針刺治療腦病術后偏盲1例

劉程程 楊 光

針刺治療腦病術后偏盲1例

劉程程1楊 光2

針刺；腦病；偏盲；視神經萎縮

同側偏盲為視野缺損的一類，臨床并不少見，多因視覺中樞區枕葉等部位損害所致。表現為雙眼視野同一方向的對稱缺損，視力可正?；虿煌潭认陆?，屬于中醫“腦病青盲”〔1〕范疇。引起偏盲的原因有很多，如腦外傷、腦腫瘤、腦出血、腦供血不足、腦梗死等影響到腦部視覺傳導通路，造成視覺神經損害的疾病均可引起?；颊呓浬窠浛葡鄳南到y治療后，肢體語言等異常多可恢復，而視覺損害較難恢復，明顯影響患者的生活質量。今遇1例患者針刺治療后視野明顯改善，報告如下。

患者，男，年齡53歲，1年半前曾因腦出血行急診手術治療，術前MRI顯示患者右腦頂葉、顳葉、枕葉血腫，透入腦室及蛛網膜下腔（圖1）。術后復查MRI：術后改變、并發顱內積氣（圖2）。術后輕度上下肢體運動障礙，經針刺治療6個月基本痊愈。來診時主訴，雙眼視物不清，左側視野缺損。眼科檢查：視力，右眼0.6，左眼0.6，均無法矯正。眼前節檢查：雙眼瞼無紅腫、球結膜無充血水腫，角膜透明，瞳孔對光反射正常，晶狀體透明。眼底檢查：雙眼視盤色略淡，邊界清晰，視網膜動脈反光增強，靜脈充盈，黃斑中心反光未見。視野檢查（圖3～圖4）：雙眼視野呈左同側偏盲，右側視敏度明顯下降；視敏度，右眼2.28 dB，左眼3.44 dB；缺損異度，右眼8.37 dB，左眼10.47 dB。西醫診斷：腦出血后偏盲。中醫診斷：腦病青盲。繼續予口服活血化瘀類中成藥（復方血栓通膠囊，4粒，2次/d）；針刺治療選穴：睛明、上睛明（與睛明交替應用）、攢竹、太陽、承泣、四白、球后（與承泣交替應用）；百會、頭維、神庭、四神聰；風池、完骨、天柱3穴交替應用；合谷、足三里。頭面五官穴位多以斜刺和平刺進針，不進行針刺手法。合谷、風池、完骨、天柱等穴直刺或斜刺，捻轉、平補平瀉，得氣為度?；颊呙看沃委熈翎?0～40 min，每日針刺1次，12 d為1個療程。針刺治療2個療程后復查視力，右眼0.8，左眼0.6；眼前節檢查及眼底檢查無變化。視野檢查：雙眼視野明顯改善，相對性視野缺損區恢復正常，視敏度明顯提高；視敏度，右眼11.47 dB，左眼11.64 dB；缺損異度，右眼68.89 dB，左眼83.73 dB（圖5～圖6）。

討論

視覺的形成是由光感受器接受光照刺激后，將信號轉化為電信號，由視網膜神經纖維經視神經、視路、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射傳導到大腦枕葉皮質層，經過中樞的融合處理形成視覺。此通路上任何一個部位的病變都會影響到人眼的視覺功能，其主要的臨床表現為視野不同程度的缺損，即不同視覺傳導通路上的損傷會造成不同形態的視野缺損和瞳孔對光反射的變化。根據本例患者視野表現為左側偏盲的特點，考慮其受損部位為右側視束。

針刺療法常用于眼部疾病的治療，特別是治療神經眼科疾病取得了顯著的療效，如視神經萎縮、青光眼、腦病術后等疾病引起的視野不同程度的缺損、圖1發病后MRI示右側頂、顳、枕部血腫；圖2MRI示術后改變、并腦積氣。圖3～圖4針刺治療前視野（左眼/右眼）：雙眼左側同側偏盲，右側視野相對性缺損，視敏度明顯下降。圖5～圖6（左眼/右眼）針刺后視野：雙眼左側同側偏盲，較針刺前明顯改善，相對性視野缺損區恢復正常，視敏度明顯提高眼外肌麻痹、眼部缺血性疾病等。臨床對于針刺治療眼病的作用機理也有一定研究，湯健等〔3〕探討針刺對視覺誘發電位的影響，發現針灸可以明顯縮短P100波的潛伏期并提高波幅，說明針刺能提高視覺傳導通路神經的興奮性，也能提高視覺傳導通路上電信號的傳導速度。鄧振生等〔4〕利用功能磁共振成像（fMRI），通過觀察人腦血流動力學的響應來研究針刺視覺相關穴位在大腦皮質層產生的影響，發現針刺膀胱經上的相關穴位不僅引起大腦枕區的激活與去活化，而且也引起額葉、頂葉、顳葉、扣回和小腦的興奮，說明針刺的作用能傳導到中樞，影響大腦皮層。而額葉、顳葉、頂葉、枕葉等大腦皮層對眼的視覺功能具有調節作用，因此通過針刺某些穴位可以改善視覺功能；同時針刺還能通過神經系統調節眼部血管的收縮與舒張以緩解眼部血管的痙攣；使光感受器細胞、視神經細胞等視網膜細胞所生存的微環境得到改善，從而達到保護視網膜的作用。

本例患者因腦部病變造成右腦多部位損害，腦部手術、全身針灸治療后，枕葉等組織的損害得到控制和緩解，肢體癥狀消失，但雙眼視野偏盲并無改善。通過眼科針灸治療一段時間后，視野得到了明顯的改善。其機理可能為針刺治療刺激眼區、頸部、四肢部的腧穴，一方面促進了患者眼部和腦部的血液供應及其微循環，使受損傷視束的功能部分恢復，同時改善了視束的微環境，提高了受損視束的生存率；另一方面，通過針刺刺激提高了患者受損視覺相關神經的興奮性，從而激發了受損傷神經細胞的代償能力，同時也提高了整個視覺傳導通路的興奮性，從而改善了患者的視功能。

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R774.7

B

1002-4379（2016）02-0111-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.02.013

1天津中醫藥大學，天津300193

2天津中醫藥大學第一附屬醫院

楊光，E-mail：yangguangtj2005@126.com