運用治未病理論防治強直性脊柱炎

鄭春雷，陳艷偉

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院風濕病科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫藥大學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

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·學術探討·

運用治未病理論防治強直性脊柱炎

鄭春雷1，陳艷偉2

(1.河南中醫藥大學第三附屬醫院風濕病科，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫藥大學2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

摘要在疾病的預防、診療過程中，現代人總結并運用了中醫學治未病理論。中醫學延續幾千年，治未病理論得到了逐步完善。作者將治未病理論概括為3個方面：未病先防、既病防變、瘥后防復。提出了疾病與機體存在的5種生理病理狀態：未生、伏而未發、發而未盛、盛而未傳、愈而未復。運用治未病理論防治強直性脊柱炎得到患者及其家屬的肯定。

關鍵詞強直性脊柱炎；治未病理論；未病先防；既病防變；瘥后防復

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥病變，主要累及骶髂關節、脊柱及脊柱旁軟組織，嚴重者可發生脊柱畸形和強直而造成患者終生殘疾，并伴發關節外表現。[1]AS 屬中醫學“骨痹”“大僂”等范疇[2]。《素問·長刺節論》中有論述：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《黃帝內經·素問》載：“陽氣者，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”《濟生方》指出其病因病機為：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。皆因體虛，腠理空虛，感風寒濕之氣而為痹也。”由此可以看出：AS的病因為體虛后感受風寒濕邪，病機主要以腎虛為本，寒濕阻滯，痰瘀互結。

1治未病理論的形成和完善

治未病理論是中醫學理論的重要組成部分，現代人將其總結并運用到養生、疾病的預防、治療、機體恢復、防止疾病復發等各個方面。查閱相關文獻，可以發現，《黃帝內經》首次提出“治未病”之名。《素問·四氣調神大論》中論述：“是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂， 此之謂也。”《素問·刺熱篇》亦指出：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”《黃帝內經》將治未病理論的內容主要分為未病先防和既病防變2個方面，形成治未病理論的基本框架，后代醫家在其基礎之上完善了中醫治未病理論。

醫圣張仲景《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》論述：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……更能無犯王法，禽獸災傷，房屋勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遭形體有衰，病則無由入其腠理。”強調了保養正氣、適應自然界四時氣候的重要性。人體不悖于自然環境，四時之邪就不會侵犯機體，從而就能夠防止疾病的萌芽發生，體現了治未病理論中未病先防的思想。《金匱要略· 臟腑經絡先后病脈證第一》中關于治療疾病亦指出：“適中經絡， 未流傳臟腑， 即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩， 勿令九竅閉塞。”這一論述與治未病理論中既病防變的思想一致，即在診療疾病時，提倡早期診斷、早期治療以防止疾病病情惡化；否則病機變得更為復雜，預后較差。張仲景所提出的這些治療思想，體現了寓防于治、防微杜漸的既病防變思想，救其萌芽，防止疾病的惡化。

華佗創五禽戲健身法并指出：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞，終不朽也。”注重人的機體在沒有病態的時候的保養。未病先防，使疾病遠離機體。唐代孫思邈指出：“消未起之患， 治病之疾，醫之于無事之前。”這些治未病思想源于《黃帝內經》治未病理論，同時也豐富了治未病理論。明代著名醫家徐靈胎在《醫學源流論防微論》中談及“病之始生，淺則易治”的思想暗合治未病理論。葉天士《溫熱論》中：“先安未受邪之地。”也體現了治未病理論中的未病防生、既病防變的指導思想。現代醫學模式“生物-心理-社會醫學模式”更加重視治未病理論，出現百家爭鳴的局面。學者姜維[3]將治未病理論概括為：未病養生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸， 已病早治、防其傳變，瘥后調攝、防其復發。

2筆者對治未病的認識

筆者對治未病理論的認識源于對古籍醫典的整理，參閱近、現代同道對該理論的認識。治未病理論可以慨括為：未病先防、已病防變和瘥后防復3個方面。運用治未病理論分析疾病的發生、發展、轉歸，總結出疾病存在的5種生理病理狀態：未生、伏而未發、發而未盛、盛而未傳、愈而未復。

2.1未病先防

疾病未生，重在養護正氣，避其邪氣。《素問·生氣通天論》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。” “內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”《靈樞·百病始生》中載：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。猝然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得乃客其形。”臨床工作者應該注重研究疾病的病因、誘因，做好科普宣傳，普及基本醫學知識。教導人們鍛煉身體以增強體質，使誘因降低，防范疾病的發生。

2.2已病防變

此方面包括疾病的3個狀態：伏而未發、發而未盛、盛而未傳。疾病發生時要做到早發現，早治療。醫圣張仲景在《金匱要略》中指出：“治未病者， 見肝之病， 知肝傳脾， 當先實脾。”《千金要方·卷一》指出：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。”由此可以看出孫思邈將盡早診斷、救治未病看作醫治疾病的最高境界。治療疾病的同時應該預想其發展方向、出現的并發癥、治療措施的副作用，提前防治疾病的傳變、惡化，而救其萌芽。

2.3瘥后防復

此時疾病處于愈而未復的狀態，身體機能較差，易勞復，也易招致其他外邪而致病。張仲景《辨陰陽易瘥后勞復病脈證并治》中云：“大病新瘥，氣血尚虛，脾胃尚弱，體力未復，若調養不慎，極易復發，或復感新邪。”“病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚虛，不能消谷，故今微煩，損谷則愈。”病后養護是機體恢復的關鍵，應注意飲食調護、情志調護，以及改變患者處所小范圍的自然環境。

3治未病理論在防治AS方面的具體運用

3.1未病先防

AS的病因至今尚未明晰，中華醫學會風濕分會指出，AS易感性受遺傳和環境2大因素的影響， 尤其是以遺傳因素為主，環境因素通常為誘因。有資料顯示：人類主要組織相容性復合體(HLA)是決定AS遺傳風險的主要區域， 同時存在非HLA基因對AS易感性的影響[4]。實驗室指標HLA-B27 與AS具有明顯的相關性，家系調查發現，在強直性脊柱炎患者的第一代親屬中，發生該病的危險比一般人群高出20～40 倍[5]。AS 是一個具有復雜遺傳背景的多基因病，需要從基因、轉錄以及蛋白翻譯等不同水平進行多層次的立體研究，以更加全面地認識該疾病的發生、發展[6]。醫者應該告知AS患者近代親屬其患AS的風險，以及早期所做的應對措施，例如觀測HLA-B27，未來也有可能利用基因測序進行排查。對于易感AS人群，應該告誡其做好預防工作，盡量避免接觸易誘發AS的環境因素，包括自然環境的變化和社會心理環境的變化；日常生活中應當積極進行體育鍛煉，作息規律，保持良好心態。

3.2已病防傳

早期診斷、早期治療AS會有較好的預后。盡快控制AS癥狀，嚴防其進一步惡化是治療的重中之重。AS患者的早期的臨床表現多出現骶髂關節炎。患者自述出現不明原因骶髂關節部酸困、疼痛等臨床癥狀，應該給予(直接數字化X射線攝影系統)檢查，骶髂關節影像學檢查是目前公認的診斷準確的檢查手段，是早期診斷AS的關鍵，也是本病的標記性特點和確診的重要標志[7]。必要的條件下可以行CT、MRI進行早期診斷[8]，同時應該檢測HLA-B27[9]。在治療AS的同時應該注意藥物的副作用，定期檢查肝、腎功能。若出現肝、腎功能損害，應改變治療方案。

3.3瘥后防復

臨床上對AS的治療主要是為了控制患者病情，維持其關節功能。AS急性發作期，主要是減輕炎癥反應；AS慢性靜止期主要是功能鍛煉以緩解關節強直，應適當參加體育活動，例如游泳、戶外伸展運動等。AS患者應該定期復查，謹遵醫囑，注意天氣變化，隨時增添衣物，做好飲食調護，調暢情志。

4討論

治未病理論系統地論述了疾病預防、診療的“未病先防、既病防變、瘥后防復”的指導思想。治未病理論作為先進的醫學理念凸顯了中醫學整體觀念和辨證論治的2大特點。筆者認為可以把此類分析疾病病程縱向發展及其轉歸而提出相應的治療方法的思想并歸為治未病理論；在繼承中醫學理論的同時，應該以正確的理論為指導，探索發現新的理論、新的治療方法，完善傳統理論，使其更具有生命力。

AS的病因未明，病機復雜。運用治未病理論防治AS能夠提前告知易感人群去關注、去了解疾病，遠離誘因，使之少發病或者不發病；使AS治療更加科學，患者預后更好，從而減輕患者痛苦和社會壓力。臨床上常用的傳統抗風濕藥柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特能夠控制AS病情的發展，但長期服用可能導致肝、腎功能損害[10]；因此，在AS的治療上應當認識到藥物的副作用，預見其產生的后果，用整體觀念去分析、觀察病情。

5參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中國風濕病學雜志，2010，14(8)：557- 560.

[2]齊秀春，陳艷偉，王宏坤.王宏坤教授治療強直性脊柱炎經驗[J].風濕病與關節炎，2015，4(4)：39-40，66.

[3]姜惟，童園園.“治未病”的含義[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2002，18(4)：209-210.

[4]馬海軍，扈鳳平.強直性脊柱炎遺傳因素研究進展[J].中南大學學報(醫學版)，2005，30(3)：352-355.

[5]王小敏，趙英，蔡俊宏，等.強直性脊柱炎及HLA-B27的遺傳傾向研究[J].現代預防醫學，2009，36(22)：4314-4316.

[6]謝偉林.強直性脊柱炎發病的免疫遺傳機制及風險預報研究[D].上海：第二軍醫大學，2012.

[7]朱洪民.強直性脊柱炎早期診斷的臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2011.

[8]聶建.CT與X線、MRI對早期強直性脊柱炎診斷作用的對比研究[J].當代醫學，2014，20(3)：53-54.

[9]梁小亮.HLA-B27檢測應用于強直性脊柱炎的診斷價值分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(14)：203-204.

[10]梁善皓.中醫藥治療強直性脊柱炎的系統評價及用藥分析[D].廣州：南方醫科大學，2013.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0003-03

中圖分類號:R593.33

文獻標志碼:A

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.02

收稿日期：2016-01-13；修回日期：2016-02-22