崔玉衡教授運(yùn)用補(bǔ)腎生精湯治療弱精癥經(jīng)驗(yàn)

趙　陽(yáng)，楊　萌

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

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崔玉衡教授運(yùn)用補(bǔ)腎生精湯治療弱精癥經(jīng)驗(yàn)

趙陽(yáng)，楊萌

(開(kāi)封市第二人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

摘要崔玉衡教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)70余載，對(duì)于不孕不育癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。弱精癥是指精子活力A級(jí)<25% 或A + B 級(jí)精子<50%，是影響男性不育的重要因素。崔師認(rèn)為：男性弱精癥的發(fā)生多因腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，治療重在補(bǔ)腎填精，溫腎助陽(yáng)，其在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加用仙茅、淫羊藿、蛇床子、韭菜子等溫腎助陽(yáng)之物治療男子弱精癥之腎陽(yáng)不足者。

關(guān)鍵詞弱精癥/中醫(yī)藥療法；補(bǔ)腎生精湯/治療應(yīng)用；崔玉衡；中醫(yī)師；經(jīng)驗(yàn)

崔玉衡教授，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師。崔師出身中醫(yī)世家，幼承廳訓(xùn)，熟讀諸說(shuō)經(jīng)典，后赴京學(xué)習(xí)，拜諸位名家為師，深得親傳。崔師著有《崔玉衡臨床經(jīng)驗(yàn)集》《崔玉衡治療哮喘經(jīng)驗(yàn)集》等書(shū)，先后獲得河南省及開(kāi)封市中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)等多種獎(jiǎng)項(xiàng)。崔師醫(yī)道精進(jìn)，善治中醫(yī)內(nèi)科雜病，尤以哮喘和不孕不育為著，每于臨診之時(shí)，莫不門(mén)庭若市。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，侍診旁側(cè)，受益匪淺。現(xiàn)將崔師運(yùn)用補(bǔ)腎生精湯治療弱精癥臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，供同道參考。

1崔玉衡教授對(duì)弱精癥的認(rèn)識(shí)

崔師治病推崇喻嘉言先生“先議病后議藥”之說(shuō)，認(rèn)為看病必先詳細(xì)診察，明確其中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，而后方可對(duì)癥選藥，以達(dá)事半功倍、藥到病除之效。誠(chéng)如喻嘉言所說(shuō)：“若不論病，則藥之良毒善惡，何從定之哉。”弱精癥屬現(xiàn)代西醫(yī)病名，是指男性精液常規(guī)檢查中精子活動(dòng)力A級(jí)精子<25%或A+B級(jí)精子<50%，因難以確保精子抵達(dá)輸卵管壺腹部與卵子結(jié)合形成受精卵，是造成男性不育的重要原因，與感染、內(nèi)分泌、免疫和遺傳基因等因素有關(guān)[1]。中醫(yī)學(xué)相關(guān)典籍中無(wú)弱精證的記載，可將之歸屬于“精寒”“精冷”范疇，認(rèn)為本證的發(fā)生多于先天稟賦不足；或房勞過(guò)度，導(dǎo)致腎精不足，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，不能溫煦腎中生殖之精，精蟲(chóng)動(dòng)力乏源所致。《諸病源候論》曰：“腎主骨髓而藏精……腎氣虛弱故精少無(wú)子。”《金匱要略》指出：“精氣清冷，故無(wú)子。”《素問(wèn)·上古天真論》云：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢寫(xiě)，陰陽(yáng)和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”崔老認(rèn)為：腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。人的生殖能力，取決于腎精和腎氣的盛衰。腎氣分陰陽(yáng)，陽(yáng)化氣，陰成形。腎陽(yáng)具有溫煦、推動(dòng)、興奮、宣散的作用。腎陰不足，則精子量少；腎陽(yáng)虧虛，則精子活動(dòng)力低下。腎精不足，陰陽(yáng)虧損，使精液稀薄，精子量少，活動(dòng)力低下，而致弱精癥。故治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎填精為基礎(chǔ)，重點(diǎn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，充分激發(fā)精蟲(chóng)活動(dòng)力，陰陽(yáng)相合，故能生子。

2補(bǔ)腎生精湯組成及方義分析

補(bǔ)腎生精湯是崔師在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)所組的自擬方，由菟絲子、枸杞子、桑椹子、覆盆子、女貞子、韭菜子、金櫻子、五味子、車(chē)前子、蛇床子、肉蓯蓉、熟地黃、仙茅、淫羊藿等藥物組成。方中菟絲子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)的功效，用于治療腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，精寒不育；桑椹子、枸杞子、女貞子具有滋陰補(bǔ)腎生精的功效，且與前述補(bǔ)陽(yáng)藥物合用，合陰中求陽(yáng)之意，“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”；金櫻子、五味子、覆盆子益腎固精，服之可養(yǎng)精蓄銳；車(chē)前子瀉腎中虛火，與前諸藥相伍，澀中有同，靜中有動(dòng)，補(bǔ)而不滯，且《名醫(yī)別錄》中云其可“養(yǎng)肺強(qiáng)陰益精，令人有子”；熟地黃善滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為補(bǔ)腎養(yǎng)陰之要藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、益氣助陽(yáng)、種嗣衍宗之效。崔師用之臨床，隨證加減：早泄重者，加用鎖陽(yáng)、煅龍牡；有瘀血征象者，加赤芍、牡丹皮、路路通、穿山甲；精液不液化者，加知母、黃柏等。

3病案舉例

患者，男，31歲，2014年12月7日初診。主訴：婚后4 a未育。素有手淫惡習(xí)，婚后4 a未育，配偶檢查體健，患者性交后第2天腰部酸困難忍，平素自覺(jué)性欲淡漠，神疲乏力，記憶力差，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉力差。精液常規(guī)檢查示：精子活率 41.6%，a 級(jí)0%，b 級(jí) 16.31%；液化時(shí)間 30 min。西醫(yī)診斷：弱精子癥。中醫(yī)診斷：不育癥，證屬腎陽(yáng)不足。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)生精，給予補(bǔ)腎生精湯。藥物組成：菟絲子15 g，枸杞子15 g，覆盆子15 g，桑椹子15 g，女貞子15 g，韭菜子15 g，金櫻子15 g，五味子10 g，車(chē)前子15 g，蛇床子10 g，肉蓯蓉15 g，熟地黃10 g，仙茅6 g，淫羊藿15 g。水煎，1 d 1劑，早晚2次口服。服藥期間忌煙酒，共服用15劑，自覺(jué)臨床癥狀明改善，改用隔日1劑，2個(gè)月后復(fù)查精液常規(guī)：精子活率 73.6%，a 級(jí) 36.2%，b 級(jí) 18.4%；液化時(shí)間 40 min。上藥加鹿茸，改為丸劑口服，囑其正確掌握性交時(shí)間，待氤氳之時(shí)，抓住時(shí)機(jī)，一舉中的。經(jīng)過(guò)3個(gè)月余的治療，2015年4月其來(lái)告知其妻已懷孕。

按本例患者性交后腰酸不適，平素性欲淡漠，神疲乏力，畏寒怕冷，診其脈沉力差，已屬腎陽(yáng)虛無(wú)疑，治以溫腎益精之補(bǔ)腎生精湯加減。方中菟絲子、韭菜子、仙茅、淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉補(bǔ)腎壯陽(yáng)，正對(duì)其本；熟地黃、桑椹子、枸杞子、女貞子具有滋陰補(bǔ)腎生精，取陰中求陽(yáng)之意；金櫻子、五味子、覆盆子益腎固精。待癥狀改善后加鹿茸，改用丸劑口服，其意有二：①病情較長(zhǎng)，難以速效，需緩慢調(diào)養(yǎng)，取其丸者緩也之意；②減鹿茸溫燥之性，以免操之過(guò)急，導(dǎo)致陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，傷陰動(dòng)血。

4小結(jié)

行醫(yī)之道莫過(guò)于識(shí)病之本而后定其治則，欲要藥到病除，須理法方藥絲絲入扣，即須審證明確。崔師多年行醫(yī)，臨診之時(shí)，查脈審證甚為細(xì)心，每于細(xì)節(jié)之處，得其癥結(jié)所在，后放膽用藥，每獲奇效。崔師根據(jù)多年觀察，認(rèn)為弱精證之人臨證多見(jiàn)性欲減退，或陽(yáng)痿早泄，射精無(wú)力，腰酸腿軟，神疲乏力，多因先天稟賦不足；或素有手淫惡習(xí)，導(dǎo)致腎氣虛弱，久則命門(mén)火衰，精血耗散，發(fā)為不育，故治療弱精癥，多從補(bǔ)腎陽(yáng)、生精血入手。五子衍宗丸由五味子、枸杞子、車(chē)前子、菟絲子、覆盆子組成，最早見(jiàn)于《懸解錄》一書(shū)中，被譽(yù)為“古今種子第一名方”，然其補(bǔ)陽(yáng)之功略有不足。崔師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在此方基礎(chǔ)上，大膽加用蛇床子、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、韭菜子等甘溫補(bǔ)宜、溫腎壯陽(yáng)之品，同時(shí)加用沙苑子、金櫻子、桑椹子等益腎固精之品。諸藥合用，溫補(bǔ)與收澀相兼，補(bǔ)陽(yáng)與益陰同用，圓融辨證，主次分明，用于臨床可收陰陽(yáng)調(diào)和而有子之效。另鹿茸屬血肉有情之品，甘咸資腎，稟純陽(yáng)之性，入丸散中，則補(bǔ)腎助陽(yáng)之功更強(qiáng)，易少量開(kāi)始，視臨床癥狀緩緩增加，以防陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，傷陰動(dòng)血。

5參考文獻(xiàn)

[1]王志強(qiáng)，林樹(shù)棟，張新東，等.補(bǔ)腎填精法治療少弱精癥的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(5)：521-523.

(本文承蒙崔玉衡教授指導(dǎo)，特此謝忱!)

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)05-0050-02·名師高徒·

中圖分類(lèi)號(hào):R256.59

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.24

收稿日期：2015-11-27；修回日期：2016-02-24