李鄭生教授運用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經驗

王艷鴿，李鄭生

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

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李鄭生教授運用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經驗

王艷鴿1，李鄭生2

(1.河南中醫學院2014級碩士研究生，河南 鄭州 450008；2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

摘要李鄭生教授是國醫大師李振華的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫學院碩士研究生導師，從事中醫脾胃、肝膽病診治與研究30 a余，在治療脾胃病方面積累了豐富的臨床經驗。嘈雜是上消化道潰瘍主要的臨床癥狀之一。李教授認為該病基本病機為脾虛肝郁胃滯，治療以健脾疏肝和胃為原則，配合飲食及生活調護，臨床療效甚佳。

關鍵詞嘈雜/中醫藥療法；健脾疏肝和胃；李鄭生；教授；經驗

嘈雜是指胃中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的病證。《景岳全書·嘈雜》曰：“嘈雜一證，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而暫止，或食已而復嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛。”嘈雜是消化科疾病的常見癥狀，臨床常表現為患者自覺胸骨后中、下段至上腹間非痛非脹的不適感，伴泛酸、噯氣、胃脹、胃痛等。雖然現代醫學沒有專門的定義，但該病可出現在現代醫學多種疾病之中，如胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎和消化不良等。

李鄭生教授是國醫大師李振華的學術繼承人，河南省名中醫，河南中醫學院碩士研究生導師，從事中醫脾胃、肝膽病診治與研究30 a余，在治療脾胃病方面積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺。現將李教授運用疏肝健脾和胃法治療嘈雜經驗介紹如下。

1病因病機

嘈雜始見于《丹溪心法·嘈雜》，曰：“嘈雜，是痰因火動，治痰為先。”又曰：“食郁有熱。”嘈雜的病因也有以七情刺激為主論，認為該病是由于憂思忿怒，肝氣失調，橫逆犯胃，導致肝胃不和；或肝氣失疏，肝木乘脾土，導致肝脾不睦；飲食不節，因寒，因熱，因痰飲，因瘀滯，均可導致本病的發生[1]。中醫學認為：嘈雜病位在胃，與肝、脾密切相關。李教授認為：嘈雜與吞酸一類，皆由肝氣不疏、化熱生火、乘犯脾胃所致，或夾痰飲，或夾濕食而胃氣不和，嘈雜如饑；病機關鍵為脾虛、肝郁、胃滯，脾虛釀生痰濕，濕郁化熱或食積生熱阻于中焦，又或肝郁化火，臨床均可表現出嘈雜的癥候。李教授臨證常將嘈雜辨證分為肝胃郁熱、濕熱中阻2型，以健脾疏肝和胃法為主要治則。

2辨證分型

2.1濕熱中阻證

癥見：嘈雜，兼嘔惡痰多，胸悶脘痞，納差，晨起口中黏膩，口苦，口干不欲多飲，大便溏或不爽，舌胖大、邊有齒痕，苔黃、厚膩，脈弦滑。病機：素體脾胃虛弱，脾虛失其健運，不能正常輸布津液，釀生痰濕，濕郁生熱，阻于中焦，或嗜食肥甘厚膩，內生濕熱，而形成濕熱中阻之證。治療以健脾化濕清熱為主，方用二陳平胃散與左金丸合方加減。方中橘紅理氣燥濕，姜半夏降逆化痰，茯苓滲濕健脾，白術健脾益氣，厚樸燥濕下氣，木香行氣除脹，砂仁燥濕溫中，枳殼行氣寬中，蒼術健脾燥濕，黃連清熱燥濕，吳茱萸降逆止嘔，甘草調和諸藥，生姜和胃降逆。

2.2肝胃郁熱證

癥見：胃中燒灼，夜間或饑餓尤甚，胃痛，多食易饑或似饑非饑，偶有反流，口渴，喜冷飲，口瘡，心煩，失眠多夢，大便干、數日一行，舌胖大、質紅，苔薄白或薄黃，脈弦數。病機：痰濕阻滯氣血運行，影響肝氣之調達，肝氣郁滯而化火，則橫逆乘脾犯胃，影響胃之和降[2]，或因情志所傷，肝郁而化火，形成肝胃郁熱之證。治療以疏肝平肝、清熱和中為主，方用黃連溫膽湯合左金丸加減。方中姜半夏燥濕化痰降逆，陳皮理氣躁濕，竹茹清熱化痰降逆，枳實行氣導滯，白術健脾益氣，木香行氣除脹，黃連、吳茱萸清熱降逆、制酸止痛，生姜和中降逆，甘草調和諸藥。

中醫治病重在辨證論治，辨證準確后靈活用藥，隨癥加減。肝胃郁熱證除制酸止痛外，因火熱炎上者，可用桔梗引藥上行，加炒黃芩、炒梔子等清上焦火熱以治療口瘡及心煩；脾虛甚者，可酌加黨參、黃芪等健脾益氣；兼加血瘀者，可用劉寄奴、延胡索行氣化瘀；因火熱傷陰者，可用沙參、太子參益氣養陰；痰濕者，可酌加芳香化濕之藿香、佩蘭、佛手祛濕化痰；口苦口干者，可用梔子、知母清熱滋陰潤燥；噯氣、因氣虛者，可加丁香、柿蒂降氣止呃；有陰傷者，可用刀豆降逆止呃；納差者，可加炒神曲、炒麥芽或雞內金健脾消食和胃；腹脹者，可加小茴香、蘿卜種理氣消脹；大便秘結、因氣虛所致者，可用黃芪、火麻仁、郁李仁健脾益氣、潤腸通便；因氣滯者，可用枳實、烏藥理氣導滯；失眠、因肝火旺者，可加合歡皮、夜交藤、炒梔子清肝瀉火以安神；心脾氣虛者，可加炒棗仁、茯神等養心安神；痛甚者，可用延胡索、川楝子理氣止痛。此外，李教授在運用左金丸時，常根據寒、熱之偏重來改變黃連與吳茱萸的比例，黃連、吳茱萸常用比例為3∶2，1∶1，2∶3。

3病案舉例

例1。患者，男，52歲，2015年8月11日初診。主訴：胃酸、噯氣2個月余。現癥：胃酸，脘腹脹悶，噯氣，納差，晨起口中黏膩、惡心，口苦，口干不欲多飲，大便粘黏不爽，舌胖大、邊有齒痕，苔黃、厚膩，脈弦滑。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍(A1期)。西醫診斷：十二指腸球部潰瘍。中醫診斷：嘈雜，辨證為濕熱中阻證。處方：生白術15 g，茯苓15 g，橘紅10 g，半夏10 g，木香6 g，白豆蔻10 g，厚樸10 g，枳實10 g，烏藥10 g，劉寄奴15 g，黃連6 g，吳茱萸4 g，柿蒂15 g，藿香10 g，佩蘭10 g，雞內金12 g，桂枝5 g，炒白芍10 g，甘草3 g，生姜3片。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者惡心、口中黏膩、口干減輕，飲食好轉，胃酸、腹脹減輕，大便可，舌胖大、質淡紅，苔薄白、稍膩，脈弦滑。上方去藿香、佩蘭、白豆蔻，加砂仁10 g。繼服15劑，患者因受涼咳嗽，咳痰黃白相挾，惡心、口中黏膩及口干緩解，飲食可，胃酸、腹脹減輕，舌胖大、質稍紅，苔薄白、稍膩，脈弦滑。上方加香附10 g、桔梗10 g、杏仁10 g、炙百合15 g。再服15劑，患者咳嗽、腹脹、胃酸緩解，偶有噯氣。上方去黃連、吳茱萸、炙百合，加煅瓦楞15 g、山豆根8 g，以鞏固治療。堅持服藥3個月，諸癥俱消，復查潰瘍已愈。

例2。患者，男，39,2015年1月15日初診。主訴：腹脹、反酸、燒心半年余，加重1個月。現癥：反酸，燒心，腹脹，納差，偶有反流，口干，失眠多夢，大便干、每日1次，舌胖大、質紅，苔薄白，脈弦細。胃鏡檢查示：胃多發潰瘍，最長約1.5 cm。西醫診斷：胃潰瘍。中醫診斷：嘈雜，辨證為肝胃郁熱證。處方：白術10 g，茯神15 g，陳皮10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁10 g，厚樸10 g，枳實10 g，郁金10 g，烏藥10 g，炒神曲12 g，炒麥芽12 g，雞內金12 g，劉寄奴15 g，柿蒂15 g，桔梗10 g，小茴香10 g，知母12 g，甘草3 g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者腹脹減輕，飲食好轉，其余癥狀無明顯好轉，舌胖大、質紅，苔薄白，脈弦細。上方去炒神曲、炒麥芽，加黃連6 g、吳茱萸4 g、煅瓦楞15 g。繼服7劑，患者胃酸、燒心明顯減輕，腹脹緩解，飲食好轉，舌胖大、質紅，苔薄白，脈弦細。上方去黃連、吳茱萸、煅瓦楞，加烏賊骨15 g、石斛10 g。服藥3個月，諸癥皆消，復查胃鏡潰瘍痊愈。

4小結

中醫學認為：嘈雜一證多由脾氣不和，或受傷脾虛使然。故治療該病不可不先顧脾氣。然古人于此，悉以疲火論治，予恐專用寒涼則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸致惡心噯氣、反胃噎膈之類，將由此而起矣。李教授以健脾疏肝和胃法治療嘈雜，始終固護脾胃，故療效甚佳。李教授在臨床實踐中發現：若上消化道潰瘍患者曾長期口服拉唑類藥物制酸治療，則運用中藥治療胃酸、燒心等癥狀較難收效，只因服用拉唑類藥物制酸使胃中建立起新的酸堿平衡環境，一旦停用，癥狀易反復，也給中藥治療增加了難度。另外，李教授指出：除了藥物治療外，飲食禁忌也尤為重要，胃酸燒心患者應忌食甜食及紅薯、韭菜、粉條等高淀粉、高纖維食物；患者也應避免抽煙、飲酒等不良生活習慣，只有生活規律、情緒暢達，才能早日康復。

5參考文獻

[1]舒上化.中醫對上消化道潰瘍病臨床證治淺析[J].中國醫學創新，2008，1(31)：125.

[2] 王園滿，徐永利.李鄭生主任中醫師治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].中醫研究，2014,27(12)：42.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0048-02·名師高徒·

中圖分類號:R256.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.23

收稿日期：2016-02-14