袁海波教授辨治郁證經驗*

馬　龑，袁智宇

(1.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

?

袁海波教授辨治郁證經驗*

馬龑1，袁智宇2

(1.河南中醫學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450046；2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

摘要袁海波教授是國家有突出貢獻專家，河南省優秀專家，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，研究生導師，擅長運用中醫藥防治心臟及其相關臟腑疾病。袁老認為：郁證是由各種情志刺激或慢性疾病導致情志怫郁、氣機不暢、五志不和、臟腑氣血陰陽虛弱或功能失調的一類病證，癥狀多而復雜，病程長，病情反復纏綿，實為全身綜合性疾病；七情變化異常，可傷及五臟而致郁證，其中與肝、脾、心3臟關系最為密切；因心藏神，而七情皆由心神所統，故凡屬情志所傷的郁證均可引起心氣怫郁、五志不和；病機為肝氣郁而不疏，脾氣郁而結聚，心氣怫郁，五志不和。袁老治療該病強調以養心為要，疏運兼顧，同時把握3個環節：一是補養心肝陰血，心血得養則心神得安，肝血得養，以柔制剛；二是舒達心肝之氣，心氣舒達則怫郁消散，肝氣疏達則氣機調暢；三是活血清熱，血活則瘀化，血脈通利，燥熱得清，可避免傷陰耗津，以保五臟潤澤。此外，還要注意健脾運脾，健脾以生化氣血，運脾使氣機升降有常。

關鍵詞郁證/中醫藥療法；袁海波；教授；經驗

郁證是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現的一類病證[1]，是臨床上常見多發病，病程長，病情反復纏綿，臨床治療頗為不易。袁海波教授是國家有突出貢獻專家，河南省優秀專家，全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，研究生導師，從醫50 a余，擅長運用中醫藥防治心臟及其相關臟腑疾病。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將袁老辨治郁證經驗介紹如下。

1首傷肝脾，病成于心

袁老認為：郁證是各種情志刺激或是慢性疾病導致情志怫郁、氣機不暢、五志不和、臟腑氣血陰陽虛弱或功能失調的一類病證，癥狀多而復雜，實為全身綜合性疾病；七情變化異常，可傷及五臟而致郁證，其中與肝、脾、心3臟關系最為密切；因心藏神，而七情皆由心神所統，故凡屬情志所傷的郁證均可引起心氣怫郁、五志不和。

郁于肝：長期情志失調，七情不遂，可首先導致肝氣郁結，氣機不暢，氣機紊亂，而發脅肋脹痛之癥。若去除病因，復加疏導，癥狀可消失痊愈而不發病；反之，情志抑郁，善郁多思，導致肝失調達，疏泄失常，氣機紊亂，肝氣郁滯不通。臨床癥見：精神抑郁，脅肋脹痛，頭暈頭痛，失眠多夢，或咽中如有異物梗塞，乳房脹痛，月經不調，善郁多怒，或煩躁易怒，難以化解，舌紅，苔少，脈弦細等。

郁于脾：多因思慮過度，曲運神機，傷脾而暗耗氣血。若及時調整，則不會發為郁證；若長期思慮過度，則損傷脾臟。憂思氣結，中焦阻滯或肝郁氣滯，橫逆脾胃，導致肝脾失和，氣機阻滯，升降失常，則脾失健運，胃納壅滯。臨床癥見：精神不振，神疲倦怠，少氣乏力，懶言寡語，脘腹脹滿，嘈雜吞酸，噯氣嘔惡，食欲減退，食少納呆，大便澀滯不爽或溏瀉，舌體胖大、有齒痕，苔白、厚膩，脈濡弱或弦滑。

郁于心：多因強烈精神刺激，導致氣機逆亂，直接擾亂心神；或因其他臟腑疾病長期不愈，導致心臟氣血、陰陽受損。時時憂愁，思慮不絕，曲意難伸，不得舒解，五志不和，導致氣機結聚，氣血紊亂，日久不解，則損及心臟氣血、陰陽，引起心神動蕩不安，發為全身的復雜癥狀。《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”又曰：“主不明則十二官危。”《景岳全書》云：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。”臨床癥見：精神倦怠，思維遲鈍，善思多慮，心神不寧，善太息，心慌氣短，胸中憋悶，時有隱痛，或煩躁失眠，或悲傷欲哭，舌紅，苔少，脈細、弦數等。

袁老認為：郁證發病，初期損肝，中期傷脾，日久動心。肝氣郁結日久，則木不生火，導致心氣郁滯，使心推動血液運行無力，血液營運遲緩，經脈壅塞不通。正如《壽世保元》所言“氣有一息之不運，則血有一息之不行”；或因脾失運化，導致氣血生化乏源，子盜母氣，損傷心氣心血，心氣無力帥血，使血流遲滯；心血不能安養心神，心藏神功能受損，正如《雜病源流犀燭》所載“血盛則神明湛一，血衰則神氣昏蒙”。袁老指出：該病病機為肝氣郁而不疏，脾氣郁而結聚，心氣怫郁，五志不和。

2養心為要，疏運兼顧

袁老強調：郁證的治療應以養心解郁為主，佐以運脾疏肝。

養心注重調和氣血、陰陽。心主藏神的功能依賴于心氣血、陰陽的調和，心氣血充足，血脈通暢，輸布全身，氣血充盛，心血濡養，則意識清晰、精力充沛；養心陽使心血得以溫煦，則思維敏捷；心脈得暢通，則善太息、胸中憋悶之癥得解；心陰得長，則心神充足；養心陰使心陽得生，心陽不躁，心神得安，則煩躁、失眠、心悸、怔忡等癥得以消除。

脾主運化，為氣血生化之源，升降為用。運脾之法先祛其濕，取消積、燥濕、滲水之法，以解脾困，復理其氣，使升降有常，則脘腹脹滿、食少納呆、大便澀滯不爽或溏瀉之癥可解；氣血生化有源，氣血充足，則精神不振、神疲倦怠、少氣乏力之癥可愈。

肝主疏泄，條達為常，為氣之樞紐。疏肝之法重在和暢，使氣機上下通達，而去其滯澀，則脅肋脹痛可解；養肝之陰血以制其亢盛，則頭暈、頭痛可消；清其郁熱，以暢其道，調達機暢，出入有序，則郁怒不生。

袁老指出郁證的治療要把握3個環節：一是補養心肝陰血，心血得養則心神得安，肝血得養，以柔制剛；二是舒達心肝之氣，心氣舒達則怫郁消散，肝氣疏達則氣機調暢；三是活血清熱，血活則瘀化，血脈通利，燥熱得清，可避免傷陰耗津，以保五臟潤澤。此外，還要注意健脾運脾，健脾以生化氣血，運脾使氣機升降有常。

3君臣有序，佐使共助

袁老治療郁證組方常用太子參清補肺脾，益心氣，養陰生津；黨參補中益氣，促脾運生化血源；黃芪補益中氣，益氣固表；黃精養陰生氣，健脾補虛；當歸、白芍養血活血，柔肝斂陰；龍眼肉入心、脾2經，補氣養血，益心脾，安神定志；炙甘草增益元氣，陰陽并調；麥冬、五味子補心氣，滋腎陰，潤肺燥，斂陰生津。以上諸藥根據病情多用為君藥，益氣助陽，使陰血得以氣化蒸騰，則血可活、瘀可化；滋心陰，補氣血，心有所養則心血充足、神安志定。

取炒棗仁寧心安神，和胃健脾，平肝理氣；夜交藤養血活血，寧神斂汗；合歡皮入心、肝2經，解郁寧心，《神農本草經》載其有“主安五臟，和心志，令人歡樂無憂”之功效；郁金行氣解郁，涼血破瘀；生龍骨、生牡蠣收斂固澀，潛陽鎮靜，益腎安神；石菖蒲入心、肝、脾3經，化痰開竅，安神醒腦，行氣開胃。以上諸藥常為臣輔，行氣活血，安神醒腦，使心神清明、神志安定。

黃連、梔子、蓮子心、竹葉等藥可入心經，清心經火熱，寧心除煩；丹參涼血活血，行氣散瘀，安神止痛；當歸補血活血，行氣散瘀；香附、柴胡可入肝經，散肝氣之郁結，理氣調中；薄荷散肝經熱，行氣辟穢，清利頭目；赤芍入肝、脾經，柔肝散瘀，清血中之瘀；茯苓、白術健脾益氣，利濕安神；山楂健脾消積，行氣散瘀。以上諸藥遣為佐助，清心安神、疏肝健脾同用，使心熱可清、心神安寧、心脈通達、氣機調暢、生化有源。

川芎走而不守，辛散通達，既行氣分又入血分，為血中之氣藥；木香行氣調中，為三焦氣分之要藥，諸氣升降皆出于此。以上諸藥用為使藥，以達病所。

4病案舉例

患者，女，44歲，2015年2月4日初診。主訴：發作性心慌、氣短半年。患者平素思慮較多，情緒不穩，急躁易怒，郁悶，半年前因瑣事煩擾而出現心慌、胸悶、氣短，后每遇情緒波動則癥狀明顯加重，持續不能緩解，心電圖檢查呈心肌缺血性改變，自行服用藥物(具體不詳)療效欠佳，現癥：心慌，胸悶，氣短，口干苦，常有口腔潰瘍，口臭，睡眠差，多夢，飲食一般，大便干，面色稍暗紅，神態倦怠，形態適中，聲音清晰，舌質暗稍紅、體偏小，苔薄白，脈細弦無力。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證，辨證為心氣郁滯、瘀熱內阻。治宜養心解郁，清心安神，行氣活血。給予自擬中藥湯劑，處方：太子參15 g，黃精20 g，茯苓20 g，白術20 g，當歸15 g，柴胡12 g，炒棗仁20 g，合歡皮20 g，龍眼肉20 g，白芍20 g，郁金12 g，香附20 g，黃連12 g，炒枳殼15 g，生龍骨、生牡蠣各15 g，炙甘草6 g。1 d 1劑，水煎，早晚飯后溫服。服藥7劑，患者癥狀明顯減輕。繼服7劑，以鞏固療效。同時囑患者暢情志，勿勞累，勿思慮，勿抑郁，適當運動，合理飲食，提高抗病能力，防止病情反復。

按患者平素情緒不穩，思慮較多，導致心氣不舒，氣機不暢，心氣郁閉。郁悶不解，胸氣不展，故常胸悶、氣短；心氣怫郁，郁久不解，生熱化火，故口干、口苦、口腔潰瘍、大便干、面色暗紅；平素善郁多怒，導致肝失條達，氣機紊亂，氣血不行，血脈瘀阻，心失血養，心神不安，故心慌、睡眠差、舌質暗紅、脈細弦無力。袁老根據患者心氣郁滯、瘀熱內阻的病機，治以養心解郁、清心安神、行氣活血之法。方中太子參、龍眼肉補益心脾，益氣養血；黃精養陰生津，補虛固本，使氣血生化有源、輸布有力、運行有序。以上2味共為君藥。炒棗仁、合歡皮、郁金養血平肝，解郁安神，清熱行氣；炒枳殼疏肝和中，理氣寬胸；生龍骨、生牡蠣養血平肝，鎮驚安神。以上6味共為臣藥。黃連、柴胡清瀉心肝之火，條達肝氣，辛散解郁；當歸補血活血；茯苓、白術健脾益氣，養心安神。以上5味共為佐藥。香附理氣活血，通達十二經脈，引藥達所；炙甘草補益心、脾、肺之氣，并能調和諸藥。此2味共為使藥。諸藥合用，共奏養心解郁、疏肝健脾、清心安神之效。

5參考文獻

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007：373-374.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)05-0040-03·名師高徒·

中圖分類號:R749.4

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.19

通信作者：袁智宇，副主任醫師，yuanzhiyu806@163.com

* 基金項目：“十一五”國家科技支撐計劃“名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究”項目(2007BAI10B01-054)；國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家袁海波教授傳承工作室建設項目

收稿日期：2016-01-28