從虛、郁、瘀論治產后痹

王慧蓮

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

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從虛、郁、瘀論治產后痹

王慧蓮

(河南省中醫院，河南 鄭州 450002)

摘要產后痹是指婦女在產后百日內，感受外邪而出現以肢體關節、肌肉疼痛、麻木、酸沉、怕涼、怕風等為主要表現的中醫風濕病。人工流產或引產后百日內感受外邪引發上述癥狀，屬“產后痹”范疇。該病臨床中多從虛、郁、瘀論治，現介紹如下。

關鍵詞產后痹/中醫藥療法；從虛論治；從郁論治；從瘀論治；黃芪桂枝五物湯/治療應用；三痹湯/治療應用；經驗

巢元方《諸病源候論》中列有“產后中風”“產后腰痛”等，王懷隱《太平圣惠方》和陳自明《婦人大全良方》對“產后筋脈攣急”做了詳細論述。現代路志正用“產后痹”一名。[1]產后痹涵蓋范圍較廣，沒有相應的西醫病名。筆者在近10年的臨床工作體會中認為：產后痹與現代醫學上的纖維肌痛綜合征有相似之處。筆者在治療產后痹患者中多從“虛”“郁”“瘀”論治，現將臨床治療經驗介紹如下。

1因虛致痹

婦人在妊娠期間需大量氣血孕育胎兒，加之產中失血，必致氣血損耗。氣血虛弱，四肢百骸、肌肉、筋脈失于濡養，且六淫之邪極易入侵，發為產后痹。產后氣血未復，陰陽失調，致營衛不和，又因汗出耗氣傷津，體虛更甚，腠理不密；若不慎起居，洗滌過涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風，居住潮濕之地；或夏季室內空調、冷氣、電扇使用不當，外邪乘虛而入，邪氣痹阻經絡而發病。臟腑功能低下，腎氣虧虛，脾陽不振，致脾腎陽虛；或素體氣血不足，加之妊養胞胎氣血欠充，調養不慎，陰液虧虛，導致肝腎陰虛，筋脈失養，而發產后痹。故筆者在臨床診治中，若患者全身多關節、肌肉疼痛，怕冷怕風，頭暈乏力，汗出惡風，舌質淡或淡暗，苔薄白或白滑，脈細或弦細或弦浮或浮弱，則多從益氣養血、調和營衛著手，采用黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)合三痹湯(《婦人大全良方》)加減；若患者肢體關節冷痛，以腰部為甚，形寒肢冷，便溏，神疲困倦，舌質淡，苔薄白，脈沉細或沉弦，則多從溫補脾腎著手，用右歸飲(《景岳全書》)加減；若患者肢體關節、肌肉疼痛，不怕寒涼，五心煩熱，盜汗，失眠，口渴喜飲，大便干，舌質紅，苔少，脈弦細或細數，則多從滋養肝腎著手，用獨活寄生湯(《備急千金要方》)加減。

2因郁致痹

婦人產后身體、生活變化較大，易產生心理落差，或家人護理不當，致情志不暢，肝氣郁結，使機體臟腑功能失調，氣、血、痰、火、濕、食等病理產物滯塞、郁結而致經絡氣血不暢。氣滯血瘀，不通則痛，故而出現肌肉、關節疼痛癥狀。《證治匯補·郁證》曰：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”故此病之治當以“通”字立法，以疏肝解郁、行氣活血通絡為法。臨床中若患者周身關節、肌肉脹痛，怕風怕涼，情緒焦慮，胸脅脹滿，口苦，舌質紅，苔薄白，脈弦滑或弦澀，則從疏肝解郁、行氣著手，采用柴胡疏肝散(《證治準繩》)加減。

3“瘀”貫穿產后痹始終

縱觀產后痹的發病過程，氣血陰陽虧虛、肝氣郁結都會致“瘀”。“瘀”既是病理產物，又是致病因素，且《古今名醫臨證金鑒·陳伯勤》載：“治痹宜活血 陳氏認為痹證日久，傷及氣血者，正虛邪戀，筋骨失養，以致骨節酸痛，屈伸不利，應從血治。血脈流通，則痹痛緩解。”故臨床治療產后痹常運用活血通絡之法，臨床效果顯著。

4病案舉例

患者，女，30歲，2014年10月20日初診。主訴：周身關節、肌肉酸痛3個月。患者產后3個月前勞累、受風后出現周身關節肌肉酸痛不適，且逐漸加重，伴心情抑郁，遂至門診接受診治。癥見：周身關節、肌肉酸痛不適，關節周圍無腫脹，怕冷怕風，汗出較多，頭暈乏力，心情低落，胸脅脹滿，腰部酸痛，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。詢問病史無小關節腫痛，無皮疹，無足跟痛，無咳嗽、咯痰，無腹痛、腹瀉，無口干、眼干等癥狀。在門診查RF定量、CCP、AKA均呈陰性，ANA譜均呈陰性，ESR、CRP均正常。雙手MRI檢查未見異常。西醫診斷：纖維肌痛綜合征可能性大。中醫診斷：產后痹，證屬氣血虧虛、營衛失和兼肝氣郁結。治宜益氣養血、調和營衛，兼疏肝理氣。給予黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減，藥物組成：黃芪20 g，桂枝20 g，白芍20 g，大棗5枚，生姜3片，續斷15 g，杜仲15 g，防風15 g，秦艽15 g，川芎20 g，獨活15 g，牛膝15 g，香附15 g，柴胡10 g，茯苓15 g，細辛3 g，生地黃15 g，炙甘草10 g。服上方7劑后，訴關節肌肉酸痛較前減輕，怕冷、怕風也減輕，腰部酸痛較前明顯減輕。遂囑患者再守上方服14劑，后患者的上述癥狀較前明顯減輕，同時囑患者保持樂觀心態、積極面對生活。11月25日隨診，患者的周身酸痛不適，怕冷、怕風，汗出等癥狀皆失。

按該患者產后出現周身關節肌肉酸痛，產后機體虛弱，臟腑功能低下，氣血不足，百節空疏，風寒濕邪乘虛而入，邪阻經絡，則出現周身關節肌肉酸痛；加之情志不暢，肝氣郁結，氣血瘀阻，則發病。《太平圣惠方》曰：“夫產后中風者，由產時傷動血氣，氣虛，風邪乘虛傷之。”葉天士《葉天士女科》曰：“產后遍身疼痛，因氣血走動，升降失常，留滯于肢節間，筋脈引急或手足拘攣不能屈伸，故遍身肢節疼痛。”故予益氣養血、調和營衛，兼疏肝理氣之劑，方以黃芪桂枝五物湯合三痹湯加減，方中黃芪、白芍益氣養血，桂枝溫通經絡、散寒止痛，配白芍調全身營衛，邪正兼顧，生姜、大棗、茯苓健脾和胃調中，防風、秦艽、獨活、細辛祛風散寒通絡，川芎、生地黃益氣養血，續斷、杜仲、牛膝補肝腎，柴胡、香附疏肝理氣，甘草調和藥性。

5參考文獻

[1]婁玉鈐.中醫風濕病學[M].北京：人民衛生出版社，2010：308-314.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)05-0057-03·臨床經驗·

中圖分類號:R271.43

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.28

收稿日期：2015-12-24；修回日期：2016-03-14