褚玉霞教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗*

孫　紅，李　暉，王祖龍

(河南省中醫院,河南 鄭州 450002)

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褚玉霞教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗*

孫紅，李暉，王祖龍

(河南省中醫院,河南 鄭州 450002)

摘要褚玉霞教授系全國中醫藥傳承博士后導師，全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，擅長治療婦科經帶胎產及各種疑難雜癥，尤其專于不孕不育癥、流產保胎、生殖內分泌疾病、婦科血癥及炎癥防治的研究。輸卵管阻塞性不孕為婦科常見病與疑難病，嚴重影響婦女的生殖健康。褚教授認為：輸卵管阻塞性不孕的病因病機為濕瘀互結、虛實夾雜、沖任阻滯；治療以清熱利濕、祛瘀通絡、益氣助孕為主，同時中西合參，病證結合，綜合論治。

關鍵詞輸卵管阻塞性不孕/中醫藥療法；褚玉霞；教授；育癥飲/治療應用；血逐瘀湯/治療應用

輸卵管性不孕約占女性不孕的1/3，其中輸卵管炎性病變導致的輸卵管阻塞或通而不暢是造成不孕的主要原因[1]。尋找行之有效的治療輸卵管炎性阻塞的方法是當今生殖醫學和婦科學研究的熱點和難點之一。

褚玉霞教授系全國中醫藥傳承博士后導師，全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，擅長治療婦科經帶胎產及各種疑難雜癥，尤其專于不孕不育癥、流產保胎、生殖內分泌疾病、婦科血癥及炎癥防治的研究。褚教授診治輸卵管性不孕經驗豐富，療效顯著。筆者有幸隨師侍診，獲益匪淺。現將褚教授對治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗介紹如下。

1濕瘀互結，虛實夾雜，沖任阻滯

輸卵管性不孕多由輸卵管炎癥所致，炎癥使管壁增厚，管腔內炎性滲出積水，或發生管壁粘連而阻塞，完全阻塞前因管壁蠕動減弱、管壁內纖毛功能減退而影響輸卵管的正常功能，輸卵管與周圍組織的粘連也使其功能受到影響而導致不孕。中醫學無輸卵管炎性阻塞之病名，根據其臨床特點，可歸為“癥瘕”“婦人腹痛”“帶下病”“無子”“斷緒”等范疇。該病臨床主要表現為不孕、下腹隱痛結塊、帶下量多、腰骶痠困、經行或勞累時加重、經行腹痛、月經不調、常精神不振、身困乏力等,也有患者無明顯不適感。褚教授認為：本病多由于經期、產后胞脈空虛、攝生不慎或性生活不潔等感受濕濁熱毒，或臟腑功能失調，濕熱內生，蘊結下焦，氣機不暢，瘀血阻滯，濕熱瘀血互結沖任、胞宮，胞脈閉阻不通所致。該病纏綿難愈，病程較長，久病傷正，正虛邪戀，形成濕、熱、瘀、虛長期并存的病理基礎；病多熱證，但久病多虛，加之過用寒涼之品損傷陽氣，也常兼見寒證，但以虛寒為主；臨證時雖有濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀等證之分，但虛、瘀貫穿于每一證型。《針灸甲乙經》曰：“女子絕子，衃血在內不下。”《石室秘錄》云：“任督之間，倘有癥瘕之證，則精不能施，因外有所障也。”指出瘀血內阻是輸卵管阻塞性不孕的病理核心。褚教授認為：該病病機關鍵為濕、熱、瘀、虛為患，導致沖任瘀滯，胞脈不通，不能攝精成孕；病機特點為本虛標實，重在虛、瘀，虛實錯雜。

2清熱利濕，祛瘀通絡，益氣助孕

《醫宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“因宿血積于胞中，新血不能成孕，或因胞寒胞熱，不能攝精成孕，或因體盛多痰，脂膜壅塞胞中而不孕。皆當細審其因，按證調治，自能有子也。”縱觀本病的發生發展過程，是以濕、熱、瘀、虛的演變為主，最終表現為虛、瘀夾雜的本虛標實之證。因此，根據扶正祛邪的原則，褚教授提出了清熱利濕、祛瘀通絡、益氣扶正的治療大法，以疏通沖任、暢胞助孕。臨床常選治療盆腔炎的經驗方消癥飲[2]加減，藥物組成：薏苡仁、茯苓、敗醬草、連翹、桃仁、丹參、赤芍、桂枝、黃芪、川牛膝、路路通、皂角刺、穿山甲等。該方是褚教授根據仲景的桂枝茯苓丸和薏苡附子敗醬散2方精心化裁而來，方中黃芪益氣扶正,既可助行瘀滯,又防攻破之藥物久用傷正；薏苡仁、茯苓健脾益氣，利水滲濕，補消兼備，既可絕生濕之源，又可去已成之濕；敗醬草、連翹清熱解毒，化濕排膿；丹參、桃仁、赤芍養血活血，涼血解毒，化瘀散結；桂枝辛甘而溫,溫通血脈以行瘀滯，在大量寒涼藥中加之以防寒涼過甚、冰伏脈絡；路路通、皂角刺以通為用，行氣通絡；穿山甲味咸，性微寒，入肝經血分，性善走竄，能行血分，可通上達下，搜剔經絡，破瘀散結，張錫純謂其“走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之”；川牛膝補腎活血，引藥下行,直達病所。諸藥相合，攻不傷正，補不留瘀，使熱清濕化，瘀消結散，胞脈暢通，精卵相合，珠胎乃結。本方也常用于癥瘕之疾。褚教授強調：臨證時應根據兼癥靈活變通。如輸卵管積水者，加生牡蠣、車前子、澤瀉、豬苓；經前乳房脹痛、急躁易怒者，加牡丹皮、梔子、柴胡、香附；下腹刺痛、舌黯有瘀點或瘀斑、脈沉澀瘀滯較甚者，加三棱、莪術、水蛭；小腹冷痛、喜暖、偏寒濕者，去敗醬草、連翹，加烏藥、小茴香、制附子、淫羊藿；倦怠乏力、大便溏薄者，加黨參、白術、山藥；腰酸困疼痛者，加川續斷、杜仲、桑寄生等。

3中西合璧，病證結合，綜合施治

因本病病程長，病勢纏綿，長期的慢性炎癥侵襲、刺激，造成組織水腫、增生、纖維化，形成不同程度的粘連或炎性包塊等，單一的治療效果欠佳，故褚教授主張內服與外治、中醫與西醫結合治療，多途徑給藥。褚教授在采用消癥飲加減治療的同時，常根據病情配合非經期中藥保留灌腸，擬清熱解毒、活血破瘀、散結通絡之灌腸方，藥物組成：三棱、莪術、皂角刺、敗醬草、連翹、紅花、土鱉蟲、赤芍、乳香、沒藥。保留灌腸可使藥物通過直腸黏膜直接滲透吸收,能很快發揮作用,達到疏通粘連之效。此外，藥渣或大青鹽合吳茱萸炒熱敷下腹、局部微波理療、雙側子宮穴封閉治療等多種方法及途徑可靈活組合。輸卵管性不孕的診斷不僅要靠中醫學的望、聞、問、切，還必須借助現代醫學的相關檢查及治療，如輸卵管通液術、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡等，以了解輸卵管的通暢程度、梗阻部位、積水輕重等，病證結合，制定個體化方案，使患者得到有效治療。對于輸卵管部分梗阻者，可配合輸卵管通液術；輸卵管完全阻塞者，可配合宮腔鏡插管或X線下介入治療；輸卵管積水、粘連上舉者，單純中藥難以奏效，應先行腹腔鏡手術，再配合中藥，以防再度粘連，改善輸卵管功能，提高受孕率。

4病案舉例

患者，女，32歲，2013年11月26日初診。主訴：未避孕不孕1 a余。患者平素時有下腹隱痛，經間期多發，月經4～5/28～30，末次月經11月17日，經量中等，痛經(±)，經前乳房脹痛，孕4產1人工流產3次，末次人工流產為2012年5月，術后3個月未避孕但不孕至今。曾經B超監測排卵正常，男方精液分析正常。現癥：時有下腹隱痛，納食、睡眠可，二便正常，舌淡暗，苔黃膩，脈沉弦。婦科檢查示：宮頸糜爛樣改變Ⅱ度，雙側附件壓痛，余未及異常。子宮輸卵管造影檢查示:雙側輸卵管通而不暢，慢性盆腔炎，伴盆腔粘連。西醫診斷：不孕癥；盆腔炎性疾病。中醫診斷：不孕癥，辨證為濕熱瘀結。治以清熱祛濕、化瘀通絡為主，佐以益氣扶正。非經期給予消癥飲加減口服，處方：黃芪、薏苡仁、敗醬草各30 g，茯苓、赤芍、路路通、皂角刺、川牛膝各15 g，連翹、穿山甲各10 g，柴胡12 g，桃仁、桂枝各6 g。20劑。每日1劑，水煎服。剩余藥渣與大青鹽炒熱敷下腹。同時配合中藥保留灌腸，處方：三棱、莪術、敗醬草各30 g，皂角刺、連翹、紅花、赤芍各15 g，土鱉蟲、乳香、沒藥各10 g。10劑。每日1劑，濃煎藥汁至100～150 mL，保留灌腸。經期，治宜疏肝理氣、活血通經，方予血府逐瘀湯加減，處方：生地黃、赤芍、紅花、香附、烏藥、川牛膝各15 g，川芎、枳殼各10 g，柴胡12 g，桃仁、桂枝各6 g。5劑。每日1劑，水煎服。同時停用灌腸及外敷。2013年12月24日二診，患者服藥后平素小腹疼痛、經前乳脹消失，末次月經12月16日，行經5 d，量中等，時便溏，舌淡暗，苔薄、微黃，脈沉細。行輸卵管通液術，術時推進液體25 mL，有阻力，患者感覺下腹痛，反流2 mL。術后給予頭孢西丁鈉注射液、奧硝唑注射液聯合靜脈滴注3 d。初診時非經期口服中藥方減桃仁，加炒山藥30 g、炒白術15 g、補骨脂15 g。每日1劑，水煎服。同時配合外敷及保留灌腸治療。經期口服中藥方同初診。2014年1月24日三診，患者無明顯不適，舌淡暗，苔薄白，脈沉細，月經1月15日，輸卵管通液術提示通暢。采用二診治療方案繼續治療2周，囑患者服藥后不再避孕。隨訪1 a, 患者末次月經2014年2月12日，并于2014年11月20日順產一男活嬰。

5參考文獻

[1]羅麗蘭.不孕與不育[M].北京：人民衛生出版社，2008:149.

[2]馮桂玲，李艷青.褚玉霞治療慢性盆腔炎經驗介紹[J].遼寧中醫雜志，2009,36(9)：1463-1464.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0042-03·名師高徒·

中圖分類號:R711.6

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.20

作者簡介

孫紅(1965-)，女(漢族)，河南南陽人，副主任醫師，碩士，主要從事生殖內分泌、不孕不育等疾病的研究。

* 基金項目：全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發[2014]-20號)

收稿日期：2016-01-20；修回日期：2016-03-01