敦煌輔行訣大瀉腎湯聯合西藥治療慢性前列腺炎60例*

丁文君，沈明霞，靳　鋒，朱向東

(1.甘肅省中醫藥研究院腎病研究所，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020； 3.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

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·臨床研究·

敦煌輔行訣大瀉腎湯聯合西藥治療慢性前列腺炎60例*

丁文君1，沈明霞2，靳鋒1，朱向東3

(1.甘肅省中醫藥研究院腎病研究所，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730020； 3.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察敦煌輔行訣大瀉腎湯聯合西藥治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法：將120例慢性前列腺炎患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各60例，對照組給予鹽酸特拉唑嗪片，2 mg/次，每晚1次，口服；邁之靈片，0.3 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服敦煌輔行訣大瀉腎湯(干姜、黃芩、茯苓、甘草、大黃、芍藥、牛膝、仙鶴草)，制成膠囊，成人每次4粒，每日3次，溫開水或鹽水送服。兩組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。結果：治療后，疼痛不適評分、尿路癥狀評分、生活質量評分、NIH-CPSI評分均較治療前改善，前列腺液中WBC計數下降，且MMP-2、TGF-β1表達明顯降低，差別有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。結論：敦煌輔行訣大瀉腎湯聯合西藥治療慢性前列腺炎具有較好的臨床療效。

關鍵詞敦煌輔行訣大瀉腎湯/治療應用；慢性前列腺炎/中西醫結合療法；基質金屬蛋白酶-2；轉化生長因子-β1

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是男科泌尿系統的常見病、多發病，其病因、病機改變和治療效果存在顯著的異質性[1]。目前眾多學者認為多種細胞因子參與的免疫反應是CP發病及病情進展的主要因素[2]，但臨床治療效果較差。該病可歸屬中醫學“精濁”“白淫”范疇，臨床最常見證型為腎虛濕熱瘀滯型。研究發現中醫藥對CP有一定療效[3]。2012年3月—2013年2月，筆者采用敦煌輔行訣大瀉腎湯聯合西藥治療慢性前列腺炎60例，現報道如下。

1一般資料

選擇本院腎病科CP患者120例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組60例，年齡18～59歲，平均(36.27±8.06)歲；病程0.5～6 a，平均(2.08±0.93) a。對照組60例，年齡21～59歲，平均(35.87±7.93)歲；病程0.6～6 a，平均(2.12±0.97) a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1中醫診斷標準

按照《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[4]中濕熱瘀滯證，主癥：小便頻急，灼熱澀痛，排尿困難，余瀝不盡，會陰脹痛或下腹、恥部、腰骶及腹股溝等部位疼痛。次癥：小便黃濁，尿道滴白，口苦口干，陰囊潮濕。舌脈：舌紅苔黃膩，脈細或弦細。根據主癥1項計2分，次癥、舌脈1項計1分的原則，累計得分≥5分則辨證成立。

2.2西醫診斷標準

按照參考文獻[5]和《前列腺炎診斷治療指南》[6]制訂。①癥狀：排尿異常，如尿頻、尿不盡等；局部癥狀，如會陰、睪丸、下腹部疼痛，或墜脹不適等。②肛診：前列腺表面飽滿或軟硬不勻，質地較韌，可觸及不規則的炎性硬結，有壓痛或無壓痛。③前列腺按摩液檢查：WBC≥10個/高倍視野，卵磷脂小體減少；或WBC<10個/高倍視野，卵磷脂小體正常。④前列腺液細菌培養陰性或陽性，細菌學檢查采用兩杯法。具備①、③項者，即可診斷為慢性前列腺炎。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；年齡18～59歲；簽署知情同意書，并能完成主要觀察指標者。

3.2排除病例標準

年齡>60～<18歲；過敏體質或對本藥過敏者；合并前列腺增生、尿道狹窄、前列腺腫瘤、間質性膀胱炎、泌尿系結石、附睪炎、肛門直腸疼痛、腰背肌筋膜炎等患者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者；精神性疾病患者；血常規和肝、腎功能異常者；不能保證完全遵從醫囑的非自愿者。

4治療方法

對照組給予鹽酸特拉唑嗪片(由天津藥業生產，批號 0710312)，2 mg/次，每晚1次，口服；邁之靈片(由德國禮達大藥廠生產，批號 S02010167)，0.3 g/次，2次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服敦煌輔行訣大瀉腎湯，藥物組成：干姜24 g，黃芩45 g，茯苓45 g，甘草45 g，大黃24 g，芍藥 24 g，牛膝15 g，仙鶴草30 g。由甘肅中醫藥大學附屬醫院藥劑科提制成膠囊，批號 031020，每粒含生藥0.15 g。成人每次4粒，每日3次，溫開水或鹽水送服。

兩組均以30 d為1個療程，共治療2個療程。

5觀測指標

停藥4周后，禁欲不排精3～5 d，接取前列腺液(EPS)，鏡檢行WBC計數，并用ELISA法檢測MMP-2、TGF-β1含量，對比分析兩組患者治療前后NIH-CPSI評分和EPS中WBC計數、MMP-2、TGF-β1水平。治療前后檢測血、尿、便常規，肝、腎功能及心電圖，同時觀察發生的不良反應。

6療效判定標準

參照NIH-CPSI評分標準。EPS內WBC減少一個“+”以上認為有效，計數1分，計算兩組EPS中WBC減少的平均分值，并統計EPS中WBC完全轉陰率(WBC<+/HP)。無效：癥狀分值減少<5分。有效：分值減少5～15分。顯效：分值減少>15分。

*本文為重慶市社會科學規劃培育項目“非物質文化遺產外宣英譯多模態傳播效果研究”（編號：2017PY26）、重慶市教育委員會人文社會科學研究項目“傳播學視角下的外宣翻譯傳播效果研究”（編號：17SKG175）的階段性成果。

7統計學方法

8結果

8.1兩組治療前NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數對比

見表1。

表1兩組治療前NIH-CPSI評分及EPS中WBC計數對比

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.2兩組治療前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平變化對比

見表2。

表2兩組治療前后EPS中MMP-2、TGF-β1水平變化對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3兩組不良反應對比

治療組未出現明顯的不良反應。兩組治療前后血、尿、便常規，肝、腎功能，心電圖均未見明顯異常，未發現與藥物相關的不良反應。

9討論

慢性前列腺炎的病因和癥狀具有顯著的異質性，眾多治療方法的效果均不令人滿意，給患者身心健康造成嚴重的傷害。由于慢性前列腺炎的病因病理和發生機制仍然不確定，學者們尋找可能與其相關的潛在生物學客觀證據十分必要，而慢性前列腺炎的炎癥性免疫調節機制尤值得關注。

中醫古籍中無前列腺炎的病名，但根據本病的臨床癥狀及體征表現可歸屬“精濁”“白淫”范疇?！毒霸廊珪吩唬骸坝凶圃诰?，必由相火妄動，淫欲逆精，以致精離其位，不能閉藏，則源流相繼，淫溢而下，移熱膀胱，則溺孔澀痛，清濁并至，此皆白濁之因于熱也。及其久也，則有脾氣下陷，土不制濕，而水道不清者，有相火已殺，心腎不交?！笨梢妼Ρ静〉牟∫虿C及癥候表現描述較為詳盡，認為濕熱是其主要病因病機，精濁瘀阻是主要病理變化，腎虛則是后期演變結果。筆者依據慢性前列腺炎腎虛為本、濕熱瘀血為標的病機本質，選用敦煌輔行訣大瀉腎湯加減方，以茯苓為君，淡以利竅，甘草以助陽；重用大黃為臣，以清瀉濕熱、活血蕩瘀；輔以黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，獨特之處在蕩滌祛實之中，妙用芍藥護陰；佐以干姜溫陽辛開、陰陽并調、氣化以行，又酌加川牛膝、仙鶴草以奏活血化瘀、利尿通淋之效。

本研究發現：連續使用敦煌輔行訣大瀉腎湯1個療程能明顯改善排尿癥狀，并有效緩解小腹、會陰部及陰囊的墜脹疼痛癥狀，提高生活質量；改善NIH-CPSI評分，降低EPS中WBC計數和MMP-2、TGF-β1表達水平。通過下調前列腺局部炎癥因子轉錄水平，抑制炎癥細胞聚集、浸潤，并誘導TGF-β1表達降低，且具有較好的安全性，此為臨床治療慢性前列腺炎提供了一種可行的思路和方法。

10參考文獻

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(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)01-0008-03

中圖分類號:R697+.337

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.04

* 基金項目：甘肅省教育廳項目(0606-02)

收稿日期：2015-09-21；修回日期：2015-10-08