復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例

王春紅，丁立功

(開封市中醫院骨科，河南 開封 475001)

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·臨床報道·

復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例

王春紅，丁立功

(開封市中醫院骨科，河南 開封 475001)

目的：觀察復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸的臨床療效。方法：82例患者均給予復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(柴胡、酒大黃、天花粉、當歸、穿山甲、桃仁、紅花、甘草、葶藶子、大棗)治療，1 d 1劑，每劑煎2次，取汁400 mL，早、晚溫服。結果：治愈52例，好轉26例，未愈4例，有效率為95.0%。結論：復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸臨床療效顯著。

復元活血湯/治療應用；葶藶大棗瀉肺湯/治療應用；肋骨骨折/中醫藥療法；血胸；臨床觀察

隨著我國經濟和汽車工業的發展，以及城市建設的加速，胸部創傷的發生率日益增高，血胸常見于胸部外傷后。肋骨骨折是鈍性胸外傷中最為常見的病種，約占胸部創傷的50%～80%[1]。交通事故是肋骨骨折患者的重要致傷原因，墜落、跌倒也占據了很大比例[2]。2011年1月—2015年8月，筆者采用復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸82例，總結現報道如下。

1　一般資料

選擇本院肋骨骨折合并血胸患者82例，男68例，女14例；年齡23～80歲；交通事故傷48例，跌傷22例，高處墜落傷10例，鈍器傷2例；1～2根肋骨骨折35例，多發肋骨骨折47例；合并氣胸5例，合并肺挫傷19例。所有病例均為胸部閉合性損傷并肋骨骨折，均經胸部X線檢查和CT檢查證實肋骨骨折及血胸存在，出血量<500 mL。

2　診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肋骨骨折診斷標準。①有明確外傷史。②局部腫痛，咳嗽、深呼吸和活動時疼痛加重，受傷部位壓痛明顯；或觸及骨擦感，胸廓擠壓試驗陽性。③胸部X線檢查明確骨折部位和類型，了解是否合并血、氣胸。

3　治療方法

給予復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，藥物組成：柴胡15 g，酒大黃20 g，天花粉10 g，當歸10 g，穿山甲5 g，桃仁10 g，紅花10 g，甘草6 g，葶藶子10 g，大棗10 g。1 d 1劑，每劑煎2次，取汁400 mL，早晚溫服。加減：咳嗽痰多者，加陳皮10 g、瓜蔞10 g、桔梗10 g；疼痛劇烈者，加延胡索15 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、三七6 g；氣滯憋脹者，加枳殼10 g、郁金10 g、川芎10 g；大便不通者，加入決明子30 g、生白術20 g、炒萊菔子15 g。

4　療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中肋骨骨折療效標準。治愈：骨折對位滿意已愈合，局部腫痛消失，咳嗽和深呼吸時無疼痛。好轉：骨折對位好，基本愈合，局部有輕微疼痛和壓痛，胸廓擠壓征(±)。未愈：骨折未愈合，局部腫痛無改善，或仍見反常呼吸，胸廓擠壓征陽性。

5　結　果

治愈 52例，好轉26例，未愈4例，有效率為95.0%。

6　討　論

肋骨骨折屬中醫學“骨折病”范疇，證屬氣滯血瘀，常由于外力作用致使局部骨斷筋傷，血脈受損，血液不循常道，溢于脈外，瘀于脅下，不通則痛。骨折筋斷，失其支撐約束作用，故活動受限。胸部受損，氣機不暢，水液運行失暢，停聚局部，“血停為瘀，濕聚為痰”，發為胸腔積液，故治宜活血化瘀，行氣止痛，利水滲濕，方用復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。復元活血湯出自李東垣的《醫學發明》，有活血化瘀、疏肝通絡之效，主治跌打損傷，瘀血停于脅下，痛不可忍。復元活血湯活血化瘀止痛功效峻猛，在骨傷科的跌打損傷疾病中廣泛使用，被譽為“傷科第一方”。方中酒大黃和柴胡相配為君藥，酒大黃蕩滌留瘀敗血，逐瘀血下行；柴胡疏肝理氣，使氣行血活，兼可引諸藥入肝經，兩藥合用，一升一降，使氣機通暢以攻散脅下之瘀滯。桃仁、紅花、穿山甲活血化瘀通絡為臣藥，當歸止痛養血；天花粉清熱生津潤燥，既能散瘀又能生新，兩藥潤燥補血，還能清解血瘀所化之熱[4]，共為佐藥。甘草調和諸藥，緩急止痛，為使藥。諸藥合用，使瘀去新生，氣行絡通。正如《成方便讀》所說：“去者去，生者生，痛自舒而元氣復矣。”王飛等在復元活血湯的現代骨科學臨床研究進展中指出：復元活血湯可以明顯緩解胸部外傷骨折后痛不可忍等癥狀[5]。現代藥理學研究指出：活血化瘀類藥物具有消炎鎮痛、改善局部微循環，以及擴張血管等藥理活性，可加快局部血腫吸收機化速度，使局部血液流變學狀況改善，加速受傷部位毛細血管增生等，對骨折初期主要臨床癥狀體征有明顯緩解作用[6-7]。黃濟嘉等指出：活血化瘀類中藥能對早期骨折斷端局部骨痂厚度產生干預作用，能增厚局部骨痂，調控相關缺氧誘導因子的表達，從而加快骨折愈合的速度[8]。

胸腔積液屬中醫學“懸飲”范疇。葶藶大棗瀉肺湯出自張仲景的《金匱要略》，方中葶藶子瀉肺逐飲，大棗甘溫扶正，益氣健脾，以杜生痰之源，且“土能生金”而能益肺保津，以充熱傷之津，又緩制峻藥之猛。周巖《本草思辨錄》云：“葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅留一處有礙肺降者，葶藶悉主之。”

在骨科臨床中，復元活血湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療肋骨骨折合并血胸臨床療效確切，能夠有效的緩解骨折的疼痛，促進積血的吸收，具有安全可靠、不良反應少的特點，值得推廣和使用。

[1]麻曉林，李升旺，孫士錦，等.825例胸部創傷診治分析[J].創傷外科雜志，2011，13(5)：403-406.

[2]何哲，喬貴賓，查露露.華南地區國人肋骨骨折的流行病學調查[J].海南醫學，2015，26(7)：1072-1074.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：171-172.

[4]鄧中甲.鄧中甲方劑學講稿[M].北京：人民衛生出版社，2011，306-307.

[5]王飛，傅強，劉華根.復元活血湯的現代骨科學臨床研究應用進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(8)：687-689.

[6]陳晨，劉倩，高華.活血化瘀藥藥理作用研究進展[J].中國藥事，2011，25(6)：603-605.

[7]丁艷杰，張前德.桃紅四物湯臨床與實驗研究進展[J].江蘇中醫藥，2010，42(1)：77-79.

[8]黃濟嘉，祁開澤.中藥治療骨折的實驗研究進展[J].西部醫學，2011，23(8)：1603-1605，1608.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)09-0035-02

R683.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.09.17

2016-01-04；

2016-05-19