謝晶日教授從虛、瘀、毒論治慢性萎縮性胃炎

陶平靜，郭魯義,謝晶日，梁國英*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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經 驗 傳 承

謝晶日教授從虛、瘀、毒論治慢性萎縮性胃炎

陶平靜1，郭魯義2,謝晶日2，梁國英2*

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

對謝晶日教授治療慢性萎縮性胃炎的臨證經驗進行總結。通過分析研究，將慢性萎縮性胃炎的病因病機進行總結，將其分為虛、瘀、毒三方面，在臨床治療過程中，病證結合、中西互參，立法遣方精當。并列舉典型案例，以佐證謝晶日教授治療慢性萎縮性胃炎的經驗。

慢性萎縮性胃炎；病因病機；名老中醫經驗

謝晶日教授系黑龍江省名中醫，博士研究生導師，業醫30余載，學識淵博，造詣匪淺，有著豐富的臨床經驗，在中醫治療胃病方面有獨到之處[1-8]。本著以人定法，以法定方，以方辨證加減以及肝脾同治的獨到學術經驗結合中醫理論在脾胃病治療中取得了極大的療效。筆者有幸跟隨謝師學習，聆聽教誨，現將謝師經驗總結如下。

1 病因病機

慢性萎縮性胃炎(CAG)是指以胃黏膜固有腺體萎縮、變薄，黏膜肌層增厚等為主要病理改變的慢性炎癥疾患。臨床表現為上腹部滿、疼痛，或胃中有嘈雜感、食欲下降、消瘦乏力等，屬于中醫學“胃痞”“胃痛”“嘈雜”范疇[9-10]。謝師在總結前人經驗的基礎上，通過多年的臨床觀察，系統分析歸納其基本病機，認為其病機表現為三個方面即虛、瘀、毒。“虛”體現為脾氣虛、脾陽虛或胃陰虛，“瘀”體現為血瘀、氣郁，“毒”即痰毒、濕毒、熱毒。本病多屬虛實夾雜、本虛標實，在疾病早期以實為主，隨著病情發展，首先脾胃之氣受損，氣血生化乏源，脾胃之氣衰憊，陰陽耗損。在氣虛的基礎上易導致瘀血內停，即因虛致實。或由氣及血，胃病日久，久病入絡，出現血分瘀阻之象。脾氣不升，胃氣不降則氣機郁滯，再而脾虛濕勝凝聚形成痰毒，再遇外感濁毒而致痰濁內蘊。或日久正氣漸虛，邪氣留戀，瘀而化毒。是故謝師認為慢性萎縮性胃炎與虛、瘀、毒密切相關。

2 經驗總結

2.1 虛則胃亦呆滯

脾胃虛弱乃CAG的基本病機，脾胃氣虛則運化水谷與受納腐熟的功能均受到影響，臨床可見用于脘腹脹滿疼痛、食少納呆、消瘦乏力、神疲懶言等，藥用太子參、黃芪、黨參等。脾陽虛則無以溫煦脾土出現腹痛綿綿、喜溫喜按、不欲飲食、畏寒、大便稀溏、完谷不化等，藥用肉桂、干姜等。胃陰不足則食欲濡潤而出現胃脘嘈雜、饑不欲飲食脘腹痞脹、灼痛等，藥用麥門冬、百合、沙參、石斛等養陰之品。謝老師認為，脾以健運為常，胃腑以通為貴，選藥多性味平和，少用味厚、性烈、性偏之物，恐其伐攻胃氣。

2.2 瘀則隧道不通

肝氣不舒，而致氣機郁滯則胃脘脹滿疼痛，走竄不定，與情緒相關，善太息等肝郁之相，治宜疏理解郁，調暢氣機以柴胡、佛手、紫蘇子等。脾胃虛弱，日久氣血推動無力，則血滯胃絡而成瘀，臨床可見胃脘痞滿，甚至疼痛固定不移，舌質紫暗、舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀等血瘀之征，此乃病之標。治宜祛瘀生新同時健脾益氣，柔潤胃津，此治療CAG并獲得療效的重要理論機制[11]如丹參、莪術、三七、五靈脂等，同時應當標本、虛實兼顧。若肝氣不舒，氣機郁滯，橫逆犯脾，亦能損傷脾胃而發病。此外食滯、氣滯、痰阻等亦屬于“瘀”而致病。亦有學者認為，血液高黏度是PLGC血瘀的病理機制之一[12]。

2.3 毒則邪困難復

因正虛日久而致邪留于內，或感受外界邪毒均能導致疾病發生，謝師臨證治療中會依據常現代醫學檢查，若能夠判斷患者有幽門螺旋桿菌的感染，則會配伍抗菌的中藥如黃連、黃芩、大黃、蒲公英等清熱解毒、祛邪殺菌。經研究證實，此類清熱解毒的藥物有較強的廣譜抗菌作用，對多種致病菌有較強的抑制作用[13-14]。對于腸上皮化生或不典型增生者，可以在辨證基礎上適當選加具有一定防癌抗癌作用的清熱理氣活血之品，如薏苡仁、半枝蓮、蚤休、白花蛇舌草、山慈菇、露蜂房等。毒常挾熱、挾濕、挾痰，臨床上常根據兼夾證調整藥物配伍。

慢性萎縮性胃炎病情多復雜，既有脾胃氣虛或胃陰虛、脾陽虛之征，又有血瘀、氣郁、濁毒之象。治療上應復法合方，經實踐證明確有較好療效[15]。

3 驗案舉隅

患者王某某，女，56歲。2015年3月，半年前因飲食不節后出現胃脘脹滿疼痛，反酸，燒心等癥，遂于省醫院行胃鏡及病理檢查，胃鏡結果示：慢性萎縮性胃炎，病理：慢性活動性萎縮性胃炎伴中度腸化，部分腺體伴輕度異型增生。現胃脘脹滿疼痛，反酸燒心，大便不成形，每日1～2次，乏力，寐差，食少納呆，舌質暗紅，苔黃膩，脈沉弦兼滑，治宜疏肝健脾，活血化瘀解毒。藥用柴胡、佛手、香櫞等以疏理肝氣，調暢氣機。健脾益氣以白術、黨參、茯苓等，酌加三棱、丹參、莪術等活血化瘀之品。謝師善用蛇莓，以其清熱涼血、消腫解毒、主胸胃熱氣。以上藥物水煎服，10劑。

二診：患者現胃脘脹滿疼痛緩解，偶有反酸，食欲增加，大便可，但服藥后口干，故在原方基礎上酌加沙參，石斛等清熱養陰之品。15劑水煎服。

三診：患者現胃脘脹滿疼痛明顯緩解，偶有反酸，食欲增加，大便可，無明顯不適癥狀，故在原方基礎上加百合 15劑水煎服。服藥后2月余復查胃鏡病理轉變為輕度腸上皮化生。

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Treating Chronic Atrophic Gastritis from the Aspects of Deficiency,Stasis and Poison:Experience from Professor

XIE Jing-riTAO Ping-jing1,GUO Lu-yi2,XIE Jing-ri2,LIANG Guo-ying2*

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China;2.TheFristAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

This article summarizes professor XIE Jing-ri’s experience in treating chronic atrophic gastritis(CAG).Through analysis,we get the etiology and pathogenesis including three aspects in deficiency,stasis and poison.In the course of treatment,combining disease and syndrome,referring traditional Chinese and modern western medicine,correcting method and medicine are used.One typical case is illustrated for sharing,which is used to prove professor XIE Jing-ri’s experience in treating CAG.

Chronic atrophic gastritis;Etiology and pathogenesis;Famous doctor’s experience

國家教育部春暉計劃項目(No.Z2010031)

陶平靜(1990-)，女，主要研究方向：中醫藥治療消化及代謝性疾病。

梁國英*(1976-)，女，副主任醫師，醫學博士，主要研究方向：中醫藥治療消化及代謝性疾病的研究。

2015-11-24

R249.8

A

1002-2406(2016)05-0024-02

修回日期：2015-12-10