜志， 2016，19（10）：75.

[7] 李曉波，黃敏，陳蓓蕾，等.急性腦梗死合并心房顫動患者的重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療[J].中華老年醫學雜志，2016，35（1）：22-26.

[8] 劉鳳娟.靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床護理觀察分析[J].中國現代藥物應用，2016（21）：153-154.

（收稿日期：2017-01-25）