蔣自強教授治療艾滋病合并肝病經驗*

舒　云，艾帥兵，邵彩東

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

蔣自強教授治療艾滋病合并肝病經驗*

舒云，艾帥兵，邵彩東

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

蔣自強教授為河南省中醫藥防治艾滋病試點項目專家組成員，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫臨床、教學及科研工作30 a余，潛心研究中醫藥對艾滋病的防治工作，對艾滋病合并肝病的治療見解獨到。蔣教授認為：艾滋病合并肝病的基本病因為肝郁(瘀)，發病根源為“艾毒”傷正；病機以正虛肝郁氣滯為本，脾虛胃呆血瘀為標；治宜顧護正氣、疏肝健脾、活血化瘀，方選六君子湯合當歸芍藥散加味。茲將蔣教授治療艾滋病合并肝病的經驗介紹如下，以饗同道。

蔣自強；中醫師；艾滋病；肝??；經驗

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染所導致的一系列綜合征，以進行性CD4+細胞數量減少、機體免疫功能受損下降甚至完全喪失為特征，易繼發多種機會性感染。該病潛伏期長，病情復雜多變，病勢沉重，目前仍無法治愈。肝臟疾病主要指各種感染性、代謝性、藥物性，及自身免疫性肝損傷引起的各種肝炎、肝囊腫、肝硬化、肝癌等，臨床多表現為肝區疼痛、肝脾大、腹水、黃疸、腹瀉、消瘦乏力等[1]。我國是肝炎大國，每年均有大量肝炎患者進展為肝硬化，肝硬化已成為我國常見病和主要死亡原因之一。在艾滋病的相關重癥疾病中，肝病仍是重中之重。肝病(肝硬化)從其不同分期中醫證型分布來看：以肝氣郁結為主，占39.71%；瘀血阻絡次之，占38.24%[2]。因此，對艾滋病合并肝病的治療刻不容緩。

蔣自強教授為河南省中醫藥防治艾滋病試點項目專家組成員，河南中醫藥大學碩士研究生導師，從事中醫臨床、教學及科研工作30 a余，潛心研究中醫藥對艾滋病的防治工作，對艾滋病合并肝病的治療亦有獨到見解。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將蔣教授治療艾滋病合并肝病的經驗介紹如下，以饗同道。

1　病因病機

蔣教授認為：艾滋病合并肝病的主要病機為正氣虧虛，肝氣郁滯，氣滯血瘀，氣郁化火，犯脾克胃；以正虛肝郁氣滯為本，脾虛胃呆血瘀為標。艾滋病的本質是五臟氣血、陰陽俱虛，正虛是艾滋病相關疾病診療過程中的主線。肝主疏泄，維持全身氣機通暢條達，“凡臟腑十二經之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”。若肝的疏泄功能異常，則木旺乘土，氣犯脾胃。肝旺乘脾，脾虛運化失常，臨床上既有胸脅脹滿、精神抑郁或急躁易怒等肝失條達的表現，又有納呆、腹脹、便溏等脾失健運之癥狀。肝氣橫逆犯胃，胃失和降，臨床除表現為肝失疏泄外，又有胃脘脹痛、呃逆噯氣等癥狀[3]。反之，土壅木郁，脾之運化、胃之受納也會導致肝失疏泄的病理變化。此既是肝病與消化中樞脾胃間的病理影響，又是現代醫學中肝炎的形成機制。蔣教授認為：肝主藏血，“人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟”，肝氣郁滯，則血必隨之瘀滯，瘀血作為病理產物的同時還促進、加重了肝纖維化的進展，最終發展為肝硬化。

2　治療方法

蔣教授根據多年臨床經驗認為：艾滋病合并肝病治宜顧護正氣、疏肝健脾、活血化瘀，方選六君子湯合當歸芍藥散加味。六君子湯見于《醫學正傳》，是在四君子湯的基礎上加陳皮、半夏組成；當歸芍藥散源于漢代張仲景所著《金匱要略》，主治“婦人腹中諸疾痛”。蔣教授師古而不泥古，衷中參西，融會貫通，在以上兩方基礎上加減化裁，創制六君子湯合當歸芍藥散加味方?；痉剿幬锝M成：黨參20 g(或人參6 g)，白術15 g，茯苓30 g，當歸12 g，芍藥15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，陳皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g。方中黨參(人參)補益后天元氣，為君藥。配伍芍藥、川芎、桂枝疏肝柔肝，茯苓、白術、陳皮健脾和胃，當歸、川芎活血化瘀，為臣藥。更用半夏燥濕止嘔，澤瀉引水濕從下焦而解，為佐藥。桔梗宣利肺氣、通調水道，又能培土生金、載藥上行；甘草益氣健脾，調和諸藥，為使藥。全方補元氣，理肝氣，健脾虛，化血瘀，共奏顧護正氣、疏肝健脾、活血化瘀之效。蔣教授臨證時因人制宜，辨證論治，隨癥加減。對于脅痛明顯者，加三棱15 g、莪術15 g、姜黃12 g；胃脹明顯者，加雞內金20 g、木香10 g；腹脹明顯者，加大腹皮12 g、蘇葉10 g。

3　病案舉例

患者，男，40歲，2014年7月9日初診。主訴：腹脹半年余，加重并伴泄瀉2個月?；颊甙肽昵靶蠦超檢查發現肝實質回聲增強、脾臟腫大、肝靜脈狹窄，提示早期肝硬化。近2個月來反復出現腹脹，偶有刺痛，情志抑郁時加重，下肢瘀斑，同時伴有泄瀉，餐后明顯，于當地某醫院給予中西藥治療多日均無效?，F癥：腹脹，脅肋部疼痛不適，面色黎黑，納呆形瘦，下肢困重、伴多處瘀斑，小便尚可，大便溏，舌暗，苔滑膩，脈弦緩。西醫診斷：肝硬化(失代償期)。中醫診斷：腹脹。中醫辨證：肝氣郁滯，土虛木乘，瘀血阻滯型。治則：顧護正氣，疏肝健脾，活血化瘀。方予六君子湯合當歸芍藥散加味，處方: 人參6 g，白術15 g，茯苓30g當歸20 g，芍藥15 g，川芎12 g，澤瀉15 g，桂枝12 g，陳皮10 g，半夏12 g，桔梗12 g，甘草10 g，三棱15 g，莪術15 g，姜黃10 g。7劑。每日1劑，水煎服。服藥1周，患者癥狀明顯減輕。效不更方，繼服14劑，以鞏固療效；同時囑患者調暢情志，忌食辛辣寒涼之品。前后服藥2個月余，隨訪半年，未復發。

4　討　論

艾滋病的病因病機為“艾毒”直中五臟并在五臟長期潛伏，耗傷五臟精氣，導致全身正氣虛弱[4]。艾滋病患者因為其特殊的感染途徑，所以在后期除了正氣虧虛外，最主要是由情志抑郁、焦慮等不良情緒導致肝郁更甚。在肝纖維化初期，多以氣機郁滯為主；在肝纖維化后期，血瘀與正氣不足為主要病理過程[5]。艾滋病患者一旦合并肝病，兩者是相互影響的。正氣不足是艾滋病合并肝病發生發展的內在根據，而肝氣郁結是影響正氣演變的關鍵。蔣教授謹遵仲景“治肝當先實脾”之旨，臨床重視肝、脾之間的關系，治療上注重顧護正氣、疏肝健脾、活血化瘀，常以六君子湯合當歸芍藥散加味方為基礎進行加減，從肝、脾著手來調治艾滋病合并肝病，常獲佳效。

[1]馮巧,劉晨光,徐二平.李發枝教授用當歸芍藥散治療肝病驗案3則[J].中醫研究,2015,28(2):31.

[2]王超.不同時期肝硬化心態學改變與中醫證候分布的關系[D].廣州:廣州中醫藥大學,2009.

[3]李德新.中醫基礎理論講稿[M].北京：人民衛生出版社,2008:447.

[4]閆利源,張毅.艾滋病的中醫病因病機及治療思路研究[J].中醫學報,2011,26(1):3.

[5]黃長樂,趙文霞.中醫藥治療肝纖維化進展[J].中醫臨床研究,2014,6(2):146.

(本文承蒙蔣自強教授指導，特此謝忱！)

(編輯顏冬)

1001-6910(2016)09-0040-03

R512.91

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.20

河南省中醫管理局科學基金專項課題(2014ZY02025)

2016-06-18；

2016-07-26