“塞流、澄源、復舊”法治療更年期崩漏32例

崔　麗

(洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000)

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·臨床報道·

“塞流、澄源、復舊”法治療更年期崩漏32例

崔麗

(洛陽市第一中醫院，河南 洛陽 471000)

目的：觀察“塞流、澄源、復舊”法調治療更年期崩漏的臨床療效。方法：選擇更年期崩漏患者32例，出血期給予“塞流”補腎固本止血湯(生地炭、熟地炭、地榆炭、棕櫚炭、血余炭、煅龍骨、煅牡蠣、炙甘草)加減，修復期給予“澄源”和“復舊”補腎固本凋膜湯(鴨跖草、仙鶴草、敗醬草、天花粉、生地黃、熟地黃、北沙參、炙甘草)加減，脫膜期給予補腎固本凋膜湯加減。1 d 1劑，分早、晚2次，水煎服。月經期觀察5～7 d，行經第7天陰道出血仍未凈者按出血期進入第2個周期治療。治療3個月經周期后判定療效。結果：痊愈22例，好轉8例，無效2例，有效率為93.75%。結論：“塞流、澄源、復舊”法治療更年期崩漏療效確切。

塞流法；澄源法；復舊法；更年期崩漏/中醫藥療法；臨床觀察

崩漏是指經血非時而下，忽然大下謂之崩中，淋漓不斷謂之漏下。然“崩為漏之甚，漏為崩之漸”，統稱崩漏。列代醫學稱之為功能失調性子宮出血，以月經周期、經期、經量嚴重失常為主要臨床表現。2011年1月—2014年12月，筆者采用“塞流、澄源、復舊”法治療更年期崩漏32例，總結報道如下。

1　一般資料

選擇本院婦科門診收治的更年期崩漏患者32例，年齡平均(47.0±3.5)歲；病程均在2個月以上；其中崩者5例，漏者21例，崩漏并存者6例，均為已婚、有孕產史。

2　診斷標準

西醫診斷標準按照《婦產科學》[1]有關功能失調性子宮出血診斷標準。臨床表現為子宮異常出血，或伴有輕度貧血(血紅蛋白>80 g/L)；基礎體溫測定呈單項；經腹超聲波檢查提示子宮內膜增厚1.0～1.3 cm，無內生殖器異常顯示；近1年內行診斷性刮宮1～2次，病理檢查提示子宮內膜呈單純性增生過長。經全身有關檢查，排除內外生殖器官的器質性因素，以及妊娠、流產、炎癥、激素使用不當、凝血機制異常。中醫診斷標準按照《中醫婦產科學》[2]有關崩漏腎虛的中醫辨證標準。 主癥：經來無期，出血量多勢急，或淋漓日久難凈。血色淡或暗紅，質多稀薄，面色黯而無澤，腰膝酸軟無力。偏腎氣虛者，神情淡漠、倦怠乏力，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弱；偏腎陽虛者，畏寒肢冷，二便清，腰背覺冷，腿膝酸軟，舌質淡胖有齒痕，苔白滑多津，脈沉遲無力。偏腎陰虛者，面色潮紅，五心煩熱，咽干口燥，頭暈耳鳴，腰脊酸疼，舌質紅，苔薄黃或乏津，脈細數。

3　治療方法

遵“塞流、澄源、復舊”3法，將崩漏分為出血期及修復期。出血期以“塞流”為主，治宜補腎固本止血，給予補腎固本止血湯，藥物組成：生地萸炭30 g，熟地萸炭30 g，地榆炭30 g，棕櫚炭20 g，血余炭20 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，炙甘草10 g。加減：腎氣虛者，加黨參、黃芪；腎陰虛者，加左歸丸；腎陽虛者，加右歸丸。修復期將“澄源”和“復舊”相結合，給予補腎固本凋膜湯，藥物組成：鴨跖草30 g，仙鶴草30 g，敗醬草30 g，天花粉10 g，生地黃20 g，熟地黃20 g，北沙參20 g，炙甘草10 g。修復期又分縮膜期和脫膜期，縮膜期給予中藥湯劑，藥物組成：在補腎固本凋膜湯的基礎上加續斷20 g、旱蓮草15 g、女貞子15 g、砂仁10 g、雞內金10 g、白芍10 g、阿膠10 g。10劑。意在使增生的子宮內膜萎縮的同時調補氣血，使機體快速修復；脫膜期給予中藥湯劑，藥物成組成：在補腎固本凋膜湯的基礎上加當歸10 g、澤瀉10 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝 10 g、龜板10 g。10劑。意在使內膜萎縮的同時通過活血行氣，使內膜自然剝脫。1 d 1劑，分早、晚2次，水煎服。停藥后等待月經來潮。月經期觀察5～7 d，行經第7天陰道出血仍未凈者按出血期進入第2個周期治療，治療3個月凈周期后判定療效。

4　療效判定標準

參照《中醫婦產科學》[1]自擬療效判定標準。痊愈：服藥后出血止，自覺癥狀消失，連續治療3個月經周期以上經期、經量、周期恢復正常，或用藥后進入自然絕經狀態，血紅蛋白>100 g/L上。有效：服藥后出血止，自覺癥狀基木消失，經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，血紅蛋白>100 g/L。無效：服藥后出血量減少或無變化，改用其他方法治療。

5　結　果

痊愈22例，好轉8例，無效2例，有效率為93.75%。

6　討　論

更年期綜合征現代醫學又稱為圍絕經期綜合征，多發生在45～55歲之間，是指從絕經前后，由于卵巢功能衰退所致的一系列植物神經功能失調的癥候群。其典型臨床表現為月經異常改變，月經周期改變是圍絕經期出現最早的臨床癥狀，分為3種類型：月經周期延長，經量減少，最后絕經；月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止；月經突然停止，較少見。由于卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發生子宮內膜癌。對于異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。典型的血管舒縮癥狀為潮熱、盜汗、失眠、情緒變化等，同時心血管疾病和骨質疏松的發病率增加。

本文所選的研究對象是年齡在42～50歲之間，發生月經異常改變的病源群，具體表現為月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷。其病因病機是多因素引起的腎氣-天癸-沖任-胞宮軸失調所致；七情、飲食、勞傷、生活、環境、地理、氣候等因素為發病誘因。本病常是因果相干，氣血同病，多臟受累。雖在氣、在血、在臟、在經的不同，其根本則在腎氣衰竭，功能減退，變化在天癸，病位在沖任，證在氣血，表現在子宮非時下血，或為崩，或為漏，或崩漏并存。

本文所述32例患者病檢提示均為單純型增生過長，均在1 a內行診斷性刮宮1～2次，反復發病。其中醫治法均遵循“塞流、澄源、復舊”分步論治、周期調理：一是止血固本為先，二是使淤積于胞宮的瘀血(增生的子宮內膜)脫落。止血期選用補腎固本止血湯，方中以生地炭、熟地炭為君藥，具有補腎固本止血的雙重作用；地榆炭、棕櫚炭、血余炭為臣藥，助君藥止血之力；煅龍骨、煅牡蠣為佐藥，意在收斂止血；炙甘草調和諸藥。澄源復舊期方選自擬補腎固本凋膜湯為主方，方中以鴨跖草、仙鶴草、天花粉、敗醬草為君藥，意在消炎解毒的同時，使充血增生的子宮內膜萎縮變??；生地黃、熟地黃、北沙參為臣佐，補腎固本，益氣養血；炙甘草調和諸藥。全方共奏補腎健脾固本、調理先后天之本、氣血調和之效。在早期(縮膜期)配用續斷、旱蓮草、女貞子、砂仁、雞內金、白芍、阿膠以達健脾益腎、補血補氣之功，促進機體修復；后期(脫膜期)配以當歸、澤瀉、川芎、桃仁、紅花、牛膝、龜板等活血行氣破血之品，促使月經來潮。

近幾年，通過對鴨跖草、仙鶴草、天花粉、旱蓮草、敗醬草的藥理屬性學習及分析[3]，發現鴨跖草具有行水、清熱、涼血、解毒的功效[4]，天花粉有殺胚、抑制子宮內膜增生的功效，敗醬草具有清熱解毒、祛瘀排膿的功效，對細菌及病毒均有抑制作用；旱蓮草具有滋補肝腎、涼血止血的功效，上藥合方運用具有使增生的子宮內膜萎縮變薄的作用。將其運用在崩漏的澄源復舊治療中，達到了使增厚的內膜壞死萎縮脫落的功效。在補腎固本凋膜湯的組成中可以看到選用的是行氣活血、軟堅散結等溫和之品，很少用破血逐瘀之藥，同樣起到了應有的作用，收到了良好的治療效果。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：344-347.

[2]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：298-300.

[3]沈映君.中藥藥理學 [M].北京：人民衛生出版社，2011.

[4]王興業，李劍勇，李冰，等.中藥鴨跖草的研究進展[J].湖北農業科學，2011(4)：652-655.

(編輯田晨輝)

1001-6910(2016)09-0036-03

R271.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.18

2016-08-04