消痞湯聯合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽市中醫院，河南 滎陽 450100)

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·臨床研究·

消痞湯聯合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例

孫占杰

(滎陽市中醫院，河南 滎陽 450100)

摘要目的：觀察消痞湯聯合胃動力治療儀法和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱的臨床療效。方法：將70例糖尿病性胃輕癱患者采用隨機數字表法隨機分為兩組。兩組均給予飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。對照組35例給予枸櫞酸莫沙必利片，每次5 mg，每日3次，餐前口服。 治療組35例在對照組治療基礎上采用自擬消痞湯(茯苓、白術、砂仁、竹茹、延胡索、佛手、厚樸、枳殼、木香、陳皮、檳榔、雞內金)口服和胃動力治療儀治療。兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組治愈30例，好轉5例，無效0例，有效率為100.00%；對照組治愈8例，好轉10例，無效17例，有效率為51.43%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：消痞湯聯合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱療效較好，能較快緩解癥狀。

關鍵詞糖尿病性胃輕癱/治療；消痞湯/治療應用；胃動力治療儀；枸椽酸莫沙必利片/治療應用

糖尿病性胃輕癱(diabetic gastroparesis，DGP)是指與糖尿病相關、無機械性梗阻存在的胃動力障礙和排空延遲。DGP的發病率為30%～50%，其中出現臨床癥狀的約10%。該病不僅嚴重影響患者的生活質量，還會引起血糖波動和控制不良，促進糖尿病慢性并發癥的發生和發展。近年來，DGP是臨床研究的一個熱點，常規使用西藥療效差。2013年2月—2015年2月，筆者采用自擬消痞湯聯合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱35例，總結報道如下。

1一般資料

選擇門診就診的糖尿病性胃輕癱患者70例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男15例，女20例；年齡38～68歲；胃輕癱病程2個月～1.1 a。對照組35例，其中男16例，女19例；年齡36～69.5歲；胃輕癱病程2.5個月～1.2 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《糖尿病學》[1]中糖尿病的診斷標準和參考文獻[2]相關標準：①有糖尿病病史。②臨床表現為早飽、上腹脹滿、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，反復發作超過2個月；③胃鏡、B超、X線片及實驗室檢查排除肝、膽、脾、腎和消化道器質性病變；④X線鋇餐檢查提示胃收縮無力、蠕動減弱、排空延遲，鋇劑滯留時間延長(>6 h)。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

符合診斷標準，年齡30～70歲，糖尿病病史 5～10 a，舌淡紅，苔薄白或白膩，中醫辨證為脾虛或肝胃不和，愿意接受本方案治療，依從性好者，可納入試驗病例。

3.2排除病例標準

①不符合診斷標準和納入病例標準者；②空腹血糖>20 mmol/L以上者；③血糖未控制的糖尿病酮癥酸中毒及代謝紊亂者；④依從性差，不能堅持治療者。

4治療方法

兩組均給予飲食控制、運動鍛煉、口服降糖藥等，以有效控制血糖。

對照組給予枸櫞酸莫沙必利片〔由住友制藥(蘇州)有限公司生產，批號201211044，每片 5 mg〕，每次5 mg，每日3次，餐前口服。

治療組在對照組治療基礎上加用自擬消痞湯，藥物組成：茯苓10 g，白術10 g，砂仁6 g，竹茹15 g，延胡索10 g，佛手10 g，厚樸10 g，枳殼10 g，木香8 g，陳皮10g g，檳榔10 g，雞內金20 g。每日1劑，每日2次，水煎服。同時采用YM-W型胃動力治療儀進行胃起搏治療，強度選擇在4～6，以電極片處皮膚有輕微針刺感或略有灼熱感為宜。定位：胃起搏點2個，一片電極貼于胃竇部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點向右旁開2～4 cm處；另一片電極貼于胃體部部位在體表的投影處，即劍突與臍連線中點向左旁開3～5 cm、再往上1 cm處。每次治療15 min，每日2次。

兩組均以7 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈:癥狀全部消失。好轉:癥狀明顯減輕。無效:癥狀無改善。

6結果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=5.56，P<0.01，差別有統計學意義。

7討論

糖尿病性胃輕癱的概念由Kassander于1958年首次提出，是糖尿病常見慢性并發癥之一，是在發病學上與糖尿病相關、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機械性梗阻的胃動力障礙疾病，主要臨床表現為厭食、惡心、早飽、嘔吐、上腹脹等，屬中醫學“痞滿”等范疇[4]。對于該病的病因病機和病名，古人早有論述?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸帮嬍巢还?、起居不時者，陰受之……入五臟則瞋滿閉塞。”《雜病源流犀燭》曰：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運化，心下痞塞滿?！薄短m室秘藏》曰：“脾濕有余，腹滿食不化。”還有《傷寒雜病論》曰：“但滿而不痛者，此為痞?！薄冻嗨椤吩唬骸跋省嬍硿p半，神色大瘁……不能食者必傳中滿鼓脹?！逼渲小爸袧M”與糖尿病胃輕癱關系密切。該病病位主要在脾胃，涉及肝。脾與胃共居腹中，一臟一腑，互為表里；脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運及吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調暢。脾胃屬土，主運化；肝屬木，主疏泄。木旺則克土，土虛則木乘。因此，脾胃運化功能正常與肝疏泄功能密切相關。消渴日久，復有飲食不節，或肝旺克脾，損傷脾胃，脾氣虛弱，脾失健運，胃失和降，升降失司，胃氣壅塞，導致氣滯食積濕阻，引發DGP。該病以脾虛為本，氣滯、食積、濕阻為標，屬虛實夾雜之證[5]。治療當以健脾和胃、行氣除滿之法為主。脾性喜燥惡濕，喜輕清流動之品。脾宜升則健，胃宜降則和，氣機調暢，則脾胃調和。欲使脾健，不在補，貴在運；偏補則壅塞氣機，峻消則易損脾傷正。消痞湯方中白術、茯苓健脾益氣扶正，為治本之藥；砂仁、竹茹和胃降逆止嘔；檳榔、雞內金運脾消食，開胃化積；厚樸、枳殼行氣燥濕除滿；陳皮、木香調理中焦氣機，行滯消脹；延胡索、佛手疏肝解郁，理氣和胃，為治標之藥。全方通、補兼施，標本兼治，補虛消食，除濕行滯，使脾胃調和，則諸癥自愈。

現代醫學研究[6]證明：糖尿病性胃輕癱主要是由于胃節律異常、動力障礙、排空延遲，導致胃潴留。胃動力治療儀主要是通過外源的胃電刺激，模仿機體副交感神經發出電信號，作用于腸胃等消化道，來精確控制消化系統，使腸胃起搏點產生跟隨效應，從而使異常胃節律恢復正常，同時促進局部血液循環，改善胃運動功能，減輕胃癱癥狀；且這種作用是相對獨立的，與血糖無明顯相關性[7]。

本研究表明：消痞湯聯合胃動力治療儀和枸櫞酸莫沙必利片治療糖尿病性胃輕癱可取長補短，相得益彰，能較快緩解上腹脹、惡心、厭食、噯氣等胃輕癱癥狀，療效顯著持久，且不易復發，患者依從性好，有利于糖尿病控制，值得臨床推廣運用。

8參考文獻

[1]潘長玉.糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社，2007：344.

[2]梁幼雅.糖尿病性胃輕癱研究概況[J].廣州中醫藥大學學報，1999，16(3):238-240.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.

[4]邱寧，王翼州.糖尿病性胃輕癱中醫藥研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(3)：277-279.

[5]聶斌.糖尿病胃輕癱中醫辨證及治療分析[J].中華中醫藥學刊，2007，25(5)：979-980.

[6]羅丹，劉詩.糖尿病性胃輕癱的胃動力異常機制[J].胃腸病學，2007，12(6)：372-374.

[7]盧玲，蒲菊芬，惲芬娟，等.胃電刺激對糖尿病胃輕癱患者胃動力學的影響[J].醫學綜述，2012,18(17):81.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)01-0025-02

中圖分類號:R587.2

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.12

收稿日期：2015-07-01；修回日期：2015-08-10