連續血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應用效果觀察

于方 李婕

連續血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應用效果觀察

于方 李婕

目的探討連續血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應用效果。方法30例膿毒癥患兒均給予連續血液凈化治療,治療觀察周期為28 d。觀察應用效果。結果30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論連續血液凈化在兒童膿毒癥中的應用能有效降低血清降鈣素原的含量,患兒預后效果好,值得推廣應用。

連續血液凈化；兒童；膿毒癥；降鈣素原

膿毒癥(sepsis)是指微生物入侵機體感染后所致的全身炎癥反應綜合征,致殘率與死亡率都比較高,可給個人、家庭、社會帶來巨大的負擔,為此需要積極進行治療［1］。早期發現、及時糾正氧供需失衡是降低膿毒癥患兒病死率的關鍵,其中血液凈化治療可有效清除患兒體內各種毒性物質和炎性介質等,維持生理功能平衡,改善患兒體內水電解質紊亂［2,3］。本文具體探討與觀察了連續血液凈化在30例兒童膿毒癥中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2015年4月在本院診治的30例膿毒癥患兒作為研究對象,納入標準: 符合膿毒癥的診斷標準;入院時間＜24 h;年齡1～8歲;知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。其中男18例,女12例;年齡最小2歲,最大7歲,平均年齡(5.98±1.34)歲;平均體質量指數(20.42±2.19) kg/m2。

1.2方法 所有患兒都給予連續血液凈化治療,選擇意大利MEDICAL公司生產的連續腎臟替代治療機,過濾器使用百特空心纖維透析器。治療模式為血液透析濾過(CVVHDF)。血流量3～5 ml/(kg·min),置換液20～35 ml/(kg·h),治療交換總量0.5～8.0 L/d,治療時間6～12 h/d,凈化液采取改良Port配方,電解質濃度是K+4.0 mmol/L,Na+140 mmol/L,Cl-118.6 mmol/L,碳酸氫鈉不加入置換液,治療觀察周期為28 d。

1.3觀察指標 觀察所有患兒在治療期間的生存與死亡情況。同時所有存活患兒都在治療前后晨時空腹留取靜脈血2 ml,靜置后在室溫下3000 rpm/min離心10 min,取上清分離血清,常規抗凝,-70℃冷凍保存。血清降鈣素原的測定采用酶聯免疫熒光法(ELFA),嚴格按照說明書進行操作,試劑盒由梅里埃診斷產品(上海)有限公司提供。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1預后情況 經過觀察,30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。

2.2血清降鈣素原變化對比 經過檢查,存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

流行病學調查顯示我國膿毒癥患兒越來越多,發病數目每年以2.0%左右速度遞增。從發生機制上分析,機體在遭受胰腺炎、肺栓塞、自身免疫性疾病、感染、器官移植、創傷、大手術、心肌梗死等情況下,均可表現為全身炎癥反應綜合征,誘發膿毒癥的發生［4］。在常規治療中,連續性血液凈化可以通過濾除過多水分減低心臟前負荷,清除中分子炎癥介質及心臟抑制因子,同時糾正內環境紊亂,具有心肌保護和改善氧合的作用。并且當前連續性血液凈化的臨床應用范圍也正在日益擴大,治療范圍已經擴展到全身炎癥反應綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征等［5］。本研究顯示30例患兒在治療期間生存27例,死亡3例,生存率為90.0%。

血清降鈣素原作為一種生物學指標,已經被證實在機體細菌感染時降鈣素原升高,血清降鈣素原越高,病情越重［6］。有研究顯示降鈣素原的檢測能夠指導治療危重疾病,促進患者的生命質量和臨床癥狀得到明顯改善［7］。在現有的實驗室診斷指標中,降鈣素原是唯一能提高臨床膿毒癥診斷準確性的有效指數。本研究顯示存活者治療后的血清降鈣素原為(2.67±0.89) ng/ml,明顯低于治療前的(8.37±0.87) ng/ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,連續血液凈化在兒童膿毒癥中的應用能有效降低血清降鈣素原的含量,患兒預后效果好,值得推廣應用。

［1］楊曉靜,武衛東,石海鵬.連續血液凈化治療對膿毒癥腎損傷患者尿KIM 1的表達影響及其機制探討.中西醫結合心腦血管病雜志,2015,10(8):1247-1248.

［2］李鑫宇,劉丹穎,馬路,等.連續性血液凈化對膿毒癥致急性腎損傷患者血漿炎癥介質的影響及治療機制的探討.中國中西醫結合腎病雜志,2015,7(22):620-621.

［3］王林霞,湯魯明,王敏,等.急性顱腦損傷患兒血清HMGB1的變化及其臨床意義.中國現代醫生,2015,53(22):5-8.

［4］郝曉燕,梁春莉.全身炎癥反應綜合征患兒血漿腦鈉肽濃度測定的臨床意義.中國現代醫生,2015,53(9):41-43.

［5］金銀,顧金華,錢福初.降鈣素原及APACHEⅡ評分對膿毒癥的臨床價值.放射免疫學雜志,2013,26(5):99-101.

［6］邢豫賓,戴路明,趙芝煥,等.血清降鈣素原和常用炎癥指標結合SOFA評分對膿毒癥早期診斷和預后價值的評價.中國危重病急救醫學,2008,20(1):23-28.

［7］周光耀,張明,金玲湘,等.前降鈣素原和C-反應蛋白對膿毒癥早期診斷及預后評估的臨床價值.中華醫院感染學雜志,2014,24(4):1027-1029.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.065

2015-12-21］

830001 烏魯木齊市兒童醫院