乳酸環丙沙星氯化鈉注射液致猩紅熱型藥疹1例

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乳酸環丙沙星氯化鈉注射液致猩紅熱型藥疹1例

魏偉*，劉弘#(解放軍第152醫院藥學部，河南 平頂山467099)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.02.049

1病例資料

某患者，男性，69歲，主因“頭部外傷后意識障礙約2 h”入院，頭顱CT示：(1)左側腦室枕角、四疊體池、環池高密度影；(2)蛛網膜下腔出血。入院診斷：(1)重型顱腦損傷；(2)皮膚裂傷；(3)高血壓病(Ⅰ級)。既往體健，否認藥物、食物過敏史。入院后，給予脫水降顱壓、改善微循環、營養腦細胞等治療。入院后第26日，患者出現肺部感染，根據痰培養結果，給予注射用哌拉西林/他唑巴坦鈉4.5 g/次、靜脈滴注、每8 h給藥1次；乳酸環丙沙星氯化鈉注射液(悉復歡，廣州南新制藥有限公司，批準文號：3138636)0.2 g/次、靜脈滴注、1日2次抗感染治療。抗感染治療的第7日，患者軀干出現遲發皮疹，為散在、紅色針頭大的斑丘疹，未停藥，僅給予鹽酸異丙嗪注射液聯合醋酸地塞米松乳膏外用，皮疹逐漸好轉。抗感染治療的第11日，患者體溫、血常規均正常，肺部感染好轉，停用抗感染藥。停用抗感染藥8 d后，患者痰液呈黃綠色，間斷咳痰，考慮肺部感染仍然存在，送痰培養并經驗性單用乳酸環丙沙星氯化鈉注射液0.2 g/次、靜脈滴注、1日2次抗感染治療。本次使用環丙沙星的第3日第2瓶開始輸注時，患者高熱，全身出現斑丘疹并相互融合，以軀干為多，有明顯的瘙癢癥狀。立即停用環丙沙星，給予地塞米松磷酸鈉注射液10 mg/次、靜脈注射；鹽酸異丙嗪注射液50 mg/次、肌內注射；醋酸曲安奈德尿素乳膏外用。請皮膚科會診，考慮為環丙沙星引起的猩紅熱樣藥疹，約10 h后，皮疹減輕，約1周后，皮疹顏色轉淡伴有糠狀脫屑。

2討論

麻疹型或猩紅熱型藥疹是藥疹中最常見的類型，約占所有藥疹的90%[1]。皮損多在首次用藥1周內出現，發病突然，可伴發熱等全身癥狀，皮損呈彌漫性鮮紅斑，或呈米粒至豆大紅色斑疹或斑丘疹，密集對稱分布，瘙癢明顯，半數以上患者病程1～2周[1]。環丙沙星為合成的第3代氟喹諾酮類抗菌藥物，靜脈注射分布半衰期為5～10 min，消除半衰期為2.8～4.2 h，易滲入許多組織，組織濃度常高于血清濃度[2]。環丙沙星最常見的不良反應為胃腸道反應，其次為中樞神經系統反應和皮膚反應[2-3]。但也有文獻報道，環丙沙星所致不良反應累及的器官和(或)系統，主要為皮膚及其附件損害[4-5]，原因可能是皮膚及其附件損害臨床表現較易發現。本例不良反應按照國家藥品不良反應監測中心制訂的藥品不良反應判定標準對其關聯性評價為肯定。環丙沙星所致不良反應可累及多個器官和(或)系統，建議臨床醫師應嚴格根據藥品說明書及相關規定用藥，同時密切加強用藥監護，警惕藥品不良反應的發生。

參考文獻

[1]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：122-123.

[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：96-98.

[3]楊月琴，韓志云.環丙沙星致不良反應46 例文獻分析[J].中國藥房，2012，23(28)：2672-2674．

[4]溫愛萍.101例環丙沙星不良反應報告回顧性分析[J].中國藥物應用與監測，2014，11(1)：34-37.

[5]陳超，劉萍，和培紅，等.239例環丙沙星不良反應淺析[J].藥物不良反應雜志，2003，5(3)：159-162.

(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼C

文章編號1672-2124(2016)02-0282-01

#通信作者：副主任藥師。研究方向：醫院藥學與臨床藥學。E-mail：liuhong152@126.com

*藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：64961400@qq.com