丹參多酚酸鹽治療冠狀動脈慢血流的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響

陳麗芳

(深圳市蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳 518067)

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丹參多酚酸鹽治療冠狀動脈慢血流的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響

陳麗芳

(深圳市蛇口人民醫(yī)院,廣東 深圳 518067)

目的：觀察丹參多酚酸鹽治療冠狀動脈慢血流的臨床療效及對血管內(nèi)皮功能的影響。方法：將88例符合納入標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影正常但存在冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為丹參多酚酸鹽組44例和常規(guī)組44例。常規(guī)組患者給予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片及辛伐他汀片等常規(guī)治療；丹參多酚酸鹽組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上再加用丹參多酚酸鹽治療，200 mg/次，1天1次，2周為1個療程。患者治療前后抽取空腹靜脈血測定血漿脂聯(lián)素(APN)、血漿一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1(ET-1)并觀察其水平的變化，比較臨床總有效率及冠狀動脈血流改善有效率。結(jié)果：丹參多酚酸鹽組的臨床總有效率及冠狀動脈血流改善有效率均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01);常規(guī)組治療前后無明顯變化(P均>0.05)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論：丹參多酚酸鹽能顯著改善CSF患者的血管內(nèi)皮功能，從而提高了臨床總有效率及冠狀動脈血流改善有效率，值得臨床推廣使用。

冠狀動脈慢血流；丹參多酚酸鹽；血管內(nèi)皮功能

冠狀動脈慢血流(coronary slow flow，CSF)是指未出現(xiàn)冠狀動脈明顯病變，但冠狀動脈血流速度明顯減慢、遠(yuǎn)端血流灌注延遲的現(xiàn)象，可表現(xiàn)出心絞痛發(fā)作、心功能不全或急性冠狀動脈綜合征等癥狀，臨床預(yù)后較差。CSF發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是由于血管內(nèi)皮功能不良，NO釋放減少，導(dǎo)致微血管功能障礙所致[1]。CSF患者患各種心血管事件的風(fēng)險明顯增加，如心絞痛、心肌梗死、猝死等[2-3]。目前，臨床上尚無確切治療方法，常規(guī)治療藥物主要是硝酸酯類、阿司匹林及他汀類等，臨床效果急需優(yōu)化。本研究比較常規(guī)治療及加用丹參多酚酸鹽治療對臨床療效及血管內(nèi)皮功能的影響，指導(dǎo)臨床合理治療，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2014年9月—2015年10月心內(nèi)科收治的88例冠狀動脈造影正常但存在冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表分為丹參多酚酸鹽組44例和常規(guī)組44例。丹參多酚酸鹽組中男27例(61.36%)，女17例(38.64%)；年齡43～62歲，平均(51.36±10.25)歲；合并高血壓者15例(34.09%)，合并糖尿病者9例(20.45%)，合并高脂血癥者22例(50.00%)。常規(guī)組中男25例(56.82%)，女19例(43.18%)；年齡43～65歲，平均(52.44±10.58)歲；合并高血壓者15例(34.09%)，合并糖尿病者10例(22.73%)，合并高脂血癥者20例(45.45%)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合CSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)排除既往有冠心病、心肌梗死、冠狀動脈異常擴(kuò)張、管狀動脈瘤、主動脈夾層、心肌病、瓣膜病、肝腎功能不全患者；3)PCI術(shù)后、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常除外；4)患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片及辛伐他汀片等常規(guī)治療；丹參多酚酸鹽組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上再加用丹參多酚酸鹽治療，200 mg/次，1天1次，2周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

患者治療前后抽取空腹靜脈血測定血漿脂聯(lián)素(APN)、血漿一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1(ET-1)，ELISA試劑盒由美國羅氏公司生產(chǎn)，按照試劑盒說明書操作。比較臨床總有效率及冠狀動脈血流改善有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物治療指導(dǎo)原則》的評判標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無效。

顯效：同等強(qiáng)度的勞動引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%或不引起心絞痛，硝酸甘油服用量減少≥80%。有效：同等強(qiáng)度的勞動引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油服用量減少。無效：達(dá)不到顯效、有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較進(jìn)行卡方分析，組間計量資料進(jìn)行t檢驗，組內(nèi)計量資料進(jìn)行配對t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及血流改善療效比較

丹參多酚酸鹽組的臨床療效總有效率及冠狀動脈血流改善有效率均明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，常規(guī)組治療前后均無明顯變化(P>0.05)。丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效及血流改善療效比較[n(%)]

注：與常規(guī)組比較，*P<0.01。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較±s)

注：與本組治療前比較，*P<0.01；與常規(guī)組治療后比較，#P<0.01。

3 討論

隨著冠脈造影的普及，冠狀動脈慢血流的檢出率不斷增加，逐漸引起人們的重視。研究表明，冠狀動脈慢血流與心肌缺血密切相關(guān)，可能是缺血性心臟病一種新的發(fā)病機(jī)制[4]。傳統(tǒng)認(rèn)為冠狀動脈慢血流是微血管功能失調(diào)所致，也有學(xué)者認(rèn)為與血管內(nèi)皮代謝異常有關(guān)[5]。Erdogan D等[6]研究表明，微血管病變或功能異常可能是導(dǎo)致冠狀動脈慢血流的主要原因之一。Pekdemir H等[7]研究證實(shí)，冠狀動脈慢血流患者存在ET-1與NO釋放失衡現(xiàn)象，ET-1水平明顯增高，提示患者存在內(nèi)皮功能受損。冠狀動脈慢血流主要癥狀是胸悶、胸痛，可歸屬為中醫(yī)的“胸痹”范疇，其病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛多見氣虛，標(biāo)實(shí)多見血瘀痰阻，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，宜采用活血化瘀通絡(luò)的治療法則。

丹參多酚酸鹽是從中藥丹參提取分離其有效成分，再以現(xiàn)代中藥制備工藝制成的中藥注射液，主要成分是丹參乙酸鎂，是丹參中最重要的有效活性成分，具有細(xì)胞保護(hù)、擴(kuò)張血管、抗氧化的多重藥理作用[8]，能夠通過多途徑、多環(huán)節(jié)作用起到保護(hù)心血管系統(tǒng)的作用[9]。陳世蓮等[10]對25例不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者給予丹參多酚酸鹽治療。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用丹參多酚酸鹽明顯抑制血小板聚集,控制炎性反應(yīng),穩(wěn)定動脈硬化斑塊,降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險。談世進(jìn)等[11-12]觀察40例老年不穩(wěn)定型心絞痛患者使用丹參多酚酸鹽后對內(nèi)皮功能的影響。結(jié)果表明，丹參多酚酸鹽注射液能明顯增加老年不穩(wěn)定型心絞痛患者NO水平，降低ET水平,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。季儉等[13]觀察丹參多酚酸鹽對冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的血流速度的影響。結(jié)果表明，冠脈內(nèi)注入丹參多酚酸鹽能迅速緩解冠脈慢血流狀況，增加血流速度，可能與其改善冠脈內(nèi)皮功能，擴(kuò)張冠脈血管有關(guān)。張建春等[14]研究提示,丹參多酚酸鹽具有明顯的抗炎作用，能夠有效降低血清超敏C反應(yīng)蛋白水平，從而起到改善臨床癥狀及保護(hù)心血管系統(tǒng)作用。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸鹽能明顯提高臨床療效總有效率及冠狀動脈血流改善有效率，丹參多酚酸鹽治療后2周后APN、NO較治療前明顯升高，ET-1較治療前明顯減低，但常規(guī)組治療前后血管內(nèi)皮功能無明顯變化，丹參多酚酸鹽組治療后APN、NO明顯高于常規(guī)組，ET-1明顯低于常規(guī)組，表明丹參多酚酸鹽能夠有效改善血管內(nèi)皮功能，增加血流速度,是其改善患者心肌缺血、心絞痛癥狀的可能原因。

綜上所述，丹參多酚酸鹽能顯著改善CSF患者的血管內(nèi)皮功能，從而提高了臨床療效總有效率及冠狀動脈血流改善有效率，值得臨床推廣使用。

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陳麗芳(1967-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病、高血壓臨床工作。

2016-01-01

R285.6

B

1002-2406(2016)05-0088-03

修回日期：2016-02-01