靳鋒主任醫師運用敦煌輔行訣大瀉腎湯治療白塞綜合征經驗

丁文君，沈明霞，李建省

(1.甘肅省中醫藥研究院暨甘肅省中醫院腎病科，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院老年病科，甘肅 蘭州 730020)

?

·名師高徒·

靳鋒主任醫師運用敦煌輔行訣大瀉腎湯治療白塞綜合征經驗

丁文君1，沈明霞2，李建省1

(1.甘肅省中醫藥研究院暨甘肅省中醫院腎病科，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院老年病科，甘肅 蘭州 730020)

摘要靳鋒主任醫師系甘肅省名中醫，首批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫腎病臨床近30 a，在中西醫結合治療腎病方面積累了豐富的經驗。通過介紹靳鋒主任醫師運用敦煌輔行訣之大瀉腎湯治療白塞病的經驗，指出白塞病多以腎虛為本、濕熱夾實為標，臨證治療應以清熱利濕、補腎化氣為法。靳師根據白塞病的病機，遵“異病同治”，強調健脾補腎，兼顧解毒化瘀，靈活運用敦煌輔行訣之大瀉腎湯，臨床每獲良效。

關鍵詞靳鋒；主任醫師；白塞病/中醫藥療法；敦煌輔療法；大瀉腎湯/治療應用；臨床經驗

白塞病(Behcet disease)是根據土耳其皮膚科醫師Behcet于1937年的病例報告而命名的[1]，是一種全身性、慢性、血管炎癥性疾病，臨床常以復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素層炎為突出表現，故又稱為眼、口、生殖器綜合征[2]，晚期還可累及神經系統、消化系統、肺、腎、附睪等器官。該病基本病理變化為皮膚黏膜、眼睛以及全身多系統血管炎，多數病例伴有不同程度的關節癥狀。白塞病病因不明，目前認為其是一種異質性疾病，與病毒、免疫、遺傳、環境等因素密切相關[3]。現代醫學治療該病方案呈個體化、多樣化，治療目標在于控制現有癥狀、防治重要臟器損害、減緩疾病進展。因此，臨床采用中醫中藥治療白塞病意義深遠。

靳鋒主任醫師系甘肅省名中醫，首批中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，甘肅中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫腎病臨床近30 a，在中西醫結合治療腎病方面積累了豐富的經驗，尤其在運用經方辨證論治疑難雜癥方面獨樹一幟，臨床效果顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益頗多。現將靳師運用敦煌遺書中古醫方治療白塞氏病的經驗介紹如下。

1病因病機

中醫學無白塞病相應的病名，根據該病的臨床癥狀，多數醫家都將其歸于“狐惑病”范疇。《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蝕性于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”又曰：“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。”再曰：“蝕于肛者，雄黃熏之。”對該病的病因、病機、治法、方藥均做了較詳細論述。近代醫家通過大量臨床實踐對白塞病病因病機進行了探討，認為該病與飲食辛辣肥甘、感受濕邪、情緒不遂等因素有關。靳師認為：白塞病乃少陰濕熱夾實之證，多系勞倦過度，損傷脾腎；或嗜食肥甘，濕熱內生；或外感寒濕，郁而化熱，濕熱內蘊，下注少陰所致；脾腎虧虛是白塞病的主要病理基礎；濕熱為患是白塞病病情加重的重要病理因素，且貫穿于疾病的始終；濕濁毒瘀是白塞病的主要病理產物。

2治則治法

2.1辨證論治，培護先天，治宜補腎為先

腎為先天之本、藏精，腎精是機體生命活動之原動力。腎內之真陰真陽，可以激發和促進臟腑機能。《黃帝內經》曰：“腎開竅于二陰。”陰部潰瘍與腎經關系最為密切，腎精虧虛，陰部失于榮養，復受濕熱毒邪下注，導致陰部潰瘍，故治以補腎為先。靳師認為：黃芪為補氣升陽要藥，幾乎方方不離黃芪，以增強脾之升清、腎之氣化功能。同時，靳師指出：白塞病屬于結締組織性疾病，其發生具有一定的免疫遺傳背景，而這種遺傳背景即中醫學所認為的先天稟賦，也依賴于后天的培補，故臨床黃芪用量可達120 g，以增強機體免疫功能。

2.2注重后天脾胃功能的恢復，將清熱利濕、固護胃氣貫穿始終

脾為后天之本、氣血生化之源，正如《醫宗必讀》所載：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至……而人資之以為生者也，故曰后天之本在脾。”脾胃運化失職，津液輸布障礙，內濕則成；而外濕屬于六淫之一。無論內濕、外濕，濕邪深入臟腑，日久化為濕毒，伺機作祟發而為病。靳師認為：白塞病雖以補腎為先，但濕熱為患，易阻礙脾胃氣機，多見脾胃運化失職，故善治其病者，多在清熱利濕大法下，又調和脾胃、培本補源，以恢復后天脾胃之運化功能。

2.3陰陽并調，解毒化瘀以祛邪

濕為陰邪，其性重濁黏膩趨下，易傷陽氣。葉天士在《外感溫熱篇》中言：“吾吳濕邪害人最廣……須要顧其陽氣，濕勝則陽微也。”濕更易阻礙氣機，氣血運行不暢，蓋因濕熱久停、蒸腐氣血而成瘀濁，故濕毒瘀阻是白塞病的主要病理產物。靳師認為：濕本為陰邪，易損陽氣，導致陰陽失調，邪毒瘀阻，故治宜陰陽并調，配合解毒化瘀以祛邪。

3病案舉隅

患者，女，37歲，2015年2月28日初診。主訴：復發性口腔潰瘍8 a余，加重并伴耳鳴、腰痛半個月。患者8 a前因反復口腔潰瘍伴外陰潰瘍于某省級醫院明確診斷為白塞病，給予足量醋酸潑尼松片、來氟米特片口服后潰瘍減輕，但仍呈反復發作。近半個月因勞累外感后復發口腔潰瘍，日漸加重，并伴耳鳴、腰痛，遂前來就診。現癥：齒齦部、舌體側面有黃豆大小潰瘍面，面色萎黃，目澀，伴有頭暈，耳鳴，乏力，煩躁不安，夜寐欠安，易醒，夢多，無視物旋轉，無明顯頭痛，偶感胸悶、氣促，胃脘隱痛，腰部酸痛，怕冷，小便色黃，舌質淡紅，苔灰白，脈細澀。體征：腹部平軟，胃脘壓痛可疑陽性，無反跳痛及腹肌緊張，血壓95/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。西醫診斷：白塞病。中醫診斷：狐惑病，辨證為脾腎虧虛、濕毒瘀阻。治宜清熱利濕、補腎化氣，兼活血化瘀。方選敦煌遺書《輔行訣臟腑用藥法要》之大瀉腎湯加減，處方：黃芪30 g，川芎10 g，白術20 g，茯苓10 g，黃芩10 g，大黃10 g，白芍20 g，干姜 20 g，甘草梢6 g。每日1劑，水煎，分2次口服。同時給予復方氯己定含漱液，于飯前20 min嗽口。治療7 d,患者口腔潰瘍面積減小，疼痛減輕，但仍食欲不振，舌紅，苔灰白，脈細。上方加谷芽、麥芽各20 g，以開胃助納。治療10 d，患者口腔潰瘍偶發，兩目無干澀，腰痛緩解，仍耳鳴、急躁易怒，舌紅，苔微黃，尺脈弦。初診方加當歸20 g、延胡索20 g、磁石10 g，以養血柔肝、重鎮安神。治療14 d，患者口腔潰瘍消失，耳鳴減輕，舌淡，苔微黃，脈沉細。上方加白芷10 g、補骨脂30 g，以溫通補腎。后煉藥成丸，口服至今。隨訪，未再復發。

按《輔行訣臟腑用藥法要》曰：“大瀉腎湯：治小便赤少，時溺血，少腹迫滿而痛，腰痛如折，耳鳴者方。茯苓、甘草、黃芩、大黃各三兩，芍藥、干姜各一兩，右方六味，以水五升，煮取二升，日二，溫服。”本例患者乃少陰濕熱夾實之證，濕熱上炎心竅，則口舌生瘡；下注少陰，則小便赤少、外陰潰瘍、時溺血；熱灼陰血，氣化失司，少腹迫滿而痛；腰為腎之府，腎虛夾濕之實邪，故腰痛如折；腎開竅于耳，腎精虧損不能上榮于耳，故耳鳴。靳師異病同治，認為該病多以腎虛為本、濕熱夾實為標，臨證治以清熱利濕、補腎化氣為法，療效甚佳。大瀉腎湯方中茯苓甘淡性平，甘則能補，淡則能滲，性平和緩，實為利水運脾化濕之君藥；黃芪、川芎益氣固表，活血行氣；白術補氣健脾，燥濕利水；黃芩清化少陰之濕熱；甘草梢以利通下；重用大黃，其性苦寒，功主沉降，走而不守，直達下焦，清瀉濕熱，并有活血化瘀之用，專治腰痛如折、時溺血、淋痛之癥；白芍酸甘護陰；干姜溫陽辛開。諸藥合用，共奏清熱利濕、補腎化氣之效，且陰陽并調，氣化得行，其病可除。靳師臨證每遇狐惑之病，均辨證論治，隨癥加減，遣方用藥，療效甚佳。

4參考文獻

[1]GARY S FIRESTEIN，RALPH C BUDD，EDWARD D HARRIS，et al.凱利風濕病學：第8版[M].栗占國，唐福林譯.北京：北京大學醫學出版社，2011：1563.

[2] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：2646.

[3]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2014：839.

(本文承蒙靳鋒主任醫師指導，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)06-0026-03

中圖分類號:R597+.9

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.13

收稿日期：2016-01-21；修回日期：2016-02-18