溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍30例*

趙耀東，韓豆瑛，嚴興科，頡旺軍，趙中亭，劉安國，張小麗，董莉莉，王軍燕，盛雪燕

( 1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000)

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·針灸經絡·

溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍30例*

趙耀東1，韓豆瑛2，嚴興科1，頡旺軍1，趙中亭1，劉安國1，張小麗1，董莉莉1，王軍燕1，盛雪燕1

( 1.甘肅中醫藥大學針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床療效。方法：選擇90例本院收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者。按照1∶1∶1的比例隨機分為3組。A組給予常規針刺治療(中脘、足三里、內關、公孫、脾俞、關元)，每次30 min，15 min行針1次；B組給予溫胃舒(華潤三九醫藥股份有限公司生產，國藥準字，Z34020288)，1次3粒，1 d 2次；治療組給予溫通針法(取穴同常規針刺組)每穴操作60 s，每次留針30 min，15 min 行針1次。3組均以10 d為1個療程，休息3 d后進行下1個療程，3個療程后判定療效。結果：治療組臨床痊愈27例，顯效2例，有效1例，無效0例，有效率為96.66%；A組臨床痊愈14例，顯效8例，有效8例，無效0例，有效率為73.33%；B組臨床痊愈9例，顯效10例，有效11例，無效0例，有效率為63.33%。3組對比，差別有統計學意義(P<0.01)。結論：溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效確切。

關鍵詞溫通針法；胃潰瘍，脾胃虛寒型/針刺療法；臨床觀察

胃潰瘍是消化科的臨床常見病和多發病，是由機體內外各種原因引起的、以慢性、周期性和節律性疼痛為主要臨床表現特征的病癥。相對于西醫的三聯或四聯療法，中醫藥特別是傳統針刺手法在本病的治療上具有明顯的簡便驗廉優勢。自2013年1月—2015年1月，筆者采用溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍30例，總結報道如下。

1一般資料

選擇甘肅中醫藥大學附屬醫院針灸科、消化科門診和住院部收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者90例，按照1∶1∶1的比例隨機分為A組(常規針刺組)、B組(溫胃舒顆粒組)和治療組(溫通針法組)。A組男20例，女10例；年齡最小25歲，最大75歲；病程最短1.7 a，最長9.9 a。B組男19例，女11例；年齡最小27歲，最大74歲；病程最短1.6 a，最長10.1 a。治療組組中男18例，女12例；年齡最小28歲，最大76歲；病程最短1.5 a，最長10 a。3組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

西醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的標準。①長期反復發生的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影見潰瘍龕影；④內窺鏡檢查可見到活動性潰瘍。中醫診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中虛寒證的標準。主癥：胃痛隱隱，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。次癥：倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

中醫癥狀評分標準，胃痛綿綿、泛吐清水、神倦乏力、畏寒肢冷、大便溏等癥狀的評分為：無：0分。輕度：2分。中度：4分。重度：6分。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合以上胃潰瘍的西醫診斷標準和中醫證型診斷標準；②年齡在25～76歲之間；③中醫臨床證候總積分>8分。④簽訂知情同意書。

3.2排除病例標準

①不符合以上診斷標準和納入標準的患者；②年齡不在25～76歲之間的患者；③合并穿孔、出血甚至癌變的患者；④妊娠期及哺乳期的婦女；⑤合并有心血管、內分泌和神經系統嚴重原發病的患者。

4治療方法

A組給予常規針刺，取穴：中脘、足三里、內關、公孫、脾俞、關元[2]。操作方法：患者體位、毫針規格以及進針方向和深度同溫通針法組。得氣后所有穴位行捻轉補法。每次30 min，15 min行針1次。B組給予溫胃舒顆粒(華潤三九醫藥股份有限公司生產，國藥準字，Z34020288)，1次3粒，1 d 2次。治療組給予溫通針法，取穴同A組，操作方法：所有穴位均用直徑為0.30 mm，長度為40 mm不銹鋼毫針，除脾俞取俯臥位，其余穴位均取仰臥位。穴位皮膚常規消毒，中脘、足三里、公孫、關元直刺進針35～40 mm；內關、脾俞斜刺進針35～40 mm。得氣后行溫通針法[3]操作方法：左手加重力量，右手拇指向前連續捻按9次，針下沉緊后，針尖拉著感應的部位連續重插輕提9次，拇指再向前連續捻按9次，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下繼續沉緊，此時押手可明顯感覺到經氣沖動。每穴操作60 s，每次留針30 min，15 min 行針1次。然后慢慢將針拔去，按壓針孔。

3組均以10 d為1個療程，休息3 d后進行下1個療程，3個療程后判定療效。

5療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的標準。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

6統計學方法

7結果

見表1。3組對比，經Ridit分析，χ2=18.08，P<0.01，差別有統計學意義。

8討論

胃潰瘍相當于中醫學中的“胃脘痛”范疇。饑飽失常，或勞倦過度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽不足，中焦虛寒；或胃陰受損，失其濡養而發生疼痛,致脾胃虛寒型胃潰瘍發作。此外亦有過服寒涼藥物而導致脾胃虛寒而痛者[4]。本病的病位在胃，與脾、肝也有關系。脾胃虛弱是病理基礎，病性多虛實夾雜。

筆者運用導師鄭魁山教授的特色家傳針刺手法“溫通針法”治療脾胃虛寒型胃潰瘍取得了預期的療效，綜合起來其機理有以下幾個方面：

第一，按照經絡的循行來說，中脘、關元隸屬于任脈，而任脈“……循腹里，上關元……”；足三里屬于胃經，胃經“……入缺盆，下膈，屬胃……起于胃下口”；內關屬于心包經，而心包經“……下膈，歷絡三焦”；公孫屬于脾經，脾經“入腹，屬脾，絡胃……復從胃別……”；脾俞屬于膀胱經，膀胱經的循行“循肩膊內，挾脊抵腰中”。故而針刺以胃經為主，配合脾經、任脈、心包經、膀胱經[5]5經就能直接或間接地調理胃腑而達到健脾和胃、補氣助陽、散寒止痛的作用。

第二，依據穴位的配伍來說，中脘位于胃的局部，屬于局部選穴；關元位于胃的鄰近，屬于鄰近選穴；足三里、內關、公孫位于胃的遠端，屬于遠端選穴。3者結合屬于三部配穴法，脾俞配中脘屬于前后配穴法；中脘配足三里屬于上下配穴法；內關配公孫屬于八脈交會配穴法，專治胃、心胸的病癥；足三里配公孫屬于表里經配穴法。因而以上配伍經典恰當，功專力宏，能專門針對胃的病變，在最大范圍內立體交叉的發揮治療作用。

第三，從針刺技術上來說，由于脾胃虛寒型胃潰瘍病理因素中虛寒最為關鍵，故而運用鄭氏家傳手法“溫通針法”，溫可溫補脾陽、健脾和胃、益氣補虛、溫散寒邪，通可疏通經絡、行氣和血、通經止痛，從而有效的調整了胃腑的氣血，得到了最大的治療效應。從針刺的量效上來說，溫通針法的2次捻轉補法和1次提插補法的刺激量顯然強于常規針刺的捻轉補法[6]，更強于不是通過經絡穴位，而是通過溫胃舒內服增加了本身處于病理狀態下的胃的負擔，所以溫通針法更好地針對了脾胃虛寒型胃潰瘍的病因病機，全面的發揮了“溫”和“通”的治療作用，其療效明顯好于常規針刺法和溫胃舒，本臨床研究的結果也證明了這一點：溫通針法的臨床痊愈率明顯高于常規針刺法和溫胃舒，差別具有統計學意義(P<0.01)。

第四，從相關現代研究來看，針灸之所以能促進脾虛胃潰瘍大鼠損傷胃黏膜的修復，一是與促進內源性保護蛋白金屬硫蛋白的含量及熱休克蛋白HSP70的表達[7]相聯系；二是與提高三葉因子(TFF1、TFF2)的含量，激活TFF/ERK信號轉導通路，增強增殖細胞核抗原(PCNA)的表達有關[8]。

綜上所述，溫通針法治療脾胃虛寒型胃潰瘍具有溫補脾陽、健脾和胃、益氣補虛、溫散寒邪、疏通經絡、行氣和血、通經止痛的治療作用，效果明顯優于常規針刺法和中藥溫胃舒，亟需在臨床上大力推廣和運用。

9參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，2002：151-152.

[2]高樹中，楊駿.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：73-75.

[3]趙耀東，韓豆瑛.溫通針法靶向透刺治療慢性前列腺炎臨床觀察[J].中國針灸，2013，33(10)：897-899.

[4]張佰臾，董建華，周仲瑛.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1992：133-138.

[5]徐小茹，劉暢，韓明娟，等.針灸治療胃潰瘍取穴及配伍規律分析[J].中華針灸電子雜志，2014，3(6)：32-36.

[6]趙耀東，韓豆瑛，郭霞.溫通針法治療地震后抑郁癥：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34(8)：755-758.

[7]粟艷梅，張泓，張雨辰，等.艾灸對脾虛胃潰瘍模型大鼠MT及HSP70影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17(1)：80-83.

[8]李鐵浪，粟艷梅，祁芳，等.艾灸對脾虛胃潰瘍模型大鼠血清TFF及胃黏膜ERK1/2、PCNA的影響[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(2)：49-55.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)01-0047-03

中圖分類號:R573.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.22

* 基金項目：甘肅省高等學校基本科研業務費項目(甘財教[2013]116-08)

收稿日期：2015-07-08；修回日期：2015-09-07