鄭氏熱補涼瀉法的臨床操作探討

扈玫琳，張潤萍

(甘肅省第二人民醫院傳統醫學科，甘肅 蘭州 730000)

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·針灸經絡·

鄭氏熱補涼瀉法的臨床操作探討

扈玫琳，張潤萍

(甘肅省第二人民醫院傳統醫學科，甘肅 蘭州 730000)

鄭氏熱補涼瀉法是已故鄭魁山教授獨創的針刺手法，臨床運用范圍廣泛。通過探討鄭氏熱補涼瀉法的操作要點，使其更好地服務于臨床。鄭氏熱補涼瀉法操作要求取穴準確、注重守神，得氣是熱補涼瀉針法操作的基礎，搓捻補瀉和提插補瀉是熱補涼瀉法的組成要素，雙手協同配合有利氣至病所，守氣是產生涼熱的關鍵。

鄭魁山；針刺手法；熱補涼瀉法；臨床操作

鄭魁山教授是全國著名的針灸專家，從醫60余載，熟諳針灸經典，對前賢妙術孜孜以求，又繼承歷經四代傳下來的寶貴針灸臨床經驗，不斷整理和完善家傳手法，形成了自己獨特的針刺手法，并使其學術特點自成一家。鄭氏熱補涼瀉法是其在臨床實踐中針對虛寒實熱證形成的獨特針刺補瀉手法。本文就鄭氏熱補涼瀉法臨床操作進行以下探討。

1　鄭氏熱補涼瀉法的操作及臨床運用

1.1熱補法的操作

術者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續捻按3次，候針下沉緊，針尖拉著有感應的部位，連續急(重)插慢(輕)提5次，拇指再向前連續捻按3次；針尖產生感覺的部位守氣，使針下繼續沉緊，產生熱感。根據病情留針后，緩慢將針拔出，急捫針穴。適應證：中風脫證、癱瘓麻痹、風濕痹證、腹痛泄瀉、陽痿遺精等一切虛寒證。臨床運用本法，針刺中脘、天樞、氣海、腰俞、會陽等穴，使之產生熱感，治療腹痛、溏瀉等一切虛寒證都有明顯效果[1-2]。

1.2涼瀉法的操作

術者左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續捻提3次，候針下沉緊，提退1 min左右，針尖向有感應的部位連續慢(輕)插急(重)提退5次；拇指向后再連續捻提3次，針尖提拉產生感應的部位守氣，使針下松滑，產生涼感。根據病情留針后，急速將針拔出，不捫針穴。適應證：中風閉證、暑熱高燒、譫語癲狂、目赤齦腫、唇爛便秘等一切實熱證。臨床運用本法，針刺頰車、翳風、合谷等穴，使之產生涼感，可以清熱消腫，治療痄腮有明顯效果[1-2]。

2　鄭氏熱補涼瀉法的操作要點

2.1注重取穴的準確性

取準穴位是熱補涼瀉法操作成功最基本的因素。臟腑、經絡、腧穴是一個不可分割的整體，臟腑在內，腧穴在外。針刺前揣穴導源于《素問·離合真邪論》曰：“不足者補之，奈何？岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之。”針刺前揣穴的目的一是確定穴位的準確淺深位置，二是透導、激發經氣。鄭氏熱補涼瀉法通過機體的腧穴給予一定的刺激，通過經絡的轉輸，以調節機體的陰陽、氣血，改善機體的臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。鄭氏熱補涼瀉法療效的好壞與定穴準確與否、揣穴找到感覺與否密切相關。因此，主張針刺前用(左手)手指在穴位處進行揣、按、循、摸，目的是揣摸肌肉的厚薄、孔穴的大小、指感的位置，從而準確定穴；另外，還可以分撥防礙進針的肌腱、血管，以確定進針的方向和深淺。鄭氏常用的揣穴法有指切法、按壓法、分撥法、旋轉法、滾搖法、升降法、搖滾升降法、舒張押手法[3]。

2.2鄭氏熱補涼瀉法注重左手的輔助作用

《難經·八十七難》說：“知為針者，信其左；不知為針者，信其右。”說明左手在針刺操作過程中有重要的協同作用，同樣在熱補涼瀉法的操作過程中離不開雙手的密切配合。鄭氏針法強調左手的作用有以下3點：①進針前揣穴是先根據穴位的位置和所屬經脈特性，用左手拇指或食指按壓、循切經穴，揣準穴位后，即用左手握固肢體，拇指或食指壓在穴位上，加重壓力。若補經脈之虛，則指力順經脈方向推進；瀉邪氣之實，則指力逆經脈方向推進；補瀉欲達病所，則手指壓在與針感傳導方向相反的穴位下方，指力向針感傳導方向推進。②進針后左手配合行氣，也稱行氣法，《針灸大成》[4]云：“夫調氣之法，下針至地之后，復人之分，欲氣上行，將針右捻； 欲氣下行，將針左捻……按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣走至病所。”又云：“轉針頭向病所。此乃針中之秘旨也。”可見，行氣法是以針向、捻轉、指壓等相互配合，使針感向一定方向擴散，運氣走至病所的方法。鄭氏熱補涼瀉法需配合行氣時進針，當針尖找到針感后，左手拇指或食指迅速加重指下壓力，協助針尖抓住針感，不使其丟失，在左手的控制下右手持針向感應點施提插，捻轉等行氣手法。③左手配合守氣，在熱補手法中必需用左手配合守氣，具體方法是當施過補法后，右手持針頂著針感向前捻按時，左手拇指或食指加重壓力壓在穴位旁，并將指力向前推進，配合右手守氣。由于雙手配合守氣，患者可很快產生熱感。

2.3針刺得氣是鄭氏熱補涼瀉法的基本要求

得氣又叫“針感”，是針刺以后產生的經氣感應。得氣決定針灸治療的效果，《標幽賦》曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治。”《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復針……刺之要，氣至而有效。”說明得氣與不得氣，以及得氣的遲速將決定疾病療效的好壞和轉歸。得氣是補瀉方法的基礎，《靈樞·終始》曰：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛……補則益實。”《針灸大成》云：“哮吼氣來為補瀉，氣不至時莫急施。”鄭氏熱補涼瀉法也必須在得氣的基礎上才能得以施行。具體操作方法是，進針后以搜法尋找針感，找到感應點后，針尖向著感應點行提插、捻轉、盤、搖等催氣手法，使針感達到一定的強度后，再施用熱補或涼瀉手法。因此，得氣是鄭氏熱補涼瀉法取得較好療效的關鍵。

2.4提插搓捻是構成鄭氏熱補涼瀉法的基本組成要素

產生熱感乃是陽氣被針刺引導而充實，陽氣盛故有熱感；產生涼感乃是陽氣被針刺瀉于體外，陰氣隨至，所以患者感覺清涼。因此，要使陽氣充實于里，就必須從陽(外)引陰(內)，將陽氣引入地部，要使陰氣隆，則須從陰引陽，將亢盛之氣火由地部引導至天部而散瀉之。鄭氏熱補涼瀉法屬于復式補瀉手法，主要由搓捻補瀉和提插補瀉組成，因此，操作關鍵是要掌握好提插和搓捻基本手法。運用小提插術是為了激發經氣的感應，用搓捻手法是以陰陽順逆為依據，左轉捻按向內能生陽熱，右轉捻提向外生陰寒。具體操作時，提插補瀉的補法是在得氣的基礎上，針尖頂著得氣部位重插輕提，瀉法是針尖拉著得氣部位重提輕插。搓捻補瀉的補法是針尖頂著得氣部位，拇指向前、向下捻按；瀉法是針尖拉著得氣部位向后、向外捻提。鄭氏熱補涼瀉法的刺激量還應視患者的感應、耐受性和適應程度靈活掌握，提插搓捻補瀉手法強調針尖頂著得氣感向內、向下，產生的沉緊、溫熱感為補；針尖拉著得氣感向外、向上，產生空虛、寒涼感為瀉。正如《難經·七十八難》所說：“得氣因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。”《標幽賦》所說：“動退空歇，迎奪右而瀉涼，推內進搓，隨濟左而補暖。”[4]

2.5守氣是鄭氏熱補涼瀉法產生熱涼的關鍵

《靈樞·九針十二原》曰：“粗守關，上守機。”《靈樞·小針解》解釋道“粗守關者，守四支而不知血氣正邪之往來也。上守機者，知守氣也”。可見只講究四肢軀干體表腧穴的醫生是醫療水平較低的粗工；而追求血氣、正邪往來，注重守氣的醫生才是醫療水平較高的上工。鄭氏守氣法有推努守氣法、捻提守氣法。推努守氣法是在施用補法后，左手配合，右手握針，使針尖持續頂著感覺向下、向前用力捻按，手不松開；當得氣感達到一定強度后，即可產生熱的感覺。捻提守氣法是在施用瀉法后，右手握針，使針尖拉著針感部位向外、向后捻提，當空虛感達到一定強度后，手不松開，繼續拉著感覺守氣，即可產生涼的感覺。

鄭氏熱補涼瀉法要求產生熱或涼的得氣效應，在實際操作中僅憑重插輕提、捻按或重提輕插、捻提的手法不容易達到明顯的熱感或涼感。《素問·針解》曰：“刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。”說明守氣也是產生熱涼效果的關鍵，因此，只有在得氣的基礎上用重插輕提、捻按法，再通過推努守氣使經脈之氣充實，沉緊感達到一定強度，受針者才能產生熱的感覺；在得氣的基礎上用重提輕插、捻提的手法，再通過捻提守氣法使邪熱之氣外瀉，空虛感達到一定強度，受針者才能產生涼的感覺。

2.6守神是鄭氏熱補涼瀉法操作的最高境界

《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之真，必先治神。”張景岳也說：“醫必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務。”強調針剌過程中治神與守神的重要性。神是機體整個生命活動的最高主宰，代表了機體的生命活動力，神存則機生，神去則機息。《素問·湯液醪醴論》云：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也……針石道也。精神不進，志意不治，故病不可愈。”“神不使”則病難治，故治病以患者神氣的盛衰為依據，以調理神氣為根本，為治病取效的關鍵。《素問·保命全形論》云：“今末世之刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨來獨往。”說明施術者不能滿足于虛者實之、滿者瀉之的一般水平，應追求更高的治神與守神，在臨床施術之際調動患者之神氣，并與醫生之神氣相合于心手之間，依據陰陽表里寒熱虛實，順患者之自然而施調氣之術。《靈樞·小針解》云：“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。”所以，外求補瀉手法，內求精神氣血，內外相合，意氣相隨，剛柔相濟。

鄭氏熱補涼瀉法在針刺時注重心手合一，要求精力高度集中，全神貫注，將其補瀉意念融于手下。同時，醫生通過觀察患者的神態，凝神守氣，注意針下經氣之來復，經氣來時慎守勿失，右手體會針下的沉緊、沖動、針體轉動的吸力、空虛和松滑感等，左手體會穴處肌肉緊縮、跳動，了解氣至和補瀉情況，隨時調節指力，隨心所欲地控制補瀉，駕馭經氣，做到“心無外幕，如待貴人，不知日暮，如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，達到“上守神”的高深境界。

3　小　結

鄭魁山教授在歷代醫家經驗基礎上，繼承家傳，結合自己近70 a的臨床實踐，師古而不泥古、創新而不離譜，廣收兼蓄，把傳統的“燒山火”“透天涼”手法加以改進，執簡馭繁，創立出易于操作、行之有效的“熱補”“涼瀉”法。筆者本著繼承、總結的思想，依據自己對鄭氏熱補涼瀉法的理解，剖析其操作要點，來弘揚鄭氏針法，使其更好地服務于臨床。

[1]鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京：人民衛生出版社，2000：289-291.

[2]鄭魁山.鄭灸補瀉手法[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，1997：89-93.

[3]鄭魁山.鄭氏針灸全集[M].北京：人民衛生出版社，1998：260-264.

[4]楊繼洲.針灸大成[M].北京：人民衛生出版社，2006：61-62.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0052-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.25

扈玫琳(1973-)，男(漢族)，甘肅蘭州人，副主任醫師，主要從事鄭氏針法的臨床運用與試驗研究。

2016-06-13；

2016-06-27