二烏龍馬湯治療寒濕型痹證驗案舉隅

王福林

(甘肅省第二人民醫院風濕科，甘肅 蘭州 730000)

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二烏龍馬湯治療寒濕型痹證驗案舉隅

王福林

(甘肅省第二人民醫院風濕科，甘肅 蘭州 730000)

摘要寒濕型痹證因患者營衛氣血失調，寒濕外邪雜至而成。以肢體關節冷痛、重著，痛有定處，屈伸不利，遇寒痛劇，得熱痛減，或痛處腫脹為辨證要點。筆者以自擬二烏龍馬湯加減治療寒濕型痹證，可溫經散寒、祛濕通絡，每獲良效。

關鍵詞二烏龍馬湯/治療應用；筋痹/中醫藥療法；腰痹/中醫藥療法；骨痹/中醫藥療法；經驗

痹證是因感受風寒濕熱之邪，經絡閉阻，氣血運行不暢，引起以肢體關節疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著，以及活動不利為主要癥狀的病證?！端貑枴け哉摗吩疲骸八^痹者，各以其時重感于風寒濕者也。”感受風寒濕熱之邪，其中以風為主，常夾雜他邪傷人，如風寒、風濕、風熱，或寒濕、風濕熱等多邪雜感[1]。筆者采用自擬二烏龍馬湯加減治療寒濕型痹證，獲得良效，現將臨證治療驗案介紹如下。

1筋痹

患者，女，32歲，工人，2013年3月15日初診。主訴：右手拇指抽掣、冰痛感約半年?；颊哂诎肽昵耙蚬ぷ鲃诶圻^度及且受涼受潮，右手大拇指內側抽掣疼痛較甚，同時右上肢疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加劇，觸冰冷物或勞損則加重。近半月疼痛加劇，難以忍受?，F癥：右手拇指疼痛，拇指掌指關節內側有壓痛點并腫脹疼痛，難以屈伸；右上肢酸沉，疼痛，功能受限。舌質淡紅，苔白膩，脈沉細。西醫診斷：腱鞘炎。中醫診斷：筋痹，辨證屬寒濕阻滯、邪閉筋脈。治法：溫經散寒，祛濕通絡。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏6 g(先煎)，桂枝12 g，羌活15 g，細辛5 g，威靈仙12 g，薏苡仁30 g，青風藤20 g，當歸15 g，丹參20 g，木瓜30 g，秦艽9 g，地龍9 g，制馬錢子0.6 g，白芍30 g，生甘草9 g。7劑，1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。同時配以中藥外洗治療。外洗方藥組成：生川烏50 g，生草烏50 g，桂枝50 g，生艾葉50 g，細辛30 g，蜀椒20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮30 g，海桐皮30 g。煎液外洗手指患部及右上肢，1 d 1～2次。二診(3月22日)：患者右手拇指腫痛有所緩解，患肢冰涼疼痛明顯減輕，將口服方藥中制草烏加量至9 g，仍配合外洗治療，并點揉、推拿右手拇指痛點處，密切觀察病情變化。治療10 d后，患者右手拇指抽掣、疼痛基本消失，患肢疼痛緩解，但右上肢酸困無力。停中藥外洗，上方減制草烏、制馬錢子，加炙黃芪30 g、白術15 g，繼服15劑，囑忌生冷及刺激性食物，注意患肢保暖。半年后隨訪，患者諸癥消失，右手拇指關節活動可。

按此筋痹是患者體虛，寒濕之邪客于筋脈，氣血痹阻，致右手拇指抽掣、疼痛，筋急拘攣，關節屈伸不利。寒濕壅滯筋脈，寒主收引，經氣不通，故筋急抽掣冰痛；濕邪重著粘滯，阻滯筋脈，故患肢酸脹沉重，屈伸不利[2]。方中川烏祛寒除濕、溫經止痛，草烏搜風勝濕、散寒止痛，配桂枝、羌活、細辛、威靈仙以溫陽散寒、通絡止痛；薏苡仁健脾除濕，且甘淡滲泄馬錢子毒性；青風藤為治風寒濕痹之要藥，且舒筋活血；當歸、丹參活血止痛；木瓜舒筋活絡，為舒筋緩急止痛之要藥；秦艽祛風濕，舒筋絡，止痹痛；地龍利關節，通血脈，消瘀滯，療痹痛，治寒濕痹痛時與川烏、草烏配伍則療效較佳；制馬錢子通絡散結、消腫定痛，用于風濕痹痛和拘攣麻木療效顯著；白芍、甘草緩急止痛，且甘草能解川、草烏之毒性，尤以芍藥甘草湯加大量木瓜舒筋緩急止痛，效佳。諸藥合用，有溫陽散寒、祛濕通絡、活血止痛之效，配合中藥外洗、點揉推拿，切中病機而獲效。

2腰痹

患者，男，35歲，工人，2012年3月10日初診。主訴：腰部冷痛、重著1年余?；颊哂?年前因勞累過度，又搬居寒冷潮濕新房，致使腰部冷痛、重著不適，轉側不利，逐漸加重，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛甚，靜臥痛不減。近半年來腰背部冰冷疼痛，活動受限。舌淡苔白膩，脈沉緊。X線示：腰椎順列正常，生理彎曲略變直，腰3～5椎體前緣輕度骨質增生，各椎間隙無明顯異常。西醫診斷：腰椎骨質增生癥。中醫診斷：腰痹，辨證屬寒濕痹阻、脈絡不通[3]。治法：溫經散寒，祛濕通絡。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏9 g(先煎)，桂枝12 g，威靈仙12 g，細辛4 g，獨活20 g，金毛狗脊20 g，杜仲15 g，青風藤15 g，澤瀉10 g，懷牛膝15 g，地龍10 g，制馬錢子0.9 g，烏梢蛇10 g，白芍25 g，甘草9 g。1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。服藥10劑，患者自感腰背部冰冷、疼痛明顯減輕。將上方制川烏加至12 g(先煎)，繼服15劑，患者自訴腰背部稍疼痛，冰冷基本消失，屈伸活動可，將二診方增加骨碎補15 g、肉蓯蓉12 g，囑患者注意休息，調暢情志，避免風寒濕邪外侵。再治療20 d，患者自感腰部稍困不適，余癥狀消失，停藥，適當加強腰背部功能鍛煉。1 a后隨訪，病已痊愈，活動自如。

按風寒濕外邪致痹，雖是雜至而病，然常有所偏盛，寒濕痹阻證即偏重于寒濕之邪為患。此案因平素勞損體虛，搬入新居后感受寒濕之邪，氣血痹阻不通而發病，用一般散寒化濕之藥，往往效果不佳，當用大辛大熱溫經逐寒、祛濕通絡之二烏龍馬湯加減化裁。方中川烏、草烏均能祛風濕、散寒止痛，二藥合用，治諸藥不能止之寒濕痹痛尤佳；桂枝溫經通陽散寒，有橫通肢節的特性；威靈仙祛風濕、通經絡，治腰膝冷痛、骨節疼痛有較好療效；細辛辛熱竄透，有通陽散寒之功，對寒濕之邪阻滯經絡，用之甚效；桂枝配細辛可治寒滯脈絡的肢冷疼痛；獨活善祛風濕、止痹痛，為治寒濕所致腰腿疼痛者之要藥；金毛狗脊補肝腎，除風濕，治腰背酸痛、寒濕周痹，為治療腰脊疼痛之引經藥；杜仲溫腎助陽、強筋壯骨、除濕止痛，用于治療寒濕凝滯的腰脊酸痛，常配獨活、懷牛膝等；青風藤祛風濕，通經絡，且有鎮痛之功；澤瀉甘淡，功在利水滲濕消腫，且甘淡滲泄川草烏之毒性；牛膝可祛風濕、補肝腎、強筋骨、壯腰膝，但其偏補腎，為治療腰痹的首選引經藥；地龍通血脈、療痹痛，若治寒濕痹痛常與川烏、草烏等藥配伍；制馬錢子消腫定痛，用于風濕痹痛療效顯著；烏梢蛇為蟲類血肉有情之品，可搜風逐邪，通經絡，止痹痛；白芍酸收斂陰，可防川、草烏之辛熱，又可協同止痛；甘草調和諸藥。全方合用，可使氣血行而經絡通，寒濕去而痹痛止，共奏溫經散寒、祛濕通絡之功。據臨床所見，腰痹屬寒濕痹阻證多見于素體腎陽虛衰者，故在應用散寒除濕藥物的同時，常配以杜仲、金毛狗脊、淫羊藿等溫腎助陽之品，療效滿意[4]。此外，需囑患者注意防寒、保暖、避潮濕，以防止腰痹發生；同時慎起居，避免酒色過度、勞欲傷腎誘發本病。

3骨痹

患者，女，51歲，農民，2014年3月26日初診。主訴：雙膝腫痛約3年，加重1個月?；颊?年前自感雙膝腫脹疼痛，癥狀逐漸加重，以左膝關節為重，疼痛固定，有時痛如刀割，屈伸不利，晝輕夜重，怕風畏寒，陰雨天氣加重，肢體酸脹沉重。曾在蘭州某醫院就診，經檢查診斷為膝關節骨質增生，給予抗風濕、抗骨質增生等對癥治療(用藥不詳)，療效不佳。近1個月來，雙膝小腿腫脹，冰冷疼痛較甚，行走活動時膝關節有彈響聲。舌質淡紅，舌體胖大，苔白膩，脈弦緊。實驗室檢查：紅細胞沉降率 23 mm/h,類風濕因子15 IU/mL,抗鏈球菌抗體121 IU/mL,C反應蛋白 1.29 mg/L。CT檢查示：雙膝關節間隙變窄，髁間隆突變尖，脛骨平臺內側、髕骨下緣可見唇樣增生。西醫診斷：膝關節骨性關節炎。中醫診斷：骨痹，辨證屬寒濕痹阻、筋骨失養。治宜散寒除濕，強筋壯骨。方藥：自擬二烏龍馬湯加減。處方組成：制川烏9 g(先煎)，制草烏9 g(先煎)，桂枝12 g，細辛5 g，獨活15 g，威靈仙15 g，骨碎補15 g，鹿銜草12 g，萆薢15 g，薏苡仁30 g，制乳香9 g，制沒藥9 g，川牛膝15 g，木瓜30 g，地龍9 g，制馬錢子0.6 g，白芍20 g，甘草9 g(先煎)。10劑。1 d 1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。4月5日二診：患者雙膝關節腫痛明顯減輕，屈伸活動較自如。將上方制川烏、制草烏、生甘草加量至12 g，且二烏同生甘草先煎1 h，后下余藥。藥汁口服，藥渣熱敷雙膝，注意休息、肢體保暖。4月21日三診：患者自訴膝關節及小腿冰冷疼痛基本緩解，稍有腫脹酸困不適感。上方減制草烏、制馬錢子，加黃芪30 g、防己12 g，繼常規煎服治療。5月22日四診：自感雙膝及小腿腫脹疼痛基本消失，稍酸困不適，功能活動可，遇天氣陰冷變化稍感冰困不適。繼續如上治療1個月，以鞏固療效。囑勿過度勞累，慎起居，適當加強功能鍛煉。1 a 后隨訪，雙膝活動自如，未再復發。

按此證病邪以寒濕為主，寒性凝滯收引，經脈氣血為邪所閉，故疼痛固定，有時如刀割；濕性粘滯，故雙膝小腿腫脹沉重；寒濕均為陰邪，同氣相求，故晝輕夜重，陰冷天氣病勢加重[5]。本案患骨痹3年之久，證屬寒濕閉阻，筋骨失養，以二烏龍馬湯加減守方治療。方中制川烏定痛力緩而持久，制草烏定痛速效而不耐久，二藥并用，則效速而持久，用于寒凝血滯、營氣不通之痹證；桂枝、細辛、獨活等溫經散寒，通經止痛；威靈仙、骨碎補、鹿銜草祛風通絡，強壯筋骨；萆薢、薏苡仁除濕消腫；乳香、沒藥二藥合用，為宣通臟腑、疏通經絡之要藥，凡肢體關節諸疼痛皆能治之，有較好的消腫散瘀止痛作用；川牛膝性善下行，走而能補，可行血脈，消瘀血，祛風濕，用之通利關節而止痛，為治療下肢的首選引經藥；木瓜具舒筋活絡、化濕和中之效，配牛膝治風濕痹痛，配乳香、沒藥治濕滯氣阻或膝腳筋急；地龍咸寒降泄，又善走竄，可通血脈、療痹痛；制馬錢子具活血通絡、消腫止痛等功效，張錫純謂其“開通經絡，透達關節之力，達勝于他藥”；芍藥、甘草緩急止痛，藥簡效專，方證相符，而取良效。方中川草烏均為有毒性之品，臨床應從小劑量開始，逐漸加量，并配生甘草先煎1 h 以減輕其毒性。

4參考文獻

[1]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2012：427-428.

[2]王福林.痹病驗案精粹[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2010:125.

[3]婁玉鈐.中醫風濕病學[M].北京:人民衛生出版社，2010:202-205.

[4]高立珍，孟彪.趙和平教授辨治骨關節炎經驗[J].風濕病與關節炎，2015，4(7)：47-48.

[5]婁多峰.婁多峰痹證治驗[M].北京:中國醫藥科技出版社，2013:96-99.

(編輯陶珠)

文章編號:1001-6910(2016)05-0055-03·臨床經驗·

中圖分類號:R255.6

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.27

作者簡介

王福林(1966-)，男(漢族)，甘肅平涼人，主任醫師，碩士研究生導師，甘肅省名中醫,主要從事中醫臨床工作，研究方向為風濕病的中西醫診治和臨床研究。

收稿日期：2015-11-16；修回日期：2016-03-07